心率变异性在临床的应用张树龙

心率变异性在临床的应用大连医科大学附属第一医院张树龙心律失常新进展前言

心率变异性（HRV）指逐个心动周期的细微时间变化

发生基础是自主神经对心率的调节作用

HRV是判断自主神经活动的常用定量指标

HRV增加----迷走神经活性增高对心脏有保护作用

HRV降低----交感神经活性增高诱发致命性室性心律失常

近年研究表明

自主神经活动与多种疾病有关

与某些心血管疾病尤其与猝死有关

HRV降低是预测心脏病人死亡的独立危险因子

HRV对于死亡的预测明显优于以往指标

LVEFVLP心功能分级VPB分级

几项指标联合应用可靠性更高前言

时域分析法

频域分析法

非线性分析方法分析方法时域分析法短程时域及频域分析图长程时域分析图时域分析法

选用指标

时域分析法

SDNN(ms)：24小时正常RR间期的标准差

SDANN(ms)：24小时内每5分钟平均RR间期的标准差

RMSSD(ms):24小时内相邻RR间期差值的均方根

SDNNIndex(ms):24小时内每5分钟RR间期标准差的均值

SD(ms)：24小时相邻RR间期之差的标准差

PNN50(%)：24小时相邻RR间期之差大于50ms的心搏数

正常人异常人图解法NN间期直方图时域分析法图解法NN间期差值直方图正常人异常人时域分析法时域分析法

图解法指标

三角指数：NN间期总个数/NN间期直方图的高度单位：无

TINN：全部NN间期的直方图近似三角形底边的宽度单位：ms三角指数TINN时域分析法

正常参考值参数单位正常范围（X+S）SDNNms141±39（<100ms中度降低<50明显降低）SDANNms127±35RMSSDms27±12三角指数37±15（采样间隔1/128秒）时域分析法

注意事项

HRV时域分析以长程24小时为宜

各项指标不能相互取代

HRV三角指数计算结果与时间单位（bite)直接相关

不同时程的HRV任何指标不能直接比较时域分析法频域分析法

自回归法（AR）精确频段曲线光滑目测效果好

快速Fourier转换法（FFT）简单快速

分析方法将心搏间期变化转变为频谱计算功率谱密度（PSD）二种计算方法的比较频域分析法二种计算方法的比较频域分析法

频段划分总功率（TP）频段0-0.4HzUL超低频功率（

F）频段0-0.003Hz

极低频功率（VLF）频段0.003--0.04Hz低频功率（LF）频段0.04--0.15Hz高频功率（HF）频段0.15--0.4Hz频域分析法频谱成分频段划分频域分析法

PSD单位

ms2/Hz反映RR间期变异

beat2/Hz反映瞬间心率变化前者反映频谱变化的敏感性远高于后者，推荐使用前者

频域分析法

LF及HF的标化

LF及HF值受总功率影响：不同状态下的总功率、LF及HF值各不相同

不能以绝对值进行比较，标化后在行比较

方法：LF（HF）=100*LF（HF）/（总功率-VLF）单位：nU频域分析法

短时程分析采用

TFPVLFLFLfnormHFHFnormLF/HF

长时程（24小时）分析采用

TFPULFVLFLFHF宜采用：LFormHfnormLF/HF

频域分析法

正常参考值（5分钟安静平卧）参数单位正常范围（X±S）TFPms23466±1018LFms21170±416HFms2975±203LFnU54±4HFnU29±3LF/HF1.5--2.0频域分析法

注意事项

长时程和短时程分析严格区分不能相互取代结果不能比较

短时程分析采样中避免早搏及漏搏

采用FFT法应说明样本数及采用的平滑窗函数

采用AR法应标以数学模型数据个数LF及HF的中心频率测试要求频域分析法

长程指标可重复性好

短程指标影响因素多应排除精神紧张、兴奋、深大呼吸、吸烟、饮酒

短程采样需取平卧休息状态，控制好病人及环境，连续窦性心搏，剔除早搏和伪差频域分析法时域及频域指标的相关性时域及频域指标的相关性时域及频域指标的相关性非线性分析方法Poincare图的形成机制非线性分析方法正常人Poincare图非线性分析方法正常人变化Poincare图非线性分析方法OMI患者变化Poincare图非线性分析方法OMI伴心衰患者变化Poincare图非线性分析方法瓣膜病合并心衰非线性分析方法AMI患者非线性分析方法OMI伴心衰猝死患者Poincare图

HRV临床评价昼夜节律的节律变化

HRV临床评价体位对HRV的影响

HRV临床评价倾斜试验对HRV的影响

HRV临床评价肯定应用价值领域--心肌梗塞

HRV临床评价肯定应用价值领域--糖尿病

有研究前途的心血管领域

有猝死倾向的心脏病：如二间瓣脱垂综合征肥厚型心肌病长QT间期综合征等

阵发性心律失常：室性室上性心动过速AFAf

扩张性心肌病：HRV降低其与预后的关系有待探讨

HRV临床评价

心力衰竭：自主神经在心竭不同类型不同阶段起不同作用

高血压病：自主神经对高血压病发病机制是一研究热点

心脏移植：HRV与神经再生及早期排斥反应有关

HRV临床评价

有研究前途的心血管领域有研究前途的非心血管领域胎儿宫内窒息Parkinson病多发性硬化

Guillain-B