规范注射胰岛素

关于规范注射胰岛素你会注射胰岛素吗？第2页,共51页，星期六，2024年，5月你的胰岛素注射方法符合规范吗？第3页,共51页，星期六，2024年，5月糖尿病注射治疗的三大关键因素第4页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技术现状

全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范；注射笔用针头的重复使用；注射时手法错误以及患者教育不充分等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。中国糖尿病药物注射技术指南2011版

第5页,共51页，星期六，2024年，5月非内分泌科护士胰岛素注射调查1正在使用的胰岛素存放冰箱2胰岛素笔使用后针头未及时卸下

3胰岛素笔标识位置不安全，写在笔套上4不检查胰岛素剂型、外观、有效期和质量5调节剂量未体现2人核对6预混胰岛素未充分摇匀或摇手法不正确

7装针头前连接处未用酒精消毒（8注射前不评估病人饮食准备情况9注射前未评估注射部位皮肤情况，选择部位10注射部位定位不正确11未建立规范的轮换制度12护士握笔手法不正确

13未根据针头长度及病人胖瘦情况决定进针角度及是否需要捏皮

14消毒液选择不正确15注射完毕后针头滞留时间不符16未交代进餐时间或进行低血糖知识宣教第6页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技术现状

2009年9月，在雅典召开的第三届注射技术研讨会（TITAN，theThirdInjectionTechniqueWorkshopinAthens）上，来自全球27个国家的127名医生、护士、教育人员及心理学家共同探讨制定了“全球糖尿病药物注射技术新推荐”《新推荐》指出：注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注射药物同样重要。第7页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技术现状

2011年11月中华医学会糖尿病学分会制定了《中国糖尿病药物注射技术指南》，为我们广大专业医护人员提供了规范的注射技术。第8页,共51页，星期六，2024年，5月规范注射内容注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度拔针时间注射器材的废弃关于针头重复使用的建议第9页,共51页，星期六，2024年，5月一注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]；A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1第10页,共51页，星期六，2024年，5月腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：

适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位第11页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位选择⊙短效人胰岛素理想的注射部位：腹部⊙速效胰岛素类似物：可在任何注射部位⊙中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想注射部位大腿、臀部（尤其小儿）⊙预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想注射部位：（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部⊙GLP-1：可在所有常规注射部位妊娠患者注射部位：可选择腹部，需捏皮；后三月避免脐周注射；后期可能剖腹产时避免腹部，可在测腹部捏皮注射第12页,共51页，星期六，2024年，5月二注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3第13页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素注射要求固定时间，固定部位每天同一时间，注射同一部位每天不同时间，注射不同部位第14页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第15页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第16页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离第17页,共51页，星期六，2024年，5月三注射部位检查和消毒的推荐：注射前应检查注射部位[1,2]；A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2注射前应用75%酒精消毒注射部位并待干DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.第18页,共51页，星期六，2024年，5月四捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法第19页,共51页，星期六，2024年，5月五进针角度进针角度根据皮下脂肪厚度、针头长短以及有无捏起皮肤决定使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°

进针[1-9]；A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[10,11]。A1第20页,共51页，星期六，2024年，5月进针角度90°注射45°注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。第21页,共51页，星期六，2024年，5月选择针头长度的推荐固定时间，固定部位每天同一时间，注射同一部位每天不同时间，注射不同部位第22页,共51页，星期六，2024年，5月六针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3第23页,共51页，星期六，2024年，5月七注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[1]；A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[2]；A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.第24页,共51页，星期六，2024年，5月注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃

废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。第25页,共51页，星期六，2024年，5月八针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用[1-7]。A2第26页,共51页，星期六，2024年，5月第27页,共51页，星期六，2024年，5月重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏不了解重复使用针头的危害经济条件太贵了，不能承受个人经验多次重复使用未感到风险风险教育教育者没有提过其他中华现代护理杂志2010,16(14):1631-1632.358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19~82岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。第28页,共51页，星期六，2024年，5月重复使用注射笔针头具有多重风险之一：

影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度第29页,共51页，星期六，2024年，5月重复使用注射笔针头具有多重风险之二：

针头断裂或针管堵塞第30页,共51页，星期六，2024年，5月重复使用注射笔针头具有多重风险之三：

疼痛增加新针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelines2009Compendium.PediatricDiabetes2009:10(Suppl.12):82-99.2.ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.第31页,共51页，星期六，2024年，5月重复使用注射笔针头具有多重风险之四：

导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18第32页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素的副作用主要副作用：低血糖反应其他副作用：体重增加、胰岛素过敏、胰岛素性水肿（使用胰岛素4--6周时易出现）、视物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎缩、脂肪增生。第33页,共51页，星期六，2024年，5月低血糖识别定义：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为≦2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值≦3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。临床表现（典型）：心跳加快、冒冷汗、发抖、四肢无力、强烈的饥饿感、头晕视物模糊、头痛、眩晕、焦虑不安，严重者意识改变甚至昏迷。第34页,共51页，星期六，2024年，5月低血糖的处理：⑴、当怀疑有低血糖时，有应立即监测血糖，无条件测量血糖者可直接采取快速升血糖的措施。⑵、立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，“吃15等15”，即摄入15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15分钟后再次监测血糖值，正常者1小时后再测血糖。如果血糖值血糖在3.9mmol/L以下，再吃15g的碳水化合物，然后再等15分钟检测血糖。如果血糖值在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上或在午夜，还需给予顁粉或蛋白质类食物。第35页,共51页，星期六，2024年，5月低血糖的处理：3）意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推，血糖仍≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖液60ml。低血糖未纠正：静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。4）处理过低血糖后，应积极寻找低血糖的病因。第36页,共51页，星期六，2024年，5月含有15g的碳水化合物食物：2-5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃2-5颗糖或4-6块饼干（约重30g）第37页,共51页，星期六，2024年，5月低血糖的预防：⑴、去除低血糖的诱因，如规律生活、按时进餐、正确合理用药等。⑵、勿空腹运动，运动前后应监测血糖，运动前血糖低于5.6mmol/L，应补充食物。⑶、制定合理的血糖控制目标：强化治疗者血糖控制在“4、5、6、7、8”,即空腹血糖4-5.6mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L。老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在“7、8、9、10、11”，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9-10mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。⑷、加强血糖监测，定时测试血糖，及早察觉低血糖。⑸、预防夜间低血糖，如果睡前血糖低于5.6mmol/L，表明夜间有发生低血糖的危险，建议病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。第38页,共51页，星期六，2024年，5月

不规范注射实例分析第39页,共51页，星期六，2024年，5月现象一：注射部位的红肿发炎

患者男，72岁，使用胰岛素时间仅为6个月第40页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位发炎的原因之一：没有仔细消毒皮肤应对策略：用酒精消毒注射部位的皮肤，待完全干后再进行注射注意：是消毒皮肤，而不能消毒针尖！第41页,共51页，星期六，2024年，5月注射部位发炎的原因之二：重复使用针头，针尖变钝形成倒钩，反复钩拉挫伤皮肤应对策略：告知患者：注射笔针头应一次性使用！新针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）第42页,共51页，星期六，2024年，5月现象二：断针患者男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年某天注射时不慎将针头断于体内，经CT和B超全身检查，因为折断的针尖细小，且在体内不断游走，无法发现针头第43页,共51页，星期六，2024年