腹部体格检查

关于腹部体格检查课件Introduction

第一节

概述第2页,共126页，星期六，2024年，5月腹部检查是全身体格检查的一个重要部分腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病重要组成部分。

腹部检查顺序:视诊inspection,

听诊auscultation,

触诊percussion,

叩诊

palpation第3页,共126页，星期六，2024年，5月体表标志—xiphoid(ensiform)process(剑状突起)ofsternum(胸骨)

—costalmargin肋弓缘

—umbilicus脐

—anteriorsuperioriliacspine髂前上棘

—inguinalligament

腹股沟韧带

—superiormarginofospubis耻骨上缘

—anteriormidline/midabdominalline前中线/腹中线

—lateralborderofrectusmuscles

腹直肌外缘

—symphysispubis(耻骨联合)

第4页,共126页，星期六，2024年，5月腹股沟韧带inguinalligamentcostalmargin耻骨上缘superiormarginofospubisAnteriorsuperioriliacspinexiphoidprocessLateralborderofrectusmuscleumbilicus腹中线midabdominalline第5页,共126页，星期六，2024年，5月Commonlyusedmethodsofsubdividingtheabdomen

Zonesofabdomen

腹部分区

四分区法

九分区法第6页,共126页，星期六，2024年，5月rightlowerquadrantrightupperquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrant通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。第7页,共126页，星期六，2024年，5月右上腹Rightupperquadrant

Liver肝脏

Gallbladder胆囊

Duodenum十二指肠

Caputpancreas胰头

Rightkidney右肾

Hepaticflexureofcolon结肠肝曲第8页,共126页，星期六，2024年，5月左上腹Leftupperquadrant

Stomach

Spleen脾

Leftkidney左肾

Caudapancreas胰尾

Splenicflexureofcolon结肠睥曲第9页,共126页，星期六，2024年，5月右下腹Rightlowerquadrant

Cecum盲肠

Appendix阑尾

Rightovaryanduterinetube右侧卵巢及输卵管

Rightureter右输尿管

第10页,共126页，星期六，2024年，5月左下腹Leftlowerquadrant

Sigmoidcolon乙状结肠

Leftovaryanduterinetube左侧卵巢及输卵管

Leftureter左输尿管

第11页,共126页，星期六，2024年，5月由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点九分区法第12页,共126页，星期六，2024年，5月epigastricregionumbilicalregionhypogastricregionrighthypochondriallefthypochondrialrightlumberregionrightiliacregionleftlumberregionleftiliacregion第13页,共126页，星期六，2024年，5月inspection

第二节

视诊第14页,共126页，星期六，2024年，5月准备

嘱病人解小便，排空膀胱。

病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。

正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。第15页,共126页，星期六，2024年，5月

光线充足、柔和、从前方入投射。

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。第16页,共126页，星期六，2024年，5月病人的体位第17页,共126页，星期六，2024年，5月1、腹部外形2、呼吸运动3、腹部皮肤4、腹壁静脉5、胃肠型和蠕动波6、腹壁其他情况视诊内容第18页,共126页，星期六，2024年，5月

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。腹部外形第19页,共126页，星期六，2024年，5月

正常平坦腹部外形第20页,共126页，星期六，2024年，5月异常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：

腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)

腹部外形第21页,共126页，星期六，2024年，5月

异常全腹膨隆腹部外形第22页,共126页，星期六，2024年，5月第23页,共126页，星期六，2024年，5月局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：

膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等第24页,共126页，星期六，2024年，5月第25页,共126页，星期六，2024年，5月

腹部凹陷

(abdominalconcavity)

全腹凹陷:舟状腹(scaphoidabdomen)，

见于恶液质、糖尿病、甲亢、

Sheehan病等。

局部凹陷:疤痕收缩。第26页,共126页，星期六，2024年，5月全腹部凹陷

局部凹陷

手术后腹壁瘢收缩所致。

见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。第27页,共126页，星期六，2024年，5月

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸增强：见于癔病、胸腔疾病。

腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动第28页,共126页，星期六，2024年，5月

检查其血流方向有鉴别意义

正常人：不显露、瘦者或皮肤白皙略可见。

腹壁静脉曲张：

见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。腹壁静脉第29页,共126页，星期六，2024年，5月下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向第30页,共126页，星期六，2024年，5月

检查静脉血流方向示意图甲丙乙第31页,共126页，星期六，2024年，5月第32页,共126页，星期六，2024年，5月正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄的多产妇和极度消瘦者才能看到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕动。肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。胃肠型和蠕动波第33页,共126页，星期六，2024年，5月

皮疹：

1）充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。

2）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现的一部分。

3）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。腹壁其他情况第34页,共126页，星期六，2024年，5月

正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡

散在点状深褐色素沉着可见于血色病

皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致

(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑

(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。

色素：腹壁其他情况第35页,共126页，星期六，2024年，5月

瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹

腹纹：白纹—肥胖、妊娠

紫纹—皮质醇增多症腹壁其他情况第36页,共126页，星期六，2024年，5月

腹纹白纹紫纹第37页,共126页，星期六，2024年，5月

婴儿—脐疝

疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

成人—腹股沟斜疝、股疝腹壁其他情况第38页,共126页，星期六，2024年，5月

脐部:

脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿味—脐尿管未闭脐部溃烂—结核脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌腹壁其他情况第39页,共126页，星期六，2024年，5月

腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症腹壁其他情况第40页,共126页，星期六，2024年，5月

上腹部搏动：

正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。腹壁其他情况第41页,共126页，星期六，2024年，5月percussion

第三节

触诊第42页,共126页，星期六，2024年，5月

触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。概述第43页,共126页，星期六，2024年，5月

检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。概述第44页,共126页，星期六，2024年，5月触诊步骤第45页,共126页，星期六，2024年，5月

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。

概述第46页,共126页，星期六，2024年，5月

步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。

内容1）腹壁的紧张度

2）腹部压痛和反跳痛

3）腹部包块4）脏器的触诊

5）液波震颤6）振水音

概述第47页,共126页，星期六，2024年，5月触诊的基本手法

(1).浅部触诊lightpalpation：手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为1CM左右。(2).深部触诊deeppalpation：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在2CM以上，有时可达4-5CM。包括：①深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大小。第48页,共126页，星期六，2024年，5月②深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛和反跳痛。③双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。④冲击（浮沉）触诊法，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。第49页,共126页，星期六，2024年，5月

浅触诊深触诊浮沉触诊第50页,共126页，星期六，2024年，5月第51页,共126页，星期六，2024年，5月第52页,共126页，星期六，2024年，5月第53页,共126页，星期六，2024年，5月

紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度第54页,共126页，星期六，2024年，5月全腹壁紧张可分为以下几种情况：紧张度增加，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、大量腹水。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称-板状腹；结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称-揉面感或柔韧感，此征亦见于癌性腹膜炎。腹壁紧张度第55页,共126页，星期六，2024年，5月腹壁紧

张度浅触诊第56页,共126页，星期六，2024年，5月

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。压痛及反跳痛第57页,共126页，星期六，2024年，5月若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛，称腹膜刺激征。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。第58页,共126页，星期六，2024年，5月中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).背面季肋点上输尿管点肋脊点

肾脏疾病压痛点示意图第59页,共126页，星期六，2024年，5月腹部正常包块

腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙结肠粪块横结肠盲肠第60页,共126页，星期六，2024年，5月

腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。腹部异常包块第61页,共126页，星期六，2024年，5月当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？问题：第62页,共126页，星期六，2024年，5月方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):

用手触击腹部可有液波震颤液波震颤第63页,共126页，星期六，2024年，5月液波震颤第64页,共126页，星期六，2024年，5月第65页,共126页，星期六，2024年，5月第66页,共126页，星期六，2024年，5月在胃内有多量液体及气体存留时可产生振水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音但如在清晨空腹或餐后６-８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振水音第67页,共126页，星期六，2024年，5月

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音第68页,共126页，星期六，2024年，5月

腹部脏器触诊

肝脏触诊方法:

单手触诊法双手触诊法钩指触诊法

第69页,共126页，星期六，2024年，5月

医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。

病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。单手触诊肝脏触诊第70页,共126页，星期六，2024年，5月第71页,共126页，星期六，2024年，5月

触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。肝脏触诊第72页,共126页，星期六，2024年，5月肝脏触诊

注意：

1、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接触肝脏。2、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。4、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂前上嵴平面开始。5、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法6、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。第73页,共126页，星期六，2024年，5月

肝脏双手触诊第74页,共126页，星期六，2024年，5月

双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。

触及肝脏应注意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。

右手的触诊方法同前肝脏触诊第75页,共126页，星期六，2024年，5月肝脏：肝触诊主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。1.大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5厘米。如超出上述标准，则肝肿大。

肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。临床意义第76页,共126页，星期六，2024年，5月

肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。

弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。

局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。临床意义第77页,共126页，星期六，2024年，5月

2.质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感。临床意义第78页,共126页，星期六，2024年，5月

3.表面状态和边缘触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝；肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。临床意义第79页,共126页，星期六，2024年，5月

4.压痛正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性临床意义第80页,共126页，星期六，2024年，5月

5.搏动正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。临床意义第81页,共126页，星期六，2024年，5月

6.肝区摩擦感将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及肝区摩擦音临床意义第82页,共126页，星期六，2024年，5月

7.肝震颤检查时需用浮沉触法，当手指掌面压下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意义。临床意义第83页,共126页，星期六，2024年，5月

脾脏触诊手法和体位;脾脏测量三线法;脾肿大意义。第84页,共126页，星期六，2024年，5月

方法（双手触诊）：仰卧位，两腿稍屈曲，医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左胸下部第9-11肋处，试将脾从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。脾脏触诊第85页,共126页，星期六，2024年，5月脾脏触诊示意图第86页,共126页，星期六，2024年，5月第87页,共126页，星期六，2024年，5月第88页,共126页，星期六，2024年，5月第Ⅰ线测量又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第1测量。第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量脾明显肿大时，应加测第2线甲丙线和丁戊线，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过2厘米，为轻度肿大；超过2厘米者，至脐水平以上，则为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏肿大测量第89页,共126页，星期六，2024年，5月第90页,共126页，星期六，2024年，5月

正常人的脾脏不能触及

内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。

轻度脾脏肿大见于:

慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软临床意义第91页,共126页，星期六，2024年，5月

中度脾脏肿大见于:

肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬

高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。临床意义第92页,共126页，星期六，2024年，5月胆囊触诊胆囊触诊的方法:必需记住的两个重要体征:Murphy’ssignCourvoisier’ssign第93页,共126页，星期六，2024年，5月

肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定：

可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及

方法：胆囊触诊第94页,共126页，星期六，2024年，5月

胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。

如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。

胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。

胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。胆囊肿大的性质第95页,共126页，星期六，2024年，5月胆囊触痛检查示意图

医生以左手掌放于病人的右肋下部

将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)第96页,共126页，星期六，2024年，5月Murphy征

用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎第97页,共126页，星期六，2024年，5月肾脏触诊

方法:

尿路感染的5个压痛点:

前3:季肋点；上、中输尿管点；后2:肋脊点；肋腰点。第98页,共126页，星期六，2024年，5月第99页,共126页，星期六，2024年，5月第100页,共126页，星期六，2024年，5月双手触诊法：医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。肾脏触诊第101页,共126页，星期六，2024年，5月

肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾脏触诊第102页,共126页，星期六，2024年，5月

关于膀胱触诊

只有尿潴留时才可以触到膀胱；非常容易与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。

第103页,共126页，星期六，2024年，5月palpation

第四节

叩诊第104页,共126页，星期六，2024年，5月

叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。

叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法叩诊第105页,共126页，星期六，2024年，5月

明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义第106页,共126页，星期六，2024年，5月

确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝脏叩诊第107页,共126页，星期六，2024年，5月肝浊音界叩诊（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界，称肝脏相对浊音界。（2）肺下界叩诊：再向下叩1-2肋间，则浊音变成实音，称肝脏绝对浊音界。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。第108页,共126页，星期六，2024年，5月

肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛第109页,共126页，星期六，2024年，5月胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩小，可以间接探知肝脾大小的程度。胃泡区的叩诊第110页,共126页，星期六，2024年，5月脾浊音区叩诊：在腋中线处从9－11肋之间呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过4－7厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。

脾脏的叩诊第111页,共126页，星期六，2024年，5月

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水