腹股沟区应用解剖

关于腹股沟区应用解剖腹股沟区境界：第2页,共55页，星期六，2024年，5月1.层次、结构特点第3页,共55页，星期六，2024年，5月1.1皮肤:1.2浅筋膜：移动性较腹前外侧壁小，可供吻合的皮肤血管丰富，临床常在此取皮片或皮瓣作移植。由浅到深，通常有9层结构。含丰富的浅血管、淋巴管及皮神经。1.2.1主要的浅血管：

腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟韧带中、内1/3交界处行向脐部。同名静脉向下注入大隐静脉。

第4页,共55页，星期六，2024年，5月带蒂皮瓣移植第5页,共55页，星期六，2024年，5月

旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉通过附脐静脉（伴行于肝圆韧带）与肝门静脉相交通。当肝门静脉高压时，肝门静脉的血液可返流至脐周静脉，呈现以脐为中心的放射状静脉曲张，形成“海蛇头”征。第6页,共55页，星期六，2024年，5月●Camper筋膜：

含大量脂肪组织。向上：与胸壁浅筋膜延续。向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜。浅层：Camper筋膜(脂肪层)深层：Scarpa筋膜(膜性层)1.2.2该区浅筋膜特点：有两层。第7页,共55页，星期六，2024年，5月●Scarpa筋膜：富含弹性纤维。向内：附着于腹白线。向外下：附于髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处的阔筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与阴茎筋膜、阴囊肉膜及会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到同侧股部及对侧腹壁。第8页,共55页，星期六，2024年，5月向内：附着于腹白线。向下：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，参与形成精索外筋膜。1.3深筋膜：

薄层结缔组织膜。第9页,共55页，星期六，2024年，5月起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。在脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜。于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增厚，卷曲向后上方，形成腹股沟韧带inguinalligament。1.4腹外斜肌及腱膜第10页,共55页，星期六，2024年，5月腹股沟韧带内侧端小部份纤维由耻骨结节向下、后、外转折形成腔隙韧带lacunarligament，又名陷窝韧带。腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成耻骨梳韧带pectinealligament。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹股沟浅环superficialinguinalring

（皮下环、外环）。第11页,共55页，星期六，2024年，5月裂隙的内上部纤维称内侧脚，止于耻骨联合。外下部纤维称外侧脚，止于耻骨结节。裂隙外上方连接两脚的纤维称脚间纤维。外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相连接，称反转韧带reflectedligament，可加强浅环的后界。第12页,共55页，星期六，2024年，5月腹外斜肌腱膜形成物：①腹股沟韧带②腔隙韧带（陷窝韧带）③耻骨梳韧带④反转韧带⑤皮下环⑥精索外筋膜第13页,共55页，星期六，2024年，5月1.5腹内斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股沟韧带外侧2/3等，至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分两层包绕腹直肌，止于腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧端与腹横肌腱膜共同形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。第14页,共55页，星期六，2024年，5月●腹内斜肌形成物①弓状下缘。②提睾肌-提睾肌筋膜：腹内斜肌最下部一些细散的肌纤维，包绕精索和睾丸而形成。③腹股沟镰（联合腱）。第15页,共55页，星期六，2024年，5月

起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。向内侧在腹直肌外侧缘移行为腱膜，向下与腹内斜肌共同组成弓状下缘。腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜在腹直肌下部外侧缘处，融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。腹横肌与腹内斜肌共同参与形成提睾肌。1.6

腹横肌及腱膜：第16页,共55页，星期六，2024年，5月1.7腹横筋膜：位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。

向上：连膈下筋膜。

向下：续髂筋膜、盆筋膜。在腹股沟区形成了一些重要结构。第17页,共55页，星期六，2024年，5月腹横筋膜形成物：

①精索内筋膜、腹环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm处容纳睾丸及精索向外呈漏斗状突出，形成的指套状囊袋即构成精索内筋膜，囊袋口即构成腹股沟深环deepinguinalring（腹环、内环）。第18页,共55页，星期六，2024年，5月

③股鞘（femoralsheath）：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。

②凹间韧带（窝间韧带interfoveolarligament）：腹横筋膜于腹环内侧纵行增厚，即形成凹间韧带。

④腹直肌筋膜：在弓状线下方形成。第19页,共55页，星期六，2024年，5月1.8腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下动脉与旋髂深动脉的起始段行于此层。第20页,共55页，星期六，2024年，5月1.9前腹膜壁层：腹腔面5条皱襞。脐正中襞：由膀胱尖至脐，内含脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：由膀胱侧缘至脐，内含脐动脉遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。第21页,共55页，星期六，2024年，5月在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外依次为：

膀胱上窝：

腹股沟内侧窝：向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧带下方是股凹，正对股环。

腹股沟外侧窝：正对腹环。第22页,共55页，星期六，2024年，5月2.腹前外侧壁深层的血管和神经第23页,共55页，星期六，2024年，5月2.1髂腹下神经分布范围：耻骨上方皮肤、弓状下缘及联合腱。起自T12、L1前支。由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘内侧2.5cm穿出腹内斜肌，行向前下，至皮下环上方2.5cm处穿出腹外斜肌腱膜。若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松驰、萎缩，则易发生腹股沟疝。第24页,共55页，星期六，2024年，5月2.2髂腹股沟神经行经腹股沟管，位于精索及其被膜前外侧，自皮下环穿出。分布范围：阴囊或大阴唇前部皮肤。起自L1前支。自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿过腹横肌、腹内斜肌。第25页,共55页，星期六，2024年，5月2.3生殖股神经：①生殖支：经腹环入腹股沟管，于精索内侧下行，分支支配提睾肌、阴囊肉膜或大阴唇皮肤。②股支：沿髂外血管经腹股沟韧带深面至股部，分布于股三角皮肤。发自L1-2前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂总血管外侧分为生殖支及股支。第26页,共55页，星期六，2024年，5月●上述3条神经与腹股沟管的关系：●腹股沟疝手术时，应注意避免损伤：髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支。第27页,共55页，星期六，2024年，5月2.4腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。

体表投影：为腹股沟韧带中点与脐的连线。

腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。

※在腹壁下动脉起始处应注意有无异常闭孔动脉。第28页,共55页，星期六，2024年，5月

●异常闭孔动脉：腹壁下动脉发出的闭孔支，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔动脉（此时，闭孔动脉很细小或缺如），与股疝的疝囊颈紧邻，故松解疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易致损伤出血。

闭孔动脉：一般来自髂内动脉，沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管前发出耻骨支，本干出盆腔至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。第29页,共55页，星期六，2024年，5月●腹股沟三角（inguinaltriangle）又称直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。第30页,共55页，星期六，2024年，5月2.5旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与腹横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。第31页,共55页，星期六，2024年，5月3.腹股沟管（Inguinalcanal）第32页,共55页，星期六，2024年，5月在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如“管状”，故称腹股沟管。长约4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。第33页,共55页，星期六，2024年，5月3.1境界:有4壁2口。上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/3）。后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/3）。第34页,共55页，星期六，2024年，5月深环：向后对应腹股沟外侧窝。①1-1.5cm。②腹股沟韧带中点上方1.5cm。③浅面--腹内斜肌。④深面--前腹膜壁层。浅环：位于直疝三角内，向后对应腹股沟内侧窝。第35页,共55页，星期六，2024年，5月3.2内容男性①精索②提睾肌（筋膜）③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支③生殖股神经生殖支女性①子宫圆韧带②髂腹股沟神经第36页,共55页，星期六，2024年，5月

精索概念：

精索被膜：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索状结构。精索内筋膜提睾肌筋膜精索外筋膜出浅环后，具有3层被膜。第37页,共55页，星期六，2024年，5月4.腹股沟疝第38页,共55页，星期六，2024年，5月

腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位突出而形成异常隆起，称腹股沟疝。第39页,共55页，星期六，2024年，5月4.1好发原因：①腹外斜肌移行为腱膜。②弓状下缘的存在，出现腹股沟间隙。③腹环与腹股沟外侧窝对应，浅环与腹股沟内侧窝对应。④精索或子宫圆韧带通过，男女比约为15：1。⑤直立位：腹壁承受的腹内压力较平卧位增加3倍。第40页,共55页，星期六，2024年，5月4.2防护因素：

①腹股沟管为斜行间隙，腹环、皮下环未前后对称。②皮下环后方有联合腱加强，腹环前方有腹内斜肌起始部加强。③腹内斜肌与腹横肌收缩，使弓状下缘下降，使腹股沟间隙缩小。④腹横肌收缩致凹间韧带牵引腹环向外上方而缩小环口。⑤提睾肌收缩使精索略增粗，更好地充盈腹股沟管。⑥腹横筋膜在此区增厚和加固。第41页,共55页，星期六，2024年，5月阴囊浅环腹股沟管深环②突出途径腹股沟外侧窝①突出部位斜疝4.3腹股沟疝的特点：第42页,共55页，星期六，2024年，5月阴囊(一般不入)浅环腹股沟管内侧份直疝三角②突出途径腹股沟内侧窝①突出部位直疝第43页,共55页，星期六，2024年，5月股根部皮下隐静脉裂孔股管股环②突出途径股凹①突出部位股疝第44页,共55页，星期六，2024年，5月第45页,共55页，星期六，2024年，5月●腹股沟疝小结：第46页,共55页，星期六，2024年，5月4.4睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期：睾丸位于腹后壁，腹膜后间隙内，脊柱两侧。随着睾丸的下降，腹膜在腹环处向外突出形成腹膜鞘突，顶着腹前外侧壁随睾丸下降至阴囊。同时，睾丸下端与阴囊之间有一纤维结缔组织索，即睾丸引带，不断缩短牵引睾丸下降。第47页,共55页，星期六，2024年，5月胚胎第3月：睾丸降至髂窝。

出生前降至阴囊后，下端的睾丸引带消失。睾丸上端的腹膜鞘突闭锁形成鞘韧带（又称鞘突剩件）。包绕睾丸的腹膜鞘突形成睾丸鞘膜，其脏、壁两层间的腔隙即睾丸鞘膜腔。胚胎第7月：睾丸降至腹环处，并随附睾、输精管一起降至皮下环处。4月胎8月胎第48页,共55页，星期六，2024年，5月如果腹膜鞘突上部未闭锁，睾丸鞘膜腔与腹膜腔相通，则形成交通性（先天性）睾丸鞘膜积液，同时易并发先天性腹股沟斜疝。隐睾症：出生后睾丸仍未降入阴囊，而停留在下降过程中的其它部位。第49页,共55页，星期六，2024年，5月4.5腹股沟疝的治疗手术是最有效的治疗方法，早期手术效果好，复发率低。但有下列情况可行非手术治疗。①患者存在有可能导致腹内压增高的情况。②一岁半以内的婴儿，若疝较小，没有嵌顿或绞窄。③年老体弱多病不能耐受手术者。4.5.1手术适应症：第50页,共55页