PICC案例及-胸片定位分享课件

PICC病例及

胸片定位分享台州医院PICC小组王卫珍病例1普通资料患者，男，71岁，临海人，退休干部住院号：00528760入院时间：2021-6-2诊断：食管中下段鳞癌术后

主诉：食管癌术后1月。患者约2月前无明显诱因出现进食哽噎感，尤以进食干饭硬食明显，无吞咽困难，无胸闷胸痛，无呕血黑便，无声嘶呛咳，无发热盗汗。1月前在本院行ＣＴ检查提示食管壁局限性增厚，思索食管癌，两肺感染，左肺多发小结节，不除外转移。胃镜：食管距门齿约３２－３６ｃｍ之间后壁部分左侧壁隆起，糜烂。病理：〔食道〕鳞状细胞癌〔中分化〕。转上海长海医院，排除肺内转移后于０９.４.２７全麻下行经左胸行“食管癌根治术〞。术后病理：食管高至中分化鳞癌。

入院时普通情况神清，精神软，消瘦，轻度咳嗽、咳痰，无进食梗阻，但胃纳差，无胸痛胸闷，无声嘶呛咳，生命体征平稳。入院后设胸部3D-CRT放疗，DT50GY/25F左右。并予营养补液对症支持治疗。(维生素/氨基酸/参麦针)排除置管忌讳症于6.22行PICC穿刺置管术选择左肘下三横指处正中静脉穿刺进针，导管送入40cm左右，送管稍有阻力，予退管至30cm，抬高肢体，后送管顺利，置入管长52cm抽到回血，部分修剪，妥善固定。摄胸片提示：PICC导管头端位于上腔静脉内，平第5胸椎程度，输液通畅。1、上腔静脉压迫综合症2、穿刺侧肢体已行放射治疗3、乳腺癌术后术侧肢体4、穿刺部分瘢痕、感染5、高凝形状、出血性疾病6、外周无静脉〔相对〕6.25PICC穿刺点上方穿刺静脉出现红、肿、痛约8*5cm，思索机械性静脉炎，予热敷、抬高患肢。1、静脉炎发生率15.15%贵要静脉〔1-4%〕正中静脉〔3-5%头静脉〔10%〕6.26部分红、肿、痛无好转，予硫酸镁湿敷，喜疗妥外用。部分红痛稍减轻，皮温不高，但肿胀加重，范围约10*5cm，并出现条索状硬结。机械性静脉炎的处置热敷〔每次20-30分钟，每天4次，延续3天〕、冷热敷交替、硫酸镁湿敷、土豆片、喜疗妥软膏等，抬高患肢、休憩，72小时不好转，拔管。机械性静脉炎缘由:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反响6.27血管B超显示：左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成？〕穿刺点上方约4cm。

------请血管外科会诊1继续喜疗妥或硫酸镁外用2低分子肝素钙4100uihq12h；阿斯比林0.1qd口服。3如情况加重需拔管，但存在血栓零落风险。

禁热敷及按摩经抗凝治疗之后，第二天患者部分红肿热痛好转，但部分仍有轻度水肿，穿刺点渗血。之后接连察看1周，原部分肿胀部位衰退，但沿血管走行方向上方又出现条索状硬结，部分发红。下一步如何处置？何时拔管？〔7-3〕越陈旧的血栓零落的能够性越小。3-4个月后的血栓根本不会零落。7.5复查血管B超，结果显示；左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成？〕穿刺点上方约7cm。再次请血管外科会诊：建议拔管，但有能够呵斥血栓零落的危险。有医生建议安放滤网：可预防零落血栓呵斥肺栓塞，但本钱较高，放置过程中仍有风险。提示：血栓在进展7.7决议给病人拔管。病人家属签字，请麻醉科、ICU医生到场，抢救物品预备齐全。给病人缓慢拔管，导管拔出顺利，未出现栓塞病症。第二天给病人进展尿激酶溶栓。病人病症逐渐好转。该病人是血栓构成吗？病人出现血栓的缘由？还有其他处置方法吗？静脉壁损伤出现静脉血栓的缘由血流缓慢血液高凝形状备注：可发生深静脉、浅静脉血栓，发生率1-4%导管型号与置管血管内径不匹配6.19血常规

WBC3.6*109/L，PT148*109/L7.1血常规

WBC3.6*109/L,PT*109/L凝血功能检查凝血酶原时间、国际规范化比值正常、纤维蛋白原4.09G/L该病人发生血栓的缘由血管壁的损伤血小板的聚集对管子不顺应产生静脉内膜炎血流缓慢血栓进展血栓构成处理拔管溶栓溶栓拔管浅静脉血栓：先溶栓再拔管。有关研讨阐明，浅静脉血栓附着管壁，不易零落。PICC管本身有防止血小板聚集的作用。如血栓附着管端，先溶栓，后拔管。预防合理选择导管型号INS规范：在满足治疗需求的情况下，尽量选择最小型号的导管。一次穿刺胜利病例2简要病史患者，男，46岁，因结肠癌术后1月余，要求第3次化疗入院。入院时精神软，全身淋巴结未及，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹胀，高热39.5度，右上臂PICC管带入。患者自诉6-7在我院留置PICC管，化疗后于6-9出院。出院后3天，开场出现发热，最高温度达40度以上，反复不退。以为是感冒，在当地卫生抗炎治疗10多天无好转。于6-25来院治疗。该患者出现发热的缘由1、化疗后白细胞降低，抵抗力低下合并感染？〔化疗方案：奥沙利铂+5-Fu化疗泵〕2、PICC导管感染？6-22当地血常规示：WBC13.84*109；NO:77。入院即复查血常规，抽取血培育。予拔除PICC导管，留下取导管头端做培育给予抗生素治疗。6-27血培育：阴性导管头端培育：鲁氏不动杆菌+〔革兰氏阴性杆菌〕确认：PICC管感染。PICC导管感染的缘由部分维护不到位，引起部分感染而继发全身感染？〔患者部分穿刺点无红、肿等感染的表现〕穿刺时污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维蛋白鞘或构成血栓是良好的细菌培育基。没有运用无菌技术免疫缺陷提示导管相关感染的特点没有其他明确的感染灶正在运用血管内留置器材穿刺点部