普外科病例分析题库

1患者女，32岁，家住山区。10年前发现颈部增粗，未经任何治疗。近2—3年来，颈部增粗明显，并感呼吸略有困难，但无声音嘶哑及吞咽困难。自行触摸，颈前可触及多个结节，最大鸡卵大，最小约卵黄大。曾到当地医院就诊，诊断不详，曾服“碘糖丸”治疗，颈前肿物无明显减小，故来我院就诊。病人发病后，无发热及低热盗汗，无多食善饥，无情绪易激动，体重无减轻，睡眠良好，二便无异常。体格检查：体温36．2"C，脉搏70次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)。神志清楚，查体合作。颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，颈前触诊，左侧可触及2个约5．0cmX4．0cmX4．0cm和3．0cmX3．0cmX2．0cm肿物；右侧可触及一个约1．0cmXl．0cmXl．0cm肿物，肿物可随吞咽上下活动，边界清晰，质地中等度硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管鸣，气管偏向右侧。胸廓无畸形，肺部检查未见异常；心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平坦，未触及肿物，其他未见异常。辅助检查：甲状腺摄131I率测定，2小时内甲状腺摄131I率为13％，24小时摄131I率为30％。甲状腺B超检查显示双侧甲状腺明显增大，内有多枚结节，最大直径4．0cm，最小直径1．0cm，部分结节内见液性暗区。104，初步诊断是A．结节性甲状腺肿B．弥漫性甲状腺肿C．甲状腺癌D．甲状腺囊肿105．该病人明确诊断后，还应采取的最恰当检查是A．颈部及胸部X线检查B．颈部彩超C．胸部ct检查D．头颅ct2.男性，45岁，横结肠癌约4×4cm大小，已累计浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应首选：A.仅行全身化学疗法 B.根治性结肠切除术C.结肠造瘘术 D.根治性结肠切除针对患者左肝外叶的转移灶如何处理：A．左肝外叶切除术B.仅保肝治疗C.全身药物化疗 D.靶向放射治疗3.女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：A.胃炎 B.胰腺炎 C.胆囊炎 D.胆管炎对确诊价值不大的检查是A．血淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．腹部B超 D．腹部CT4．患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。立即应实行的手术方式是A．横结肠造口术B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术后期还需做何手术治疗：A．二期左半结肠切除B．横结肠，乙状结肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．无需处理5.男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。查体：体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。右下腹穿刺出淡红色血性液体。化验血WBC16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L出现这种病的主要发病机制是：A．细菌侵入胰腺周围和胰腺内 B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应 D．胆囊炎、胆囊结石堵塞导致胰管梗阻E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化引起这种疾病常见的因素不包括：A．腹部外伤 B．暴饮暴食C．酗酒 D．胆道感染E胃食管反流6.患者女，28岁。2年前出现情绪急躁易激动，失眠，两手颤动，多食善饥，体重减轻，心悸气短，喜冷怕热，同时出现grit艮球外突，到医院就诊，诊断为“甲亢”，给予“他巴唑”等药治疗。服药后病情缓解，上述症状减轻，服药2个月后停药。3个月前，上述症状较前明显加重，同时颈部明显增粗，伴有稀便及大便次数增多，月经不调，故再次来院就诊，门诊以“甲亢”收入外科治疗。体格检查：体温36．8"C，脉搏130次／min，血压18．7／10．0kPa(140／75mmHg)，神志清楚，查体合作。双眼球突出，巩膜无黄染。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，随吞咽上下活动，无结节，无触痛，可听到血管鸣。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺无干湿哕音。心界叩诊不大，心率130次／min，心律齐，心前区可听到3／6级收缩期杂音。其余检查未见异常。辅助检查：T3、T4测定T360pmol/L，T440pmol/L。甲状腺摄131I率测定2小时摄131I率为30％，24小时摄131I率70％，心电图示窦性心动过速，130次／min，电轴不偏。初步诊断是A．结节性甲状腺肿B．弥漫性甲状腺肿C．甲状腺癌D．原发性甲状腺机能亢进该病人明确诊断后，采取的最恰当治疗是A．手术治疗B．碘131治疗C．口服硫氧嘧啶类药物D．糖皮质激素治疗7患者女，48岁。一年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，无红肿，乳头无溢液，未引起注意，未到医院就诊。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液，亦无低热盗汗。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2．5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2个1．5cmXl．5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无压痛，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊来听到干湿哕音。心脏检查未见异常。腹平坦、无压痛，肝未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常。辅助检查：胸部X线摄片未见肺内阴影，无肋骨破坏,B超检查肝、腹腔未见异常。初步诊断是A．乳汁淤积B．急性乳腺炎C．浆细胞性乳腺炎D．左侧乳腺癌该病人明确诊断后，根据TNM分期为：A．T1N1M0B．T2N2M0C．T3N1M0D．T2N1M08男性病人，48岁，进食哽噎1个月余，营养状况尚好，双锁骨上无淋巴结肿大，胸部X线片两肺清晰，食管钡餐造影示食管中段僵直，管腔狭窄，长约7．5cm。

病人可能的诊断为

A、食管化学性烧伤

B、食管平滑肌瘤

C、反流性食管炎

D、食管癌

E、贲门失弛缓症

进一步明确诊断还需做哪些重要检查

A、胸部CT

B、食管镜

C、MRI检查

D、腹部B超检查

E、食管脱落细胞检查

如诊为食管癌，请选择最佳治疗方案

A、手术治疗

B、化疗+手术

C、手术后放疗

D、术前放疗后手术

E、单纯放疗9五十六岁，男性，2年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，体检无阳性所见。

首先考虑的诊断方法是

A、胸部CT

B、开胸探查

C、食管镜

D、食管造影

E、胸部X线检查

X线最可能的阳性所见是

A、占位性病变

B、充盈缺损

C、管腔不规则

D、下段食管鸟嘴样改变

E、下段食管狭窄伴粘膜破坏

最可能的诊断

A、食管癌

B、食管平滑肌瘤

C、贲门失弛缓症

D、食管外压性狭窄

E、食管憩室10男性，68岁，既往有高血压、冠心病，此次因房颤住院治疗，突然出现左下肢剧痛，查患肢呈苍白色，远端皮温较对侧足背动脉搏动消失。

考虑最可能的诊断是

A、Buerger病

B、急性动脉栓塞

C、急性深静脉血栓形成

D、下肢动脉瘤破裂

E、急性动脉血栓形成

下列哪些检查可协助诊断

A、皮肤测温试验

B、下肢多普勒超声波检查

C、动脉造影检查

D、心电图、心脏X线检查

E、以上都是

此患者不能接受何种治疗

A、早期下床活动，患肢热敷、按摩等进血液循环

B、在股动脉内注入肝素或静脉滴注右糖苷

C、血管扩张剂或交感神经阻滞

D、紧急溶栓治疗，如尿激酶或链激酶

E、Forgarty带囊导管取栓术12五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm。

最可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、肾结石

E、以上都不是

如果腹部X线没有异常发现

A、急性胆囊炎可排除

B、急性胰腺炎诊断成立

C、急性胆囊炎仍可能

D、肾结石肯定不存在

E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外

如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊

C、单纯探查、关闭腹腔

D、括约肌切开术

E、胆囊、十二指肠吻合术13一名50岁男性患者，10年前有乙型肝炎病史，5年前发现肝硬化、脾肿大，今突然呕血、黑便，伴头晕出冷汗而来急诊。血压75／50mmHg，脉率110次／分，经复苏后循环稳定，未见再出血表现。

此时最适合的处理是

A、急诊胃镜检查

B、急诊钡餐检查

C、试用三腔管压迫

D、急诊分流术

E、急诊断流术

食管静脉曲张破裂出血被证实，患者出血停止，但有低白蛋白血症，腹水出现。拟订治疗计划中最适当的是

A、待病人肝功能改善、腹水减少后择期手术

B、长期保肝支持治疗

C、再出血后内窥镜硬化剂注射

D、再出血后三腔管压迫止血

E、再出血后静脉垂体后叶素注射

食管静脉曲张破裂出血被证实，病人腹水征显著，经常GPT升高，时有黄疸，此时最适合的处理是

A、保肝的同时，反复内窥镜硬化剂注射或长期心得安治疗

B、择期脾切除，贲门周围血管离断术

C、择期脾切除

D、保肝的同时，长期静脉注射止血药

E、长期保肝治疗14男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体：血压75／50mmHg。脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征(+)。化验ALB26g／L，TBil22．6mmol／L，HBsAg(+)。

出血最可能的原因是

A、消化性溃疡出血

B、胃癌出血

C、胆道结石合并胆道出血

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、Mallari-Weiss综合征

应首选哪种治疗措施

A、局部喷洒止血药

B、应用抑酸药物

C、放置三腔二囊管压迫止血

D、剖腹探查止血

E、增加输血、输液量

为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查

A、B超

B、CT

C、MRI

D、血管造影

E、纤维内窥镜16男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。

首选应做哪些检查

A、B超

B、钡灌肠

C、下消化道造影

D、肛门直肠指检

E、纤维结肠镜

下述哪项化验对诊断有帮助

A、大便常规

B、AFP

C、CEA

D、大便细菌培养

E、血小板计数，凝血酶时间

经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起，硬。哪种诊断可能性大

A、直肠炎

B、溃疡性结肠炎

C、结肠克罗恩病

D、直肠癌

E、肠结核

诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理

A、抗结核治疗

B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶

C、回肠造瘘

D、Dixon手术

E、Miles手术17女性，24岁，因"上腹疼"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。一年前曾有类似表现。外周血WBC12×10／L。

体格检查最可能的发现是

A、全腹肌紧张呈板状腹

B、右下腹固定压痛

C、肠鸣音亢进

D、移动性浊音阳性

E、腹穿可见血性液

最可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、急性机械性肠梗阻

C、急性上消化道穿孔

D、急性胰腺炎

E、肠系膜动脉血栓

应选择的治疗方案是

A、阑尾切除术

B、全身应用抗生素保守治疗

C、中药治疗

D、先用保守治疗如无好转用手术治疗

E、先用保守治疗好转后再用手术治疗18女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，2～3次／日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。检查：全腹膨隆，偶闻气过水声。腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。

此病人可初步诊断为

A、习惯性便秘

B、卵巢囊肿扭转

C、阑尾炎阑尾穿孔

D、慢性肠梗阻

E、缺血性结肠炎

应高度警惕的病变为

A、十二指肠溃疡，幽门梗阻

B、炎性肠病，内瘘形成

C、结肠肿瘤

D、肠道息肉病

E、缺血性结肠炎

可能的病变部位

A、幽门

B、小肠

C、升结肠

D、横结肠

E、乙状结肠19男性，62岁，间断左上腹痛1年余，有腹泻便秘交替，近3个月来消瘦、贫血较明显，每日大便次数增多，时有血便，半月前在外院诊为结肠脾区癌，因故未能及时就诊。近1周来每日进食后即觉腹部不适，大便次数明显增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明显，来我院就诊。

为了确诊应作哪项检查

A、钡灌肠检查

B、胸部平片

C、钡餐检查

D、纤维结肠镜检查

E、腹部B超检查

本病人诊断应考虑

A、结肠脾区症伴肠梗阻

B、溃疡性结肠炎癌变

C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成

D、胃癌及结肠癌

E、结肠梗阻

本病人的治疗应为

A、右半结肠切除

B、横结肠切除

C、左半结肠切除+胃部分切除

D、右半结肠切除+全胃切除

E、全结肠切除+全胃切除20男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。

最可能是

A、右侧睾丸鞘膜积液并感染

B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎

C、睾丸恶性肿瘤并内出血

D、肠扭转

E、嵌顿性右腹股沟斜疝

初步处理应为

A、胃肠减压，静脉输液

B、X线腹部平片

C、抗生素治疗

D、做好立即手术的准备

E、以上都对

手术应主要注意

A、预防休克发生

B、防止即将出现的腹膜炎

C、判断被嵌顿的组织的生命力

D、去除病灶

E、消除病因

如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为

A、坏死肠段切除

B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术

C、坏死肠段切除术加疝修补术

D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术

E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术21男性，56岁，上腹饭后轻痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一1．5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1．5cm。化验检查血红蛋白9g。白细胞5×10／L，A／G为3．2／2．O。

需要首先进行的检查是

A、电子计算机X线断层扫描

B、选择性血管造影

C、纤维胃镜

D、超声引导下穿刺

E、同位素肝扫描

需要进行的免疫学诊断是

A、癌胚抗原

B、胎儿硫糖蛋白抗原

C、甲胎蛋白

D、白细胞粘附抑制实验

E、皮肤迟缓反应实验

当上述诊断方法均不能进行时，应考虑

A、密切观察其发展

B、立即进行放射治疗

C、立即进行化学治疗

D、手术探查

E、中西医结合治疗22男性患者，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查：心率100次／分，心电图无特殊发现，白细胞17×10／L。

为进一步诊断，应做的检查是

A、腹平片

B、胸片

C、痰培养

D、心肌酶谱

E、腹腔穿刺

最可能的诊断是

A、心肌梗死

B、肺部感染

C、胸腔积液

D、胆瘘

E、心力衰竭

最关键的治疗措施是

A、给西地兰

B、给抗生素

C、协助患者排痰

D、给予硝酸甘油

E、给予利尿剂23女性，50岁，因患二尖瓣狭窄进行了瓣膜置换术。术前肝功正常，HBsAg(一)，术中输血600ml。术后1个月复查，ALT240U／L，TBil15μmol／L。

患者ALT增高的原因最可能为

A、急性甲型肝炎

B、急性乙型肝炎

C、急性丙型肝炎

D、急性丁型肝炎

E、急性戊型肝炎

为明确诊断应查

A、抗HAV-IgM

B、HBsAg

C、HCV-RNA和抗HCV

D、HDAg和抗HD-IgM

E、抗HEV

如抗病毒治疗宜选用

A、阿糖腺苷

B、阿糖胞苷

C、胸腺素

D、α-干扰素

E、γ-干扰素24男性，62岁，突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC17×10／L，AST256U／L，血淀粉酶1080U，PaO70mmHg，BE-7．6。卧位腹平片：肠管明显积气扩张。

采集病史时应特别注意

A、冠心病史

B、饮酒史

C、吸烟史

D、呕吐史

E、腹泻史

确诊最有价值的辅助检查是

A、B超

B、CT

C、卧位腹平片

D、ERCP

E、核素扫描

下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是

A、年龄

B、血WBC

C、血AST

D、血淀粉酶

E、EB25男性，48岁，低热、右季肋胀痛3个月并消瘦，近2周发现巩膜黄染，20年前曾患急性乙型肝炎，5年前被确诊为肝硬化。

对于该患者首选的影像检查是

A、MRI

B、超声波检查

C、CT检查

D、同位素肝扫描

E、X线肝血管造影

对于该患者尤其不能遗漏的化验检查是

A、T细胞亚群

B、血清PⅢP

C、HBV-DNA

D、AFP

E、血清免疫球蛋白

如果查体时发现肝肿大，肝区闻及吹风样血管杂音，此病人最可能的诊断是

A、原发性肝癌

B、肝硬化失代偿期

C、肝转移癌

D、Budd-Chiari综合征

E、肝脓肿

如果该病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是

A、手术治疗

B、放射治疗

C、大剂量化疗

D、肝动脉栓塞化疗

E、细胞治疗26男性，56岁，反复发作性中上腹痛20余年，再发上腹胀痛、恶心2天，B超示胰腺缩小，密度不均，于胰腺上方见一直径10cm的无回声区，边界清楚，既往有胆石症史。

本患者可能的诊断是

A、消化性溃疡

B、急性复发性胰腺炎

C、功能性消化不良

D、胰腺癌

E、慢性胰腺炎合并假性囊肿

为明确诊断，首选下列哪项检查

A、ERCP

B、糖耐量试验

C、血、尿淀粉酶测定

D、血清脂肪酶测定

E、血脂测定

下列进一步检查结果中，哪项对诊断最有帮助

A、CT示胰腺缩小，胰腺假性囊肿

B、血、尿淀粉酶升高

C、血糖升高

D、血清脂肪酶升高

E、高甘油三酯血症

对本患者应采取的最佳治疗方案为

A、禁食输液

B、抗生素静脉滴注

C、肾上腺皮质激素

D、抑制胰酶活性

E、手术治疗27男性，68岁，20年前有"肝功能异常"史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml。黑便2次，共500g。查体：血压110／70mmHg．脉搏96次／分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。

可能的诊断为

A、急性胃粘膜病变

B、消化性溃疡出血

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃癌出血

E、食管癌出血

此时下列哪项为最适宜的止血治疗

A、急诊手术

B、静脉用质子泵抑制剂

C、静脉用垂体后叶素

D、静脉用促凝血药物

E、静脉用生长抑素

治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，共3次，并呕吐鲜血100ml，觉胸闷，憋气。查心电图示ST段下移，偶发室性早搏。问下列哪项治疗最佳

A、三腔二囊管压迫

B、经颈静脉肝内门腔静脉分流术

C、急诊内镜检查并止血治疗

D、急诊手术止血

E、静脉用硝酸甘油28男性，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超。肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

该患者最可能的诊断是

A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、酒精性肝硬化

D、慢性胆囊炎

E、肝癌

为了明确诊断，最有价值的诊断方法是

A、腹部CT

B、ERCP造影

C、肝活检

D、腹水找癌细胞

E、静脉胆囊造影29男性，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。近1周来呕吐，有隔夜宿食。查体：上腹压痛，有振水音。

以下治疗不恰当的是

A、奥美拉唑

B、西咪替丁

C、硫糖铝

D、山莨菪碱

E、枸橼酸铋钾

为明确诊断，上述病例宜采取的检查为

A、腹部B超

B、急诊内镜检查

C、上消化道气钡双重造影

D、胃肠减压后行胃镜检查

E、腹部CT检查

上述病例最可能的诊断是

A、复合性溃疡

B、胃窦癌伴幽门梗阻

C、神经性呕吐

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、胆汁反流性胃炎30男性。57岁，因脑血管病口服肠溶阿司匹林2个月后，出现上腹痛1周、黑便4天，每次约100克，每天一次。无头晕，心慌。查体。神智清，无贫血貌。P：78次／分。双肺l无异常。HR：78次／分，余无异常。腹部软，上腹部轻压痛，余无异常。Hb：11．8g／dl，大便潜血试验阳性。

此患者最可能的诊断为

A、药物性胃炎

B、胃癌

C、反流性食管炎

D、胆道出血

E、小肠肿瘤

为明确诊断应做的检查为

A、X线腹平片

B、CT

C、急诊胃镜

D、小肠造影

E、肝功能检查

如此患者出血停止后，仍继续服用阿司匹林，应同时加用药物是

A、吗丁啉

B、阿莫西林

C、硫糖铝

D、乳酸菌素

E、消胆胺31男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

该患者不宜做的检查是

A、上消化道造影

B、胃镜

C、腹部B超

D、腹部CT

E、胃电图

确诊有赖于

A、核素胃排空

B、上消化道造影

C、胃镜

D、剖腹探查

E、腹部CT

病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是

A、消化性溃疡伴幽门梗阻

B、胃癌伴幽门梗阻

C、胆囊炎

D、胰腺炎

E、十二指肠淤积32女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温39℃，脉搏96次／分，血压120／80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBCl5×10／L，中性80％，血小板及血红蛋白正常。

可能出现的临床表现是

A、鲜血便

B、灰白色大便

C、黑便

D、脓血便

E、蛋花汤样大便

物诊检查可出现的体征是

A、肝浊音界消失

B、肝脾明显增大

C、移动性浊音区

D、肝区闻及吹风样杂音

E、Murphy征(+)

对及时确诊有意义的检查是

A、胸片

B、心电图

C、腹部B超

D、胃镜

E、核素胆囊造影33女，43岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战，高热。查体：巩膜有黄染，脉搏130次／分，血压8／6kPa，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2．6cm

造成急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是

A、肿瘤

B、蛔虫

C、胆石

D、狭窄

E、外伤

本病人的治疗选择下列哪项最好

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术

C、胆肠内引流术

D、胆道探查取石引流术

E、胆囊空肠吻合术

胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是

A、有无肝功能改变

B、有无淀粉酶改变

C、有无肿大胆囊

D、有无皮肤瘙痒

E、有无进行性黄疸34男婴，40天。过期产，出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动。吃奶尚可，大便2天1次，色黄。腹软较胀，有脐疝，肝肋下2cm。血清总胆红素170μmol／L，结合胆红素21μmol／L，血红蛋白110g／L，RBC3．8×10／L

该儿最可能的诊断是

A、新生儿肝炎

B、先天性胆道闭锁

C、先天性甲状腺功能减低症

D、败血症

E、先天性巨结肠

为确诊，应选择哪项检查

A、血清病毒特异抗体检测

B、肝胆B超

C、血清T、T、TSH检查

D、血培养

E、钡剂灌肠

应及时给予何种治疗

A、保肝利胆类药物

B、外科手术

C、甲状腺素片口服

D、应用有效抗生素

E、应用抗病毒药35男性，35岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38．3℃。脉搏96次／分，脐周压痛。反跳痛。肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱。血WBC12．0×10／L，中性88％。

诊断怀疑

A、急性胰腺炎

B、急性胃肠炎

C、急性胆囊炎

D、急性单纯性肠梗阻

E、急性阑尾炎

为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A、腹部立位平片

B、肝胆胰脾彩色超声检查

C、血、尿淀粉酶测定

D、心电图

E、动脉造影

该患者应采取以下哪项治疗方法

A、流食，中药治疗

B、半流食，针刺疗法

C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛

D、禁食水，解痉止痛

E、抗生素，补液治疗

该患者最可能发生以下哪种并发症

A、胰腺假性囊肿

B、肠梗阻

C、肠出血

D、肠瘘

E、腹腔脓肿36女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛

其诊断可能是

A、出血性胃炎

B、胆道结石

C、胆道出血

D、上消化道出血

E、门静脉高压症

非手术治疗的首选方法是

A、输血

B、静脉点滴止血药

C、补液

D、抗生素

E、护肝药物

目前。合理的治疗的方法是

A、手术治疗

B、增加抗生素的用量

C、大量输血

D、应用止血药物

E、护肝药物37男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛。反跳痛。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失

应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转

上述患者最适当的处理是

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时病情不见好转再手术

如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A、胃大部切除毕Ⅰ氏

B、溃疡穿孔修补术

C、胃大部切除毕Ⅱ氏

D、旷置性胃大部分切除术

E、胃大部切除胃空肠吻合术38女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血

此时应考虑何种检查为首选

A、直肠乙状结肠镜检查

B、X线钡剂灌肠

C、直肠指诊

D、肛门镜检查

E、大便常规检查

经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A、直肠息肉

B、痔

C、肛裂

D、肛瘘

E、直肠癌

如想进一步明确诊断应选择

A、经肛门取病理检查

B、手术切除病检

C、便常规

D、便肿瘤细胞检查

E、X线钡剂灌肠检查39男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38．2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1．2×10/L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP，红细胞2～3／HP

该患者最可能诊断是

A、急性胆囊炎

B、消化性溃疡穿孔

C、急性化脓性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、急性肠梗阻

该患者最佳治疗方法为

A、观察

B、急诊行手术治疗

C、抗炎补液

D、中药治疗

E、对症治疗

该患者可能出现的最严重并发症为

A、门静脉炎

B、肠梗阻

C、化脓性腹膜炎

D、腹腔脓肿

E、水，电解质紊乱

该患手术后最常出现的并发症为

A、肠粘连梗阻

B、肠瘘

C、腹腔残余脓肿

D、腹腔出血

E、切口感染39男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性

该肿瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、Ⅴ型

如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

该疾病治疗最关键是

A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底40男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性

如行X线钡透，有何结果

A、龛影

B、充盈缺损

C、胃粘膜紊乱，壁僵直

D、胃粘膜纹理破坏，中断

E、小弯侧指状压迹

何种治疗方法为首选

A、内科治疗

B、毕Ⅰ式胃大部切除

C、毕Ⅱ式胃大部切除

D、迷走神经切断术

E、近端胃切除

患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

A、吻合口感染

B、吻合口瘘

C、术后正常出血

D、吻合口部分粘膜坏死脱落

E、术中止血不确切41男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120／80mmHg，脉搏96次／分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常

应诊断为

A、腹腔内实质脏器损伤

B、腹腔内空腔脏器损伤

C、泌尿系损伤

D、胰腺损伤

E、肝破裂

应如何处置

A、立即手术

B、观察12小时后手术

C、非手术治疗

D、抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术

E、补液2000ml后手术42某女性，50岁，右乳外上象限肿物，1．5cm×1．5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及

假设诊断为乳腺癌应为哪期

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

应如何治疗

A、病灶切除术

B、乳癌根治术

C、局部放疗

D、生物治疗

E、化疗

43男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10．67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱

该患者目前情况，应考虑为何种可能

A、术后肠麻痹

B、术后疼痛所致

C、术后尿潴留

D、术后腹腔内出血

E、机械性肠梗阻

为明确诊断，最好选择采取何种措施

A、继续观察病情变化

B、腹部X线透视

C、腹部B超

D、诊断性腹腔穿刺

E、导尿

诊断明确后，应采取何种治疗方法

A、镇静、止痛治疗

B、留置导尿管

C、输液输血治疗

D、持续胃肠减压

E、剖腹探查术44女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37．8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次／分，有力，血压14．7／12．8kPa(110／96mmHg)，尿量每小时26ml

病人处于何种情况

A、急性胆管炎，无休克

B、休克代偿期

C、中度休克

D、重度休克

E、高排低阻型休克

下列哪一项不是其微循环变化的特征

A、微动脉、微静脉收缩

B、动静脉短路开放

C、直捷通道开放

D、组织灌流减少

E、静脉回心血量减少

为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的

A、血小板计数低于80×10／L

B、纤维蛋白原少于1．5g/L

C、凝血酶原时间较正常延长3秒以上

D、副凝固试验阳性

E、凝血时间明显缩短

下列哪项治疗原则是错误的

A、积极补充血容量

B、联合应用抗菌药物

C、尽早做胆管引流

D、纠正酸中毒

E、静脉滴注间羟胺45男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差

该病人的水、电解质失衡诊断为

A、轻度高渗性脱水

B、中度高渗性脱水

C、重度高渗性脱水

D、等渗性脱水

E、低渗性脱水

该病人当天补充液量约为(不包括当天生理需水量)

A、500ml

B、1000ml

C、3000ml

D、4000ml

E、4500ml

补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3．1mmol／L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A、20ml／h

B、25ml／h

C、30ml／h

D、35ml／h

E、40ml／h46女性，20岁，因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎

最常见的并发症为

A、肠梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、消化道出血

E、腹腔脓肿

什么情况下并用肾上腺糖皮质激素

A、在抗结核药物治疗前

B、严重结核毒性症状

C、停用抗结核药物治疗后

D、并肠梗阻者

E、诊断未确定者，可试用看疗效47男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分

下列检查哪项可能出现异常且最有意义

A、心电图

B、血淀酚酶

C、X线腹部平片

D、肝脏B超

E、血脂肪酶

下列诊断哪项可能性最大

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、肾绞痛

D、阑尾穿孔

E、肠系膜血管栓塞

下列哪项治疗措施不合适

A、禁食

B、胃肠减压

C、肌注阿托品止痛

D、及早应用肾上腺糖皮质激素

E、洛赛克静脉滴注48男性，53岁，肝硬化腹腔积液，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变

下列检查哪项最可能正常

A、血钾钠氯离子测定

B、血氨

C、脑电图

D、扑翼样震颤检查

E、腹水常规

下列异常哪项最不可能包括在内

A、血钾升高

B、血氨升高

C、脑电图正常

D、扑翼样震颤

E、腹水常规检查呈渗出性

下列治疗较不合适的是

A、静脉补钾

B、抗生素早期，足量联合应用

C、乳果糖口服

D、精氨酸静脉滴注

E、复方氨基酸静脉滴注49男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)

为明确诊断下列哪项检查最无价值

A、腹部B超检查

B、腹部CT检查

C、腹部MRI检查

D、X线肝血管造影

E、血白细胞计数及分类

预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确

A、肝脏B超检查阴性(肿物＜2cm)

B、肝脏CT检查阴性(肿物直径＜2cm)

C、X线肝血管造影阴性(肿瘤直径＜1cm)

D、放射性核素肝显像阴性(肿物直径＜3cm)

E、AFP阴性(可以否定肝癌)

治疗效果最佳的方法是

A、手术治疗

B、放射治疗

C、化学抗癌药物治疗

D、生物和免疫治疗

E、中医治疗50男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP＞500μg／L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常

为明确定位诊断最优选的检查为

A、反复B超检查

B、肝脏CT检查

C、肝脏MRI检查

D、放射性核素肝显像

E、X线肝血管造影

初步诊断最可能的是

A、慢性迁延性肝炎

B、慢性活动性肝炎

C、肝硬化失代偿期

D、亚临床肝癌

E、肝癌Ⅱ期

下列初步诊断哪项较为合适

A、肝癌单纯型Ⅰ期

B、肝癌单纯型Ⅱ期

C、肝癌硬化型Ⅰ期

D、肝癌硬化型Ⅱ期

E、肝癌炎症型Ⅲ期51男性，36岁。患者呕血不止，烦躁，出冷汗。曾有胃溃疡史

呕血的原因可能为

A、胃溃疡

B、十二指肠球溃疡

C、慢性胃炎

D、胃癌

E、十二指肠球炎

应首选哪项处理

A、静点止血酶

B、口服去甲肾上腺素

C、快速输血

D、静点垂体后叶素

E、手术治疗52男性，32岁，胃溃疡史3年。今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔

胃溃疡穿孔在哪一部位多见

A、胃大弯

B、胃小弯

C、胃体

D、胃窦

E、胃底部

急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好

A、48小时

B、12小时

C、24小时

D、8小时内

E、10小时53男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性

该患者最可能的疾病是

A、胃溃疡活动

B、并十二指肠球溃疡

C、胃溃疡癌变

D、慢性胃体炎

E、慢性胃窦炎

该患者做哪项检查有助确诊

A、胃镜+活检

B、钡透

C、腹部平片

D、胸腹联透

E、胃液分析54男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能

哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A、腹肌紧张

B、腹叩诊呈鼓音

C、肝浊音界消失

D、腹部移动性浊音

E、肠鸣音消失

急诊应做哪项检查

A、胃镜

B、X线腹部视透

C、X线胸透

D、钡透

E、腹腔试穿

十二指肠穿孔哪一部位较多见

A、十二指肠球部小弯侧

B、十二指肠球部前壁

C、十二指肠球部后壁

D、十二指肠降部

E、十二指肠水平部55男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1．0cm×1．50cm龛影

该患者的诊断为

A、胃溃疡恶变

B、复合性溃疡

C、胃溃疡并慢性胃炎

D、胃溃疡并幽门梗阻

E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

如BP为8／6kPa，脉搏110次／分，烦躁。出汗，首选的处理是

A、快速输血

B、口服去甲肾上腺素

C、快速输盐水

D、快速输葡萄糖

E、肌注立止血

哪种病情需紧急手术

A、穿透性溃疡

B、并幽门梗阻

C、胃溃疡可疑癌变

D、大出血停止后不到1日，又有大出血

E、反复上消化道出血，现又排柏油便56女，45岁，右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石。血清总胆红素26μmol／L

关于黄疸的诊断，该患者符合哪项

A、无黄疸

B、隐性黄疸

C、轻度黄疸

D、中度黄疸

E、重度黄疸

该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变

A、血清总胆红素和非结合胆红素升高

B、血清总胆红素和结合胆红素升高

C、血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高

D、结合胆红素／总胆红素比值＜20％

E、结合胆红素／总胆红素比值＞35％

该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变

A、尿胆原正常，胆红素阴性

B、尿胆原明显升高，胆红素阴性

C、尿胆原减少，胆红素强阳性

D、尿胆原中度升高，胆红素阳性

E、尿胆原减少，胆红素阴性

该患者黄疸发生的机制为

A、肝内胆汁淤积

B、肝内阻塞性黄疸

C、肝外胆管外阻塞

D、肝外胆管内阻塞

E、肝细胞性黄疸57女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡。幽门螺杆菌阳性

最有诊断价值的病史是

A、上腹无规律性疼

B、饥饿疼为主，进食缓解

C、午夜痛为主

D、发作性剧痛

E、腹痛发生于饭后0．5～1小时

鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

A、疼痛程度

B、全身情况

C、大便隐血持续阳性

D、胃镜与钡透检查

E、内科治疗无效

最佳治疗方案是

A、羟氨苄青霉素+甲硝唑

B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素

C、手术切除

D、铋剂+羟氨苄青霉素

E、生胃酮58男，65岁，2周来上腹隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(+++)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。

该病的主要症状是

A、消瘦、乏力、体重减轻

B、肝脾肿大、贫血

C、消化不良、厌食

D、腹痛、腹部不适

E、进行性黄疸、瘙痒

该病影像学检查首选

A、B超

B、PTC

C、DSA

D、核素扫描

E、CT59女，55岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，近年右足靴区色素沉着，查右下肢大腿内侧，小腿后静脉迂曲扩张

该病属哪一类疾病

A、动脉瘤

B、动静脉瘘

C、下肢静脉倒流性疾病

D、静脉瘤

E、下肢静脉回流障碍性疾病

为明确病因应进行哪项检查

A、深静脉瓣膜功能试验

B、右下肢静脉造影

C、下肢静脉压测定

D、下肢多普勒血流检查

E、下肢皮温测定

该患者可能发生的最严重的并发症是

A、右踝关节强直

B、溃疡破裂出血

C、右下肢坏死

D、血栓性浅静脉炎

E、小腿溃疡60男婴，1岁，突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物

与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是

A、膈下游离气体

B、钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状

C、钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状

D、空肠、回肠换位

E、结肠瘪细

从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是

A、再次X线下检查、复位

B、立即手术探查

C、改用氧气驱虫治疗

D、改口服植物油

E、给予止痛、解痉药物，继续密切观察61男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38．5℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13×10/L，中性0．86，尿常规白细胞1～2/高倍视野，红细胞2～3/高倍视野

该患者最可能的诊断是

A、急性胆囊炎

B、消化性溃疡穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性化脓性阑尾炎

E、急性肠梗阻

该患者最佳治疗方法为

A、观察

B、手术治疗

C、补液抗炎

D、对症治疗

E、中药治疗

该患者可能出现的最严重的并发症为

A、肠梗阻

B、化脓性腹膜炎

C、水电解质紊乱

D、腹腔脓肿

E、门静脉炎

患者手术后最常见的并发症为

A、肠瘘

B、腹腔残余脓肿

C、腹腔出血

D、切口感染

E、肠粘连62男，35岁，会阴部坠胀感3天，大便时疼痛，体温38．9℃，血白细胞22×10/L。

该病最简单确实的检查为

A、B超检查

B、直肠指诊

C、CT检查

D、纤维结肠镜检查

E、肛门镜检查

检查发现直肠左侧有压痛，肛周无明显红肿，B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是

A、骨盆直肠窝脓肿

B、盆腔脓肿

C、肛周脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、坐骨直肠窝脓肿63男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。

根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大

A、胆囊炎胆石症

B、细菌性肝脓肿

C、肝炎后肝硬化

D、原发性肝癌

E、急性肝炎

下列哪一项化验最有诊断价值

A、γ-谷氨酰转肽酶

B、SGOT，SGPT

C、AKP

D、LDH

E、AFP

下列哪一项检查有确诊意义

A、肝穿刺细胞学检查

B、X线钡餐检查

C、B超检查

D、CT检查

E、放射性核素肝扫描64男，44岁，右阴囊突发肿物28小时，伴发热、呕吐、肛门停止排气，右阴囊皮肤红润

此患者治疗的关键在于

A、鉴别是直疝还是斜疝

B、开腹弄清疝内容物

C、判断疝内容物的血供

D、迅速补充血容量

E、进行疝修补术

手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是

A、精索与疝囊的关系

B、疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C、疝块与内环的关系

D、疝块是否进入阴囊

E、是否产生嵌顿

此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，首先的处理为

A、坏死肠管外置术

B、剖腹行肠切除肠吻合术

C、切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术

D、肠切除术后行McVay修补术

E、坏死肠段切除肠吻合术，回纳后行疝囊高位结扎术65男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10/L，N0．9

此患者应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转并腹膜炎

为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A、血生化检查

B、X线透视或摄片

C、B超

D、CT

E、腹腔穿刺

此患者最适当的处理为：

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术66女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×10/L，N0．88。尿常规无特殊异常

患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为

A、2年来下腹部常常隐痛不适

B、恶心、呕吐、发热

C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛

D、血常规和尿常规检查

E、月经生育史

该患者诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象,首先考虑可能的原因是为

A、急性肠胃炎

B、泌尿系感染

C、急性附件炎

D、直肠癌

E、盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛

此时采用何种治疗方法最恰当

A、大剂量抗生素

B、热水坐浴，会阴部理疗

C、经直肠脓肿切开引流术

D、经腹腔脓肿切开引流术

E、经阴道后穹窿切开引流术67女性，35岁，发现右侧颈部肿块5年余，自觉无任何不适，未曾就诊。近日来出现右颈部肿块疼痛，肿块较前增大。查体：右颈部扪及3cm×3cm肿块，质较硬，边界清楚，随吞咽上下活动，局部轻度压痛，无红肿。B超检查提示右甲状腺囊性占位性病变

最可能的诊断是

A、甲状腺腺瘤囊性变并囊内出血

B、甲状腺腺瘤恶性变

C、急性甲状腺炎

D、亚急性甲状腺炎

E、桥-本病

最佳治疗方案为

A、止血治疗

B、抗感染治疗

C、理疗

D、碘剂治疗

E、手术治疗68女性，38岁，左乳发现一无痛性肿块，约"黄豆"大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，X线摄片检查未见异常。

首先要考虑的诊断是

A、乳房囊性增生病

B、乳癌

C、乳管内乳头状瘤

D、乳房纤维腺瘤

E、乳房结核

首选的治疗方法有

A、全乳房切除

B、乳癌根治术

C、乳癌扩大根治术

D、乳腺区段切除术

E、乳癌改良根治术69男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疸。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况

该患者目前应考虑最可能的情况是

A、肠麻痹，肠梗阻

B、腹腔内感染

C、急性尿潴留

D、阑尾残端瘘

E、腹腔内出血

如诊断正确，应采取何种措施

A、持续胃肠减压

B、剖腹探查

C、输血、输液

D、留置导尿管

E、镇静、止痛、抗感染治疗70女，34岁，住院病人，有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音。

病史中下列哪一项可能是错误的

A、多食反而消瘦

B、易激动

C、月经量多

D、大便次数增多

E、复视

入院后，当天所做化验中，下列哪项结果是不可能的

A、T、T升高

B、FT、FT升高

C、TSAB阳性

D、TSH升高

E、胆固醇下降

入院后经鉴别诊断，此病人最可能的诊断是

A、毒性弥漫性甲状腺肿

B、地方性甲状腺肿

C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D、亚急性甲状腺炎

E、碘甲亢71男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现：巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。

最可能的诊断是

A、胆道结石

B、胆囊炎

C、肝炎后肝硬化

D、原发性肝癌

E、胰头癌

若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是

A、肝细胞活组织检查

B、B超显像

C、CT

D、MRI巳肝动脉造影

E、

治疗肝性脑病错误的方法是

A、生理盐水灌肠

B、弱酸溶液灌肠

C、乳果糖灌肠

D、肥皂水灌肠

E、硫酸镁导泻72男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

该患者在体检时最可能出现的体征是

A、肠鸣音亢进

B、振水音阳性

C、腹部板状强直

D、皮肤巩膜黄染

E、移动性浊音阳性

首选用哪项检查来协助作出诊断

A、血白细胞分类计数

B、血清淀粉酶

C、B型超声

D、腹部平片

E、急诊胃镜检查

据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病

A、胆石症

B、胆道蛔虫病B

C、溃疡病穿孔

D、急性胰腺炎

E、消化道出血73女孩，6个月，1998年7月，因吐泻3天入院。大便10～15次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白细胞，血清钠125mmol／L。

最可能的诊断是

A、中度低渗性脱水

B、重度等渗性脱水

C、中度等渗性脱水

D、重度低渗性脱水

E、重度高渗性脱水

最可能的病原菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、产毒大肠杆菌

C、白色念珠菌

D、耶尔森菌

E、轮状病毒

下列各项处理措施正确的是

A、因吐泻明显，禁食4～6天

B、立即给予止泻剂

C、肌注抑制肠蠕动剂

D、静脉滴注青霉素

E、静脉补液纠正脱水74女性患者，3岁,自生后右面部见有一红色，界限清晰的斑块，不高出皮面，压之能褪色。随年龄增长而增大。

最有可能的诊断是

A、葡萄酒色斑

B、海绵状血管瘤

C、蔓状血管瘤

D、炎症

E、毛细血管充血

以下哪项治疗措施最适当

A、激光治疗

B、放射治疗

C、硬化剂治疗

D、激素疗法

E、手术疗法75女性，29岁，左肩背部肿物20余年，随年龄增长缓慢增大，无疼痛等特殊不适感觉。查体：左肩背皮下肿物约10cm×8cm，明显高出皮肤，边界较清楚，表面温度增高，有搏动感，质地有一定张力和弹性

最可能的正确诊断是

A、血管瘤，增生期

B、血管瘤，退化期

C、血管畸形，动脉静脉型

D、血管畸形，静脉型

E、血管畸形，淋巴静脉型

为明确肿物的性质和内部结构，最有意义的检查方法是

A、B型超声波检查

B、CT检查，必要时加强化

C、MRI检查

D、放射性核素检查

E、选择性动脉造影检查

如影像学检查显示为单支畸形血管供血，最为安全有效、彻底、效果最好的治疗手段是

A、手术切除

B、肿物内注射鱼肝油酸钠

C、肿物内注射糖皮质激素

D、用导管介入方法堵塞病变的供血血管

E、用导管介入方法于血管腔内注入无水乙醇76女性患者，热液烫伤，面积80％，伤后5个小时