心脏介入治疗射线防护

心脏介入治疗射线防护热点聚焦四川省医学科学院·四川省人民医院李刚主要内容介入心脏病学开展历史心血管病介入治疗防护现状放射介入风险及并发症心脏介入辐射防护的原那么和方法

主要内容介入心脏病学开展历史心血管病介入治疗防护现状放射介入风险及并发症心脏介入辐射防护的原那么和方法

介入心脏病学开展历史1895年发现了X-Ray，开启了医学影像学的崭新篇章。X射线首先应用于骨骼系统的观察。随后普遍应用到全身各器官的检查中，并成为诊断学不可缺少的内容X光不仅是一种诊断手段，而且还可用于多种疾病的治疗。现今的心血管病学介入诊疗过程均需要在X射线透视下完成。

伦琴(RontgenWC1845～1923)

1903年首次应用弦线电流仪通过记录心脏的心电活动记录了人类的心电图，现代心脏病学由此诞生。心电图描记(ECG)，获得了1924年诺贝尔奖。荷兰生理学家爱因托汶(EinthovenW．1860-1927)介入心脏病学开展历史1929年，25岁的德国外科医生WernerForssmann(1904-1979)展开了自己的医学梦想。Forssmann在尸体上进行了初步试验后，他在助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到放射科，向导管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。介入心脏病学开展历史从此揭开了介入心脏病学的序幕介入心脏病学开展历史主要内容介入心脏病学开展历史心血管病介入治疗防护现状放射介入风险及并发症心脏介入辐射防护的原那么和方法

射线辐射潜在危害放射线是双刃剑心血管病介入治疗防护现状许多临床工作人员并未充分认识医疗辐射的风险，缺乏辐射防护的根本知识。心血管病介入治疗防护现状许多医师缺乏辐射防护的意识和主观能动性。只注重自身防护，忽略患者和周围人员防护。亟待更新现代辐射防护的知识和培训内容。亟待强化设备防护理念，加强床旁防护措施。心血管病介入治疗防护现状主要内容介入心脏病学开展历史心血管病介入治疗防护现状放射介入风险及并发症心脏介入辐射防护的原那么和方法

非随机效应〔确定性效应〕严重程度随剂量而变化，存在着剂量阈值。损伤程度存在明确的剂量阈值，皮肤，眼睛，生育障碍，白内障和造血机能障碍等---“尽量少吃线〞随机效应〔遗传或致癌性〕发生几率〔不是严重程度〕与剂量大小有关。不存在剂量阈值，强调只要受照射就有可能---“尽量不吃线〞。放射线生物效应类型非随机效应风险及并发症皮肤损伤

包括红斑、溃疡、坏死。患者放射线入射部位的皮肤接受到的射线剂量最大，因此皮肤是辐射风险最大的器官。但是由于造成皮肤损伤的阈剂量很大，所以介入操作很少出现这种并发症。眼睛电离辐射对眼晶状体有较大损伤，单次照射剂量超过2Gy或累积超过5Gy就可引发白内障，辐射导致的晶状体后囊下白内障浑浊位于视轴，很早期即可出现明显视力障碍，一项研究显示，介入心脏病工作的医生和护士晶状体浑浊发生率分别为52％和45％，而非介入医护人员仅为9％，发生晶状体浑浊及白内障的风险与接受的射线剂量呈典型的剂量-效应关系。非随机效应风险及并发症性腺性腺对放射线极为敏感，造成男性永久不育的辐射阈剂量是3.5～6Gy，在女性是2.5～6Gy。幸运的是，每希沃特(Sv)射线中只有不到10％的剂量能作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大剂量的辐射照射，对有生育要求的患者危害较小。

非随机效应风险及并发症组织器官效应单次照射剂量阈值（Gy)皮肤红斑（X、γ线）5—8暂时性脱毛3—5永久性脱毛7造血系统受照者50%死亡2—3眼睛晶体混浊（X线)2白内障（100%）7.5睾丸暂时性不育0.15永久不育3.5卵巢不育2.5—6辐射致各组织器官确定效应的剂量阈值非随机效应风险及并发症肿瘤

辐射导致的肿瘤风险与患者的性别及年龄有重要关系，电离幅射诱发恶性肿瘤的风险在儿童比成人高很多。乳腺对射线较敏感，所以女性比男性更容易发生辐射损伤。

随机效应风险及并发症2015中国TRI89.45%主要内容介入心脏病学开展历史心血管病介入治疗防护现状放射介入风险及并发症心脏介入辐射防护的原那么和方法

心脏介入辐射防护的原那么和目的

职业极限剂量有效剂量50mSv/年等效剂量5年累积100mSv/年晶状体150mSv/年皮肤及四肢500mSv/年

胚胎50mSv/年心脏介入放射防护目的：防止有害的非随机效应限制随机效应的发生率

心脏介入辐射防护的原那么和目的“科学吃线，能少吃尽量少吃，能不吃尽量不吃〞防非限随心脏介入辐射防护方法距离时间屏蔽防护三要素TIP1：距离最简单，最有效：衰减与距离平方成反比；绝对防止身体的任何部位进入直射区；选择适当的工作位置：避开球管发射方向，尽量不要直接照射。性腺，胸腺，眼球对射线敏感；TIP1：距离TIP2：时间标准操作，防止重复、无效照射，优化最正确投照条件。明确不同投照体位显示的病变特点，特殊病变特殊对待。在满足临床需要的情况下，把透视次数、透视时间和电影时间减到最少。TIP2：时间TIP3:防护机器固有：套管，遮光板，过滤板，铅玻璃屏蔽防护：铅衣，铅围裙，铅帽，铅眼镜，铅手套等墙体屏蔽：重金属效果好〔原子序数不同〕20mm砖体相当于1mm铅，但注意有砖缝导管室通风定期检查设备特殊患者特殊防护〔甲状腺，性腺〕防护设备立体化理念机器自带防护：传统&最新新型防护舱射线防护设备：它好，我们才好铅橡胶，铅玻璃防护效率93%，铅衣防护效率88%，二者联合防护效率99%防护服寿命：铅，4-5年，切勿任何形式的折叠无铅防护服：重金属，但价格昂贵质地：取决于颗粒大小，分布均匀性铅当量：不是越重越好，符合标准即可清洗：温水和中性洗涤液TIP4