中医把脉及脉象原理精讲课件

中医把脉及脉象原理主讲人：XXX目录壹脉诊贰二十八脉及主病背景

中国传统文化是形象思维的一门艺，古人把无形的能量用可见的意象来表达。比如把天地能量用八个卦象来形象化的分类，这就是所谓的：“取类比象”。中医在判断身体疾病的时候更是如此，把抽象的病气感受用一种具体画面传达出来。利于传播知识之精髓，更体现出一种对待生活的美学。我们选取了几个中医常用的术语一起来感受一下中医之大美。脉诊01什么是脉诊

在开始之前，我们要先搞清楚两个问题：把脉的正确姿势以及手指所按的位置代表的意义。

把脉不是随便把手指往手腕上一搭就可以，找对位置很关键！下指时，先以中指按在手腕突出位置的内侧（中医叫作“关”），称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，和中指紧紧并排在一起，最后用无名指按在关后定尺，中指和无名指不要并紧，稍稍留一条小缝隙，这样就能摸到脉了。为什么把脉要把两只手

中医认为，左右手的“寸关尺”所代表的意义是不同的，左手“寸关尺”代表“心肝肾”，右手的“寸关尺”代表“肺脾肾（命门）”，所以中医把脉要两只手都把。理解了这些，我们就可以开始学习分析脉象啦！中医将脉分为二十八种，这里介绍几种常见的脉象：浮沉、力度、粗细、快慢、停跳。为什么把脉要把两只手

浮沉，浮沉分两种情况。一种是把手轻轻地放到脉上，只稍稍用力，就能摸到明显的脉动，这就叫浮。要是一直摸不着，不断加力，几乎已经按到骨头了，才能摸到明显的脉动，这就叫沉。如果不用力摸不着，稍加点力往里按，但又不至于按到底，这个就叫不沉不浮，也可以根据用力大小的情况称之为偏沉（用力较多）偏浮（用力较少），统称为中。另一种就是把脉的时候，只明显感到了寸部的脉动，而关、尺部远没那么明显，这也叫浮；如此类推，寸关不明显而尺明显，也叫沉；寸尺不明显而关明显，也叫中。为什么脉会有浮沉之别？

一般来说，人体的保护机能与外邪作斗争，首先想从“表”解决问题，津液气血都集合到这里打仗来了，所以这里气血充足，脉就现浮象；当在这里不能解决问题，邪向里挺进，正气往里退，气血津液又集中到中部（半表半里）了，脉就现中象；邪气再胜再往里进，正气再战败往里退，全退到里面来了，在这里积蓄力量跟病邪作殊死决战，脉就现沉象。简而言之，正气（津血、气血）在哪集结，就会在脉的相应部位有所反映，守住这一条，观脉就不难了。如水漂木，浮脉：指轻取即得，重按稍减而不空，举止泛泛而由余，如水上漂木得脉象。《脉经》：云“举之有余，按之不足。”为什么脉会有浮沉之别？

力度找到脉之后，不是按住不动就可以了，医生们会搞一些“小动作”。慢慢加力向下按，然后再把力减少一点，把手指再提回原处，反复做上好几次。为什么这样做？因为要用指头感受脉对手指的抵抗力。按下去的时候，感觉脉很硬、很实、反弹力度很强，就证明这个脉有力量。要是手指按下去没遇到多少抵抗，“你爱按哪儿按哪儿，爱怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脉就没有了，那这个脉就是没力量，医生根据这个衡量脉的力度是偏弱还是偏强。脉搏有没有力又代表什么？有力，代表正气实，但如果邪气跟正气有一拼，中医通常就会说邪气实，正气还行，照着邪实去调理就可以。没有力就代表正气虚，调理上首先要补充、扶助正气，正气足了，自然能够与邪气交争！从治法上看，有力的脉，中医常用的是攻、泄之法，比如麻黄汤证，要求的是脉要紧，承气汤之类的，要求脉要实，这个紧啊、实啊，说的就是要有力，如果脉无力用了这些方剂，就会使病人虚脱，昏死过去！如石投水，沉脉：脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。《脉经》:“沉脉举之不足，按之有余。无力的脉中医通常要用补法，比如桂枝汤证的脉缓，四逆汤证的脉微弱，都是无力的脉，不能攻下，只能补养。至于要用多大的药量，攻之中要不要加补的成分、补之中要不要加攻的成分、加多少，就要从脉的有力没力的程度上去分析判断。脉搏有没有力又代表什么？粗细只知道脉的力度还不够，还有一个小动作，用指头从拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方这样水平来回地小心按摩或推摩几下，感知脉管的宽度，通俗的说就是看看脉有多粗大或者多细小。因为正气津血足了，要流动，要往外输送，不仅力量会大，要求输送管道（血管）的空间也得大，否则正气足了但空间不够，不能及时地往外送。所以仲景说“阳明脉大”，阳明是多血多气的，要输送它，脉管就得大。以此类推，“细”当然就是气血不充沛了。脉搏有没有力又代表什么？一息三至，迟脉：迟脉是指每一息脉跳动不足四次，这种跳得很慢的脉，表示寒邪为患。寒则血凝，使血气运行缓慢。但这里有些特殊情况，临床上常有脉大而无力或脉小而有力的例子，为什么呢？这就涉及到气血的偏盛偏衰问题了。气血是互为阴阳的两个东西，气主要管输送，把血灌输到全身，所以它属阳，主动、主扩张；血属阴主滋养，它有个很实在的形体（液体），看得见摸得着；脉的力量或粗细是气血共同的功劳，但血侧重于脉的力量，气侧重于脉管的粗细。它们都强，脉就粗而有力；都衰，就细而无力；气衰血强，脉就细而有力；气强血衰，脉就粗而无力。所以粗细还要有没有力气连着一起看才行！脉搏有没有力又代表什么？

中医就是根据这个判断该用气分药还是该用血分（阴分）药。比如，现代人常说阴虚、要养阴，吃阿胶、喝首乌汁之类的滋阴养阴药，但如果你的脉细，吃这个就很可能会长痘痘；有的人喜欢吃补气药，人参、黄芪，但如果你的脉粗，吃了就会上火、失眠、烦躁。当然，这也只是一般的规律而已，中医用药还要考虑很多细节，这里不多讲。脉跳多快算正常？

《素问·平人气象论》里说“人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息”，就是说一个正常人，呼吸节奏是固定的，一呼一吸之间，脉应该跳四次。一息六至，数脉：脉来急速，一息五至以上。《脉经》:“数脉来去促急。”说得好象挺简单、挺实用，但实际上很难把握！人呼吸有快有慢，究竟以谁的为标准？西医在这方面的研究给了中医很大帮助。据西医的研究结果，一个正常的成年人，脉的跳动频率是在每分钟75次左右，老年人会相对慢些，年轻人会相对快些，婴儿更快。有了这个标准，快慢就好定了：没能达到标准次数的，就叫慢；超过标准次数的就属于快。判断快慢有什么意义？

《难经》有云：“数则为热，迟则为寒”，就是说：快，表示机体的抗病自保系统处在比较积极、主动的状态；慢，表示抗病机能已经相当疲惫，进入了一种消极、被动甚至是想放弃的状态。如按琴弦，弦脉：脉象特点是脉形端直而似长，脉势较强、脉道较硬，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。中医根据脉搏的快慢选择调理策略，快，就积极配合袪邪，给身体提供足够的粮草和弹药！慢，就先考虚扶正，不急于攻邪。它自己都不想战斗，硬把粮草弹药塞给它逼它上前线，到时候不是投敌就是做逃兵，先做思想工作，激起它的战斗情绪。脉搏停跳，很危险！有规律的停跳比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有规律。这种脉象必然会伴随这些症状：心悸明显；胸闷；手脚发麻；头晕眼花；眼睛发胀。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。轻刀刮竹，涩脉：脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充。这种脉象说明：“这个病人有心脑血管的问题，至少目前心或脑的供血情况有异常！”这是一个警告，如果不理会它，就可能出更大的毛病，轻者晕厥，重者中风、脑溢血，更严重就是猝死！这种脉象青壮年人比较常见，一般是疲劳过度、消耗太过，例如连续熬夜工作，超长时间玩电脑打游戏、打麻将，又或者是下利的病人利得太厉害了，吃发汗药吃过了吃错了，大汗不止，出现虚脱的表现。一般比较容易恢复。脉搏停跳，很危险！无规律的停跳上面是有规律的停跳，这回规律也乱了，节奏也没了！这次跳一下就停，下次跳三下才停，没有规律。这个脉一般老年人比较多见。它同样具备上条说的那些伴生的症状，而且更严重，有的还有呕吐，一般还有高血压的问题。这个脉就得赶紧调理了，中风、脑溢血、猝死的风险相当高！

如磐滚珠，滑脉：其实是中医手指感觉而言。就像有一排气泡,在患者血管中游过，一个个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。脉搏停跳，很危险！无规律+变速停跳

前两种停跳在停的前后，脉跳动的速度是一样的，但这条连速度都变了，它原来如果是快的，停完再跳，可能就变慢了，而且还可能连力度都有变化，时而有力时而无力。这个脉一般出现在须要抢救的危重病人身上！见到这个脉，中风、脑溢血、猝死这些情况基本上已经发生了，如果抢救无效，就得下去跟阎王爷打麻将了！“浮沉、力量、粗细、快慢、停”是把脉最基本的要素，也是诊脉最最基本的功夫。这里讲的很粗浅，看懂并不难，但想要熟练掌握，需要长期的练习和实践，下面我们来学习一下这二十八脉。二十八脉及主病0201浮脉脉象：轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。主病：表证（表实或表虚）。说明：浮为经络肌表之应，主病在表。邪袭肌腠间，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓搏于外，应指而浮。浮而有力为表实，浮而无力为表虚；但内伤久病虚证也有脉浮的，这是虚阳外浮之象，除浮而无力之外，还兼有其他虚候，不可误作外感论治。02沉脉脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证(里实或里虚）。说明：沉为筋骨之应，主病在里，阳气不舒，气血困滞，所以脉见沉象。里实热证，火邪内郁，则脉沉有力；里虚塞证，阳虚气陷，则脉沉无力。表邪初感，时或反见沉脉，这是风寒外束，阳为阴蔽，不能鼓搏脉气于外的现象。03迟脉迟脉脉象：一息脉来不足四至。主病:寒证(虚寒或积冷）说明：寒凝气滞，阳气失职，故脉象见迟。迟而有力为冷积实证；迟而无力多属虚塞。邪聚热结，阻塞经隧亦见迟脉，但必迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，则又不可概认为寒证，当脉证合参。04数脉脉象：一息脉来超过五至。主病：热证(实热戎虚热）。说明：数为阳盛，邪热鼓动脉行加速，故令脉数。必数而有力；阴虚久病阳偏胜的脉亦数，但必数而无力。虚阳外浮而见数脉，必按之豁然而空。上述三者的鉴别，还应注意证脉合参。05虚脉脉象：三部脉举按皆无力。主病：虚证。说明：内虚不足，故脉来无力，无论何脉，但见指下无力，便是虚脉。06实脉脉象：全部脉举按皆有力。主病：实证。说明：邪气有余，壅遏正气，所以脉道坚满，应指有力。凡脉来指下有力的，便是实脉。07滑脉脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。生病：痰、食、实证。说明：滑为阳脉，气实血涌，故脉来应指圆滑。痰逆食滞，阳盛热实，多见滑脉。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象；孕妇见滑脉，不作病脉论。08涩脉脉象：往来艰涩，不流利圆滑。

主病：气滞、伤精、血少、挟痰、挟瘀。说明：血亏津少，不能濡润经络，所以脉气往来艰涩。痰食胶固，或有血瘀，或由郁结癥瘕阻碍隧道亦见涩脉，宜分别脉之有力无力以辨虚实。09长脉脉象：首尾端直，超过本位。主病：有余证。说明：脉长而和缓，是中气充足，升降流通，百脉无一阻滞亏欠，是健康脉象，所谓长则气治是也。肝阳有余，阳盛内热之证，脉常长而硬满。凡长而有兼脉的，多是病脉。10短脉脉象：首尾俱府，不能满部。主病：不足证。

说明：短脉是气虚不足以前导其血行，所谓短则气病是也。血滞气郁，或痰滞食积，阻碍气道，脉气不伸，亦见短脉，则又不可一概作不足论，应注意脉之有力无力与其他见证而定。11洪脉（附大脉)脉象：脉来状如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。说明：内热充斥，脉道扩大，汹涌有余，便见洪象。热每伤阴，阴气虚于内，则阳热浮于外，而脉亦洪。洪大太过，则有阴阳离绝之虑。在病后久虚、虚劳、失血、泄泻脱元，脉见洪盛，更是危候。大脉，脉形大于常脉一倍，但无汹涌之象。大脉主邪盛、病进，又主虚。辨邪的盛与虚，区别于大脉的有力无力。古人有主张洪脉即是大脉的，但大脉不似洪脉的既大而来势盛，因而仍应有所区别。12微脉脉象：极细极软，似有似无，欲绝未绝。主病：亡阳、少气、中虚。说明：气血微则脉微。轻取之如无，是阳气衰；重按之如无，是阴气竭。久病得此脉，是正气将绝；新病得此脉而邪不太深重的，或尚可救。微脉和虚脉的分别，微是至数不清，起落模糊；虚是浮中沉三候至数分明，故微脉主病更甚于虚脉。13紧脉脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。主病：寒、痛。说明：紧脉阴多阳少，是阴邪激搏之象，非表寒外束，便是里寒独盛。内痛脉紧，亦是寒气积于中而不泄，阻碍阳和之气；不能畅达所致。14缓脉脉象：一息四至，来去怠缓。主病：湿病。说明：脾属土而主湿，脾为湿困，故脉多见缓。若脉气之来从容不迫，应指均匀有神，即是平人。有病见此脉，多为正气恢复之征。15弦脉脉象：端直以长，状如弓弦。生病：肝病、诸痛、痰饮、疟疾。说明：弦脉为风木之应，故主肝病风痰诸痛等证。疟脉自弦，所以弦为疟疾的主要脉象。虚劳内伤，亦常见弦脉，是中气不足，土受木克之候。又可以弦的多少，辨胃气的强弱；弦实弦虚以验邪正的虚实。若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多不治。16芤脉脉象：浮沉俱见，中候独空，如按葱管。主病：失血。说明：芤脉净大无力，按之中虚，是失血过多，阴血虚于内，阳气无所附而浮散于外，故脉见芤象。芤脉如见一部独弦或兼涩，可能兼有瘀血，是虚中挟实之象。17革脉脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主病：亡血失精、半产崩漏。说明：革是外强中空之候，气虚不固，精血不能藏，气无所恋而浮越于外。故亡血失精，半产崩漏，多见此脉。伤寒病寒虚相搏，亦见此脉。18牢脉脉象：实大弦长，沉按独强。主病：阴寒内实，㿗疝癥瘕。

说明：牢脉多是病气牢固，证属阴寒坚积内着，虚证无此脉象。牢脉主实，有气血之分。癥瘕积聚有形的痞块，是实在血分；㿗疝少腹痛，引腰控睾，是实在气分。牢脉见于失血阴虚等证，便属危重的脉象。19濡脉（附软脉）脉象：虚而浮小。主病：诸虚，又主湿。说明：濡脉浮小，是气血不足，故主诸虚。但湿气压抑脉道，脉亦虚而浮小，则又不可作为虚论。当与证合参，才能确诊。软脉，《四诊抉微》说：濡即软字，故软脉即濡脉。20弱脉脉象：虚而沉小。

主病：气血不足。说明：弱脉与濡脉相类。濡脉细软而浮，弱脉细软而沉。病后正虚，见此脉为顺；新病邪实，见此脉为逆。21散脉脉象：举之浮散而不聚，按之则无，来去不明，漫无根蒂。主病：元气离散。说明：散脉按之满指而不聚，来去不明，漫无根蒂，是气血耗散，脏腑之气将绝的征象。22细脉（附小脉）脉象：脉细如线，应指显然。主病：气血两虚，诸虚劳损，湿气下侵。说明：脉细由气血俱虚，不足以充脉。平人脉来细弱，是忧思过度，内戕真元所致；若形盛脉叙，少气不足以息，或热病神昏脉细，是脉与病不相应，均属危候。小脉，何梦瑶说：“小与大相反，一名细。”则小脉即是细脉。23伏脉脉象：重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。主病：邪闭、厥证，亦主痛极。说明：脉伏是阴阳潜伏，关隔闭塞的脉象。邪气闭而迫正，正气不得通行而脉伏，这是阳伏；夹阴伤寒，先有伏阴在内，又感寒邪，因而阴盛阳衰，四肢厥逆，也见伏脉，这是阴伏。脏气与脏气合并，气逆于经而暴厥暴痛，亦有伏脉。两手脉伏不见，同时太溪与趺阳脉都不见的，主死。24动脉脉象：形如豆，厥厥动摇，滑数有力。主病：痛、惊。说明：动脉与短脉相似，但短脉