手部疑难病蜂窝织炎护理疑难病例讨论参考

2021/5/812021/5/82患者资料7床刘XX，男性，88岁，于20XX年07月24日22时57分以“手蜂窝组织炎”收入院主诉：右手肿胀疼痛3天，加重伴发热2天现病史患者于3天前出现右手肿胀，疼痛，起初为右手2·3指，后肿胀逐渐加重，扩散至右手掌，并于2天前出现发现间断发热，最高时达到38.2℃，病程中偶有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，少尿色黄，大便正常，体重无明显下降。2021/5/83简要病史入科后查体：T37℃P94次/分R23次/分BP154/92mmHg,神志清，呼吸平稳，听力差，问答不切题，口齿清晰，左侧肢体肌力差，右第3,4手指甲根部红肿，压痛明显，右手背肿胀，凹陷性，有压痛，手指活动困难，右手臂肿胀，皮肤颜色及温度有改变，桡动脉波动可触及2021/5/84蜂窝组织炎相关问题什么是蜂窝组织炎？蜂窝织炎病因及机制？蜂窝织炎的临床表现？临床检查诊断治疗原则2021/5/85什么是蜂窝组织炎蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。2021/5/86蜂窝组织炎病因及发病机制感染大多发生在皮肤或软组织损伤后，致病菌主要是葡萄球菌和溶血性链球菌，偶见大肠埃希菌。真皮及皮下组织有广泛性、急性、化脓性炎症改变，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破坏，后期有肉芽肿形成。2021/5/87蜂窝组织炎的临床表现患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈。可有恶寒、发热等全身症状，部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、败血症等。眼眶周围蜂窝织炎是一种严重的蜂窝织炎。2021/5/88临床检查2021/5/89诊断根据皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃即可诊断。2021/5/810蜂窝组织炎的救治[治疗方针]减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况。[药物治疗]应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。[其他治疗]可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。[日常护理]1.积极治疗糖尿病等原发病。

2.保持皮肤清洁，做好口腔护理，避免继发感染。

3.遵医嘱按时复诊，如有病情变化，随时就诊。[饮食调理]饮食清淡，忌辛辣鱼腥发物，宜进软食。多吃蔬菜水果，多饮水，保持二便通畅。2021/5/811治疗原则1.全身治疗应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。2.局部治疗局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。2021/5/812鉴别诊断应与丹毒相鉴别，丹毒为境界清楚的炎症性红斑，病损较浅，浸润较轻。2021/5/813护理问题护理诊断：1.体温过高与病菌感染有关2.疼痛与炎症刺激有关3.与潜在并发症有关窒息4.焦虑5.营养失衡低于机体需要量2021/5/814护理措施焦虑：与缺乏相关医学知识，担心预后不佳，现有的环境有关1.向患者介绍住院环境，负责医生，护士，减少陌生感。2.提供安静的环境，减少不良刺激。3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人紧张情绪，消除其顾虑。4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。.2021/5/815护理措施疼痛与局部肿胀炎症有关1.评估疼痛的部位，特点，时间。2.严密观察蜂窝组织炎的局部及全身情况。3.遵医嘱使用抗生素，局部消肿。4.抬高患肢，减轻局部肿胀。2021/5/816护理措施营养失调：与机体消耗，疾病有关1.静脉补充营养，如:蛋白质，脂肪乳，氨基酸。2.提供多种维生素，果汁。3.检测生化指标中白蛋白的比例，水电解质平衡，血糖，血脂情况。2021/5/817护理措施潜在并发症----脓毒血症:与感染有关1.炎症区用高渗盐或25%硫酸镁注射液持续湿敷，达到消炎，消肿的目的。2.根据病情危重情况，选择合适的抗生素。.2021/5/818护理措施皮肤完整性受损：与长期卧床有关1.保持床单位清洁，平整，无皱褶，避免局部刺激。2.加强生活护理。2021/5/819病程变化

体温变化37.237.338.238.337.838.28.237.037.637.8日期7-257-267-277-287-297-307-318-18-28-3体温变化2021/5/820病程变化白细胞计数变化.2021/5/821病程变化2021/5/822病程变化

1.患者7月24日～～7月28日一直使用头孢甲肟注射液2g静点，7月28日改用头孢哌酮舒巴坦注射液2g静点，8月2日改为可乐必妥静点，继续给予保肝保肾对症治疗，在此期间仍高热无法明确发热原因，进一步进行痰培养，真菌D葡聚糖检查，内毒素检查。2021/5/823病程变化2.7月30日检查结果示：痰未找到抗酸杆菌，真菌D匍聚糖检查，内毒素检查结果均正常。行血培养检查，8月2日结果示：阴性。肝功，肾功基本正常，仍未找到发热原因，建议患者转院治疗。.2021/5/824出院指导

1.在易于发生脓皮病的单位(如某些工厂、农机站、小学校等)中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。3.保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。2021/5/825出院指导4.衣帽，毛巾、面盆等禁止公用防止接触传染，对患者适当进行隔离患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间，除应用药液