护理查房心梗

急性心肌梗死

冠状动脉冠状动脉简要病史入院日期：2014-04-13科室：心内科病区：2病区

性别：男年龄：50岁床号：56床姓名：卞峰住院号：593341

入院诊断：急性心梗主诉：阵发性胸痛2h入院患者自入院前2年于体力活动后发作胸闷，持续时间30分钟以上，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。2小时前症状加重，伴气促、乏力，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院急诊就诊，现为进一步治疗入院。现病史心电图:ＩAVLV4-V6ST段弓背抬高动脉造影显示LCX100%闭塞特殊检查治疗措施绝对卧床氧气吸入，心电应用活血化瘀抗凝对症处理急诊支架植入，与LCX端植入支架一枚护理诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关焦虑恐惧与疼痛伴濒死感且担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常知识缺乏：与信息来源受限有关疼痛绝对卧床心理护理用药护理：必要时给予镇静药物给予吸氧减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食焦虑恐惧与濒死感担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作

急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间有便秘的危险：与不习惯床上排便有关向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。知识缺乏：与信息来源受限有关

给患者讲解疾病相关知识发放宣传手册把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教

冠脉造影术后护理持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄常规使用抗生素3～5天，预防感染拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，术肢制动24h用药的护理1)多巴胺的使用严密检测血压，皮肤有无渗出2)替罗非班的使用需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活

冠脉造影术后护理健康宣教1合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力

健康饮食戒烟限酒低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三个)健康饮食注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止