第二章人体反射评定技术

教学设计

医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：苏德那木课次4学时2_______年一月一日

教第二章人体反射评定技术

学

内

容

、掌握反射的过称、反射评定的方法

教1

学2、了解反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性

目

标

重反射的过称、反射评定的方法

点

难反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性

点

教理论讲授启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

一、反射

课

堂

教二、反射弧

学

进三、反射发育的特点

程

四、反射评定的意义

课

后

分

析

第二章人体反射评定技术

反射：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答

反应。反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基

本形式，是随意运动的基础。

反射弧：感觉器一传入神经f中枢一传出神经一效应器五部分组

成。一切反射都必须通过反射弧来实现。

第一节人体反射评定技术

反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑

皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发

育具有以下特点：1）时间性：正常的反射发育的时间大体分为4种

情况：出生即有且终生存在，如：吞咽反射、牵张反射等；出生即有

切短期存在，如：吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且

短期存在，如：紧张性颈反射、阳性支持反应；出生以后形成且长期

存在，如：翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。2）损害发生的

标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。

表2-1中枢神经成熟水平与反射关系

中枢神经

该水平的反射姿势发育月龄

成熟水平

手把握反射、阳性支持反射、逃避反射、交仰卧位

脊髓新生儿

叉伸展反射、自动步行反射、踏步反射俯卧位

脊髓对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈仰卧位

2个月

桥脑反射、紧张性迷路反射、拥抱反射俯卧位

颈立直反射、躯干立直反射、迷路性立直反俯爬6个月

,中脑

射、视性立直反射、俯卧位悬垂反射坐位10个月

俯卧位平衡反射、仰卧位平衡反射、坐位平抓立、牵12个月

大脑皮层

衡反射、立位平衡反射手走、步行2岁

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医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：苏德那木课次5学时2_______年—月—0

教第二章人体反射评定技术

学

内脊髓水平和脑干水平

容

教1、掌握脊髓水平和脑干水平反射的评定方法。

学

目

标

重脊髓水平和脑干水平反射的评定方法

点

难脊髓水平和脑干水平反射的评定方法

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

（二）伸肌伸张反射

（三）交叉性伸展反射

课

堂

教二、脑干水平

学

进（一）非对称性紧张性颈反射

程（二）第一种对称性紧张性颈反射

（三）仰卧位紧张性迷路反射

（四）联合反应

（五）阳性支持反应

（六）阴性支持反应

课

后

分

析

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。

检查方法：刺激一侧足底。

阳性反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，

踝关节背屈。

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能

提示反射发育迟缓。

图11-1屈肌收缩反射

（二）伸肌伸张反射

检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

检查方法：刺激屈曲位的足底。

阳性反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提

示反射发育迟缓。

（三）第一种交叉性伸展反射

检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。

阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3）

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提

示反射发育迟缓。

图11-3交叉性伸展反射①

（四）第二种交叉性伸展反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。

检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激

反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位；）

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提

示反射发育迟缓。

二、脑干水平

脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而

不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置

关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，

脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产

生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。

（一）非对称性紧张性颈反射

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。

阳性反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、

下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势（O

临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制

性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可

能提示反射发育迟缓。

M11-8昨对称性爆张性颈反射

（二）第一种对称性紧张性颈反射

检查体位:被检者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。

检查方法：使被检者头部尽量前屈。

反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制

性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可

能提示反射发育迟缓。

（三）第二种对称性紧张性颈反射

检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。

检查方法：使被检者头部尽量后伸。

反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力

增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制

性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可

能提示反射发育迟缓。

（四）仰卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持仰卧位。

阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。

临床意义：出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可

能提示反射发育迟缓。

（五）俯卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持俯卧位。

阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后

伸，躯干及上、下肢伸展动作。

临床意义：出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可能

提示反射发育迟缓。

图11-12俯卧位对称性紧张性迷路反射

图11-11仰卧位对称性紧张性迷路反射

（六）联合反应

联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时，处于

休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。联合反应是刻板的张力

性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。

检查体位：被检者取仰卧位。

检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患

儿一只手用力握物。

阳性反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显

增高。

临床意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反

射发育迟缓。

图11-14联合反应

（七）阳性支持反射

检查体位：被检者保持立位。

检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。

反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖

屈

临床意义：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在

可能提示反射发育迟缓。

（八）阴性支持反射

检测体位：帮助患者成站立位。

诱发刺激：使之自我负重位。

阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许呈跖行足和下肢

屈曲。

阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。

临床意义：正常反应时伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是

超过8个月阳性支持反应。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。

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医学系康复治疗技术专业2014-2015学年2学期康复1401、1402班

课程康复评定技术任课教师：苏德那木课次6学时工_______年—月—0

教第二章人体反射评定技术

学

内中脑水平

容

教1、掌握中脑水平反射的评定方法。

学

目

标

重中脑水平反射的评定方法

点

难中脑反射的评定方法

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

(―)调正反应

1、颈调整反应

2、身体调整反应

课

堂

教(二)自动运动反应

学

进1、拥抱反射

程

2、抬躯反射

3、保护性伸展反射

课

后

分

析

三、中脑水平

（一）调整反应

大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋

转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。颈部调整反应、

身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应。

头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变

化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水

平位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应。视觉调整反

应为大脑皮质水平的反应。上述各种调整反应消失或终生存在实际上

反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被

改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。

1、颈调整反应

检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。

阳性反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转

临床意义：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性

反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是发育迟缓

指征。

2、身体调整反应

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。

阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是

肩，最后是骨盆。

阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。

临床意义：大约出生后6-18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性

反应可能提示反射发育迟缓。

0011-15颓部调型反应图11-16躯干旋转调整反应

3、第一种头部迷路调正反射

第二种头部迷路调正反射

5、第三种头部迷路调正反射

6、第四种头部反射调正反射

图11-17头部迷路性调整反应

7、第一种视觉调整反射

8、第二种视觉调正反射

9、第三种视觉调正反射

10、第四种视觉调正反射

图11-20直立*空位视觉调整反应

11、两栖动物反应

（二）自动运动反应

自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地说,

他不是调正反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及

半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。像调正反射一样，自动运动反

应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病患

者。

1、拥抱反射

检测体位：患者取半仰卧位。

诱发刺激：突然江头伸向后下方。

阴性反应：无或轻微惊愕反应。

阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展。

临床意义：出生后四个月内出现阳性反应时正常的，4个月后仍

出现阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。

2、抬躯反射

检测体位：用手托住患者胸部，仰卧位置与空中。

诱发刺激：主动地或被动的抬头。

阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。

阳性反应：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）。

临床意义：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，超过2

岁半仍阳性可能提示发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终身

反应都是正常的。

诱发刺激:主动地或被动地抬头.

阴性反应:脊柱和下肢维持屈曲位.

阳性反应：肉柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，恸柱和下肢屈曲)，见图2.25

临床意义：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，超过2岁半仍耐性可能树

射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的.

阴性反应阳性反应

图2-25抬IE反射

3・保护性伸展反应(parachutereaction)

望测体位：患者俯卧位,两上肢向头的方向伸展。

3、保护性伸展反射

检测体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展

诱发刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头地板方向

运动。

阳性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张

性颈反射。

阴性反射：上肢立即伸展伴手指外展和伸直保护头。

图11-21保护性伸展反应

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内大脑皮层水平

容

教1、掌握大脑皮层水平反射的评定方法。

学

目

标

重大脑皮层水平反射的评定方法

点

难大脑皮层反射的评定方法

点

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学

方

法

（一）平衡反应

课

堂

教1、平衡反应倾斜反应

学

进

程2、平衡反应一一姿势固定

3、平衡反应迈步反应

课

后

分

析

四、大脑皮层水平

（三）平衡反应

平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作

出的应对反应。平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触

觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正

常并且能够适应身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时

调整）时平衡反应出现。随着平衡反应的成熟，身体能够为了适应重

心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反应成为人站立和行走的

重要条件之一。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破

坏被检查者的体位而获得。

1＞平衡反应倾斜反应

检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝

手卧位或站立位。

检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。

反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上

弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保

护性伸展反应。

出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7〜8个

月；膝手卧位，出生后9〜12个月；站立位，出生后12〜21个月。

消失时间：终生存在。

2、平衡反应一一姿势固定

检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。

检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随

意运动来改变重心与支持面的位置关系。

反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、

外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对

侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。

出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7〜8个

月；膝手卧位，出生后9〜12个月；站立位，出生后12〜21个月。

消失时间：终生存在。

图膝手位平衡反应

图11-24坐位平衡反应11-25S11-26第位平衡反应

3、平衡反应迈步反应

检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。

检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。

反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部

和躯干出现调整。

出现时间：出生后15〜18个月。

消失时间：终生存在。

图11-27迈步反应

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教第二章人体反射评定技术

学

内其他神经常用反射

容

教1、掌握其他神经常用反射的评定方法。

学

目

标

重其他神经常用反射的评定方法

点

难其他神经常用反射的评定方法。

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

（-）浅反射

课（二）深反射

堂

教

学（三）病理反射

进

程

1、检查方法

2、临床表现

课

后

分

析

五、其他常用的神经反射

临床上常根据刺激的部位，将