专科门诊医疗服务协议（2024年版）

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专科门诊医疗服务协议（2024年版）本合同目录一览第一条协议主体及定义1.1甲方（医疗机构）1.2乙方（患者）1.3第三方（保险公司）第二条医疗服务内容2.1诊疗项目2.2医疗服务流程2.3医疗服务质量保障第三条预约与挂号3.1预约方式3.2挂号流程3.3预约更改与取消第四条医疗费用4.1费用标准4.2收费方式4.3费用报销第五条医疗保险5.1保险条款5.2保险理赔5.3保险费用支付第六条隐私保护与信息安全6.1患者隐私保护6.2信息安全保障6.3数据共享与保密第七条医疗责任7.1医疗事故认定7.2医疗责任赔偿7.3医疗纠纷解决第八条合同的生效、变更与终止8.1合同生效条件8.2合同变更8.3合同终止第九条违约责任9.1违约行为9.2违约责任承担9.3违约赔偿第十条争议解决10.1协商解决10.2调解解决10.3诉讼解决第十一条法律适用与管辖11.1法律适用11.2管辖法院第十二条其他约定12.1医疗咨询与辅导12.2健康教育与宣传12.3其他服务内容第十三条附件13.1医疗服务项目清单13.2医疗费用明细表13.3保险条款及理赔流程第十四条签署日期与地点14.1签署日期14.2签署地点第一部分：合同如下：第一条协议主体及定义1.1甲方（医疗机构）甲方是指具有合法医疗机构执业许可资格的专科门诊，提供本协议规定的医疗服务。1.2乙方（患者）乙方是指接受甲方提供医疗服务的患者，以及为患者提供法定代理或监护的亲属或代理人。1.3第三方（保险公司）第三方是指与甲方及乙方协商确定的，负责承担医疗费用赔偿责任的保险公司。第二条医疗服务内容2.1诊疗项目甲方向乙方提供包括但不限于挂号、问诊、检查、治疗、用药、复诊、健康咨询等专科门诊医疗服务。具体诊疗项目及范围详见附件一。2.2医疗服务流程乙方在就诊过程中应遵循甲方的医疗服务流程，包括但不限于预约挂号、就诊、检查、取药、复诊等。具体流程详见附件二。2.3医疗服务质量保障甲方应按照医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，确保医疗安全和服务质量。具体措施包括但不限于：（1）甲方应配备具有合法执业资格的医护人员，并为乙方提供专业的医疗服务；（2）甲方应对乙方提供的医疗资料予以保密，不得泄露乙方隐私；（3）甲方应建立健全医疗质量监控体系，对医疗服务过程进行全程质量控制；（4）甲方应对乙方提出的意见和建议及时予以反馈和改进。第三条预约与挂号3.1预约方式乙方可通过甲方提供的电话、网站、APP等多种方式进行预约。预约时需提供乙方基本信息及就诊需求。3.2挂号流程乙方根据预约时间到达甲方门诊，凭预约信息挂号并领取就诊序号。如有特殊情况需更改或取消预约，乙方应提前通知甲方。3.3预约更改与取消乙方如需更改或取消预约，应提前至少24小时通知甲方。如乙方未按约定时间就诊，视为自动取消预约。第四条医疗费用4.1费用标准甲方根据实际提供的医疗服务向乙方收取医疗费用。医疗费用标准详见附件三。4.2收费方式乙方可选择现金、银行卡、、等多种方式支付医疗费用。如需发票，乙方应及时向甲方索取。4.3费用报销如乙方所就诊的医疗保险涵盖本次就诊费用，乙方可按保险公司的规定申请报销。具体报销流程及要求详见附件四。第五条医疗保险5.1保险条款乙方应确保所购买的医疗保险条款中包含本次就诊的医疗服务内容。如有疑问，乙方可向保险公司咨询。5.2保险理赔乙方在就诊过程中产生的医疗费用，如符合保险公司的理赔条件，可向保险公司申请理赔。具体理赔流程及要求详见附件五。5.3保险费用支付乙方应按照保险公司的规定支付保险费用。如有保费支付及续保等问题，乙方应及时与保险公司联系。第六条隐私保护与信息安全6.1患者隐私保护甲方承诺保护乙方的隐私权，未经乙方同意，不得向任何第三方披露乙方的个人信息及病历资料。6.2信息安全保障甲方应采取有效措施保障乙方的信息安全，防止乙方的个人信息及病历资料被未经授权的访问、使用、披露或损坏。6.3数据共享与保密如乙方同意，甲方可与第三方保险公司、医疗机构等共享乙方的医疗数据，但需遵循相关法律法规及保密协议。第八条合同的生效、变更与终止8.1合同生效条件本合同自双方签字或盖章之日起生效。8.2合同变更如双方同意对合同内容进行变更，应签订书面变更协议，经双方签字或盖章后生效。8.3合同终止（1）双方协商一致解除本合同；（2）乙方主动放弃本合同项下的医疗服务；（3）甲方因故停止提供医疗服务，无法履行本合同；（4）法律法规规定的其他情形。第九条违约责任9.1违约行为双方违反本合同的约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。9.2违约责任承担违约方应赔偿对方因此造成的损失，包括但不限于直接损失、间接损失、违约金等。9.3违约赔偿具体违约赔偿金额及方式，双方可在本合同中约定。如无约定，双方可协商确定。第十条争议解决10.1协商解决双方应通过友好协商解决本合同履行过程中的争议。10.2调解解决如协商不成，双方可向医疗机构所在地的消费者协会或相关部门申请调解。10.3诉讼解决如调解不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第十一条法律适用与管辖11.1法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。11.2管辖法院本合同纠纷的诉讼管辖法院为甲方所在地的人民法院。第十二条其他约定12.1医疗咨询与辅导甲方应为乙方提供专业的医疗咨询服务，解答乙方的疑问，指导乙方合理就诊。12.2健康教育与宣传甲方应积极开展健康教育活动，提高乙方及公众的健康意识。12.3其他服务内容甲方可根据实际情况，为乙方提供其他医疗服务内容，具体事项双方可另行协商确定。第十三条附件13.1医疗服务项目清单详细列明本合同项下的医疗服务项目及费用。13.2医疗费用明细表详细列明乙方就诊过程中的各项医疗费用。13.3保险条款及理赔流程包含保险条款及理赔流程的相关信息。第十四条签署日期与地点14.1签署日期本合同自双方签字或盖章之日起生效。14.2签署地点本合同在甲方所在地签署。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：医疗服务项目清单详细列明本合同项下的医疗服务项目及费用。包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费等。附件二：医疗费用明细表详细列明乙方就诊过程中的各项医疗费用，包括费用名称、费用金额、费用产生原因等。附件三：保险条款及理赔流程包含保险条款及理赔流程的相关信息，明确乙方在就诊过程中可享受的保险福利及理赔条件。附件四：费用报销流程及要求详细说明乙方如何进行医疗费用报销，包括报销材料、报销流程、报销时间等。附件五：医疗保险理赔流程及要求明确乙方在发生理赔情况时应提交的资料、理赔流程及理赔时间等。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按约定提供医疗服务：甲方应按本合同约定为乙方提供医疗服务，如未履行或履行不符合约定，甲方应承担违约责任。示例：甲方因故停止提供医疗服务，导致乙方无法按约定接受诊疗，甲方应承担违约责任。（2）未按约定保密乙方信息：甲方未按本合同约定保密乙方个人信息及病历资料，导致乙方隐私泄露，甲方应承担违约责任。示例：甲方未经乙方同意，向第三方披露乙方病历资料，导致乙方隐私泄露，甲方应承担违约责任。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未按约定时间就诊：乙方未按本合同约定时间就诊，导致医疗服务无法正常进行，乙方应承担违约责任。示例：乙方预约了甲方的诊疗服务，但未按预约时间就诊，导致医疗服务资源浪费，乙方应承担违约责任。（2）未按约定支付医疗费用：乙方未按本合同约定支付医疗费用，导致医疗服务无法正常进行，乙方应承担违约责任。示例：乙方在接受甲方提供的医疗服务后，未按约定支付医疗费用，导致甲方无法正常运营，乙方应承担违约责任。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指具有合法医疗机构执业许可资格的专科门诊，提供本合同规定的医疗服务。2.患者：指接受甲方提供医疗服务的患者，以及为患者提供法定代理或监护的亲属或代理人。3.保险公司：指与甲方及乙方协商确定的，负责承担医疗费用赔偿责任的保险公司。4.医疗