影像诊断学-(胸部-2)

第二章心脏与大血管

重庆医科大学第二临床学院放射诊断学教研室余聪

第一节检查技术

一.常规X线检查

1.胸部透视：简便，经济，可观察心脏、大血管搏动情况。

2.常规心脏摄片：摄片体位如下：

(1)后前位：即正位，站立，前胸壁靠片，为主要摄片体位。

(2)右前斜位：向左旋转45~60°同时吞钡后摄片。

(3)左前斜位：向右旋转60~65°摄片。

(4)侧位：常用左侧位，吞钡后摄片。价值较大。

二.造影检查：目前大多采用DSA行心血管造影。

1.心室造影：包括左、右心室造影。

2.主动脉造影

3冠状动脉造影

三.超声心动图：为无创性检查，诊断价值较大。

第二节正常X线表现

一.心脏、大血管在X线片上的正常投影

(一)后前位：心脏、大血管分为左右两个边缘。

1.心右缘：分两段，其间有明显切迹。

(1)上段：上腔静脉、升主动脉。

(2)下段：右心房。

2.左心缘：分三段。

(1)上段：主动脉弓——投影称为主动脉结。

(2)中段：肺动脉主干，称为心腰或肺动脉段。

(3)下段：左心室段，与肺动脉段之交点称相反搏动点。

（二）右前斜位(吞钡片)：心脏、大血管分为前后两个边缘。

1.心前缘:(1)自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右室漏斗部、右心室前壁、左心室下端。

(2)心前缘与胸壁间形成一倒三角形，称心前间隙。

2.心后缘:上段为左心房，与食管可形成浅压迹，下段为右心房。

(三)左前斜位：心、大血管分为前后两个边缘。心位于脊柱右侧。

1.心前缘:上部为右心房,与升主动脉相交成钝角，下部为右心室。

2.心后缘:上部为左房，其上方相邻左主支气管，下部为左心室。

3.此斜位可显示胸主动脉全貌，并可清楚显示主动脉窗。

(四)左侧位(吞钡片):心、大血管分为前后两个边缘。

1.心前缘：上段为右室漏斗部与肺动脉主干，下段为右室前壁。

2.心后缘：上中段为左心房，与食管紧贴，下段为左心室。

3.此斜位，心后下缘、食管、膈三者形成心后食管前间隙。

二.心、大血管的搏动

1.心影搏动以左心缘最强，代表左心室搏动。右心缘搏动较弱。

2.主、肺动脉亦可见搏动，其搏动方向与左心缘相反。

三.影响心、大血管形态的生理因素

1.心胸比率：指心影最大横径与胸廓最大横径之比,正常成人≤0.5。

2.体型：正常可分三种类型：横位心、斜位心、垂位心。

3.年龄:婴幼儿心横径大，左右两侧大致对称。7~12岁与成人接近。

4.呼吸：随呼吸心影大小可发生变化。

5.体位：立卧位时心影、肺血管影及横膈均可发生变化。第三节基本病变X线表现

一.心及各房室增大

(一)左心室增大:主要向左、后、下方向增大。

1.后前位：左室段延长向左下延伸，心尖下移，相反搏动点上移。

2.左前斜位：左室段向后下突出与脊柱重叠。

3.左侧位:心后食管前间隙缩小或消失。

(二)右心室增大：主要向前、左、后方向增大。

1.后前位：心腰平直或突起，心尖上移圆隆，相反搏动点下移。

2.右前斜位：右室段呈弧形前突，漏斗部隆起，心前间隙变窄。

3.左前斜位：心前缘下段膨隆，心后缘向后上突出。

4.左侧位:心前缘与前胸接触面增大。

(三)左心房增大：可向后、右、左、上四个方向增大。

1.后前位：右心缘出现双心房影，左心耳突出，形

成四个弓。

2.右前斜位：食管中段受压移位。

3.左前斜位：明显时，左主支气管受压抬高。

4.左侧位:早期食管即可受压移位。

(四)右心房增大：可向右、上、前方向增大。

1.后前位：右心缘向右突出，最突出点位置较高。

2.左前斜位：心前缘上段膨隆延长，超过心前缘的1/2，并与心室段成角。

(五)心普遍增大：

心影各部均有不同程度增大，包

括心各房室增与心包的增大。

(六)主动脉改变：包括形状和密度的变化，

主要为主动脉硬化所致。

X线表现：主动脉，升主动脉越过右心缘上部，

降主动脉于心腰之外，弓部向上

突出，管壁出现钙化。

二.肺循环改变

(一)肺充血：指肺动脉的血流量增多，多见于

先心。

X线表现:1.心影肺动脉段膨隆，肺门增大，肺

动脉增粗。

2.肺野内肺动脉成比例增粗，晚期可

出现肺动脉高压。

3.透视下可见肺门血管搏动增强，表

现为“肺门舞蹈”。

(二)肺瘀血：为肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。

X线表现:1.肺静脉普遍增粗，开初下肺野明显，肺透亮

度降低。

2.加重后，上肺野肺静脉反射性增粗，肺门影

增大模糊，透视下无搏动，肺纹理增多而模

糊。

3.严重者，在肋膈角附近出现KerleyB线。

(三)肺血减少：指肺动脉血流量减少。

X线表现:1.肺门影缩小，肺门血管及右下肺

动脉变细，肺动脉断面明显比伴行支

气管断面细。

2.肺纹理稀少而细，肺野透亮、清晰。

3.若有侧支循环，显示为肺野内扭曲紊

乱的网状血管影

(四)肺水肿：为毛细血管内液体大量渗入肺间质与肺泡所致。可分为间质性和肺泡性两种。

1.间质性肺水肿X线表现：为肺瘀血的进一步发展。

(1)肺门影增大、模糊，肺纹理增多、模糊，肺野有