新压疮质量监测

压疮质量管理

2017.9

冯莉卫生部医院评审工作文件

第七章医院运行、医疗质量与安全检测指标中关于住院患者监测指标中提及到住院患者安全类指标：

(1)住院患者压疮发生率及严重程度

(2)医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

卫生部三级综合医院评审标准实施细则

卫生部三级综合医院评审标准实施细则>90%问题-思考护士：我们已经很重视了，但有时还会发

生压疮？领导：因重视的不够才会出现压疮【说明什么问题？？？】护士培训不足，不知道何时可能会出现压疮。压疮的评估和压疮的早期预防重视不够(风险评

估不到位)

关键：管理主要内容一压疮新知识点二压疮质量监测三工作中存在问题一、压疮新知识2016年4月8日美国国家压疮咨询委员（NPUAP）公布一项术语-------原为“压力性

溃疡”(Pressureulcer)更改为:“压力性损伤”(Pressureinjury)一、压疮新知识---定义压力性溃疡压力性损伤皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由于压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮的发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待阐明。发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/（或）长期的压力或压力联合剪切力导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件影响。一、压疮新知识---区别旧新Ⅰ期压疮1期压力性损伤Ⅱ期压疮2期压力性损伤Ⅲ期压疮3期压力性损伤Ⅳ期压疮4期压力性损伤可疑深部组织损伤期压疮深部组织压力性损伤不可分期压疮不可分期的压力性损伤这是一个病因性描述，由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致。这一类损伤可根据上述压力性损伤分期系统进行分期。医疗设备相关压力性损伤粘膜压力性损伤

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于损伤的粘膜组织的解

剖特点，这一类损伤无法进行分期。压疮的风险无处不在健康完整的皮肤持续的较低压力短时的强压力反复短时低压力摩擦/剪切力潮湿皮肤皱褶骨突部位低营养基础疾病神志不清……压疮!各种体位的压力风险足跟处45mmHg骶尾骨60mmHg肩部/枕部30mmHg仰卧位足踝/膝30mmHg髂前上棘60mmHg肩部/肩胛30mmHg侧卧位足跟处45mmHg坐骨300mmHg半坐位

摩擦力导致浅部组织破损---是Ⅱ期压疮发生的重要原因剪切力作用于深部组织---比压力更具危险，共同作用

时血流阻滞更显著压力与深部组织受损有关---是造成Ⅲ、Ⅳ期压疮的重要原因

【全面质量管理】

预防性、过程、事后控制管理结构内容包括理解以质量为核心，全员参与为基础（TQM）无缝隙的闭环管理二、压疮质量监测院内压疮发生率计算方法同期住院患者压疮新发病例数

院内压疮发生率=———————————------------—X100%

上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数

分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为一例计算。院外已有带入压疮，再新发也算一例。分母：上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数

现患率计算方法某一特定时间点压疮病例数

现患率=

X100%

该时间点住院患者总数分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内

压疮患者。分母：

该时点在院患者总数

。

压疮现患率常使用于流行病学普查

，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。

3

院内压疮发生率=———X100%=5%

20+40=60举例?

3+6

现患率=———X100%=15%

602.针对不同测量对象的计算公式1）不同分期院内压疮发生构成比:

某一特定时点发生某期压疮病例数

某期院内压疮发生构成比=———————————————X100%

该时点发生压疮病例数

反映了某一特定时点不同分期的压疮发生情况，多用于现患率的调查。若一个患者同时有多个不同期别的压疮，以最高期别为准。2)不同部位院内压疮发生构成比

某部位发生压疮的个数

某部位压疮发生构成比=——————————X100%

压疮部位总数

一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成情况，

多用于现患率的调查，国外文献较常用。3)院内压疮发生率数据来源及采集方式

变量资料来源

统计周期由护理部规定，统计周期通常为月、季、年住院患者压疮新发例数压疮风险评估表(非常危险)统计周期内患者住院总数专项组手工填写记录本表1:计算院内压疮发生率的变量及数据来源4)我院压疮数据采集及计算每月1-30/31日为时间节点进行人数统计(非常危险)问题

确立全院院内压疮发生率阈值为0.06%。2017年第一季度院内压疮发生率为0.027%，第二季度院内压疮发生率为0.023%。

2017年二季度每月带入压疮统计月份带入住院带入率出院痊愈(处)好转(处)未发展(处)发展(处)四月824690.32%11611100五月2023450.85%202119110六月1021630.46%1216600合计3869770.54%434336210

2017年二季度每月难免压疮统计季度上报出院发生住院住院天数住院发生发生率四月1116024693483400五月63023452866800六月6322163253570.092%0.0079%合计232226977888590.029%0.0023%四月五月六月0022017年二季度压疮发生例数住院期间发生压疮率:2÷8977=0.022%

髋部压疮发生率2÷8977=0.022%

骶尾压疮发生率1÷8977=0.011%手术室压疮发生率：1÷1651（4-6月手术台数)=0.06%

骶尾部压疮发生率1÷1651（4-6月手术台数数.)=0.06%

EICU:压疮发生率：1÷80=1.25%

髋部压疮发生率2÷80=2.5%手术室患者发生压疮原因分析图EICU预期压疮原因分析

三、监管中需注意和考核中存在问题1、

正确的界定压疮

在压疮的定义中，已明确将其与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。

动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。例:皮炎CompanyLogo2正确读取数据1、体重：卧床患者，体重可参考未生病前的体重2、吸烟：戒烟3年以内的患者，均视为吸烟3、手术时间>2h：手术实施的预计时间（麻醉开始计时）4、皮肤科疱疮患者：“皮肤类型”中报“裂开/红斑。5、无尿、膀胱造瘘、直肠造瘘患者：患者大小便评0分6、外院带入的压疮：不论评分多少，压疮部位标记清楚，

分期写明，家属签字，最好是直系亲属。3压疮管理中应注意的重点高危因素高危人群高发部位

手术室耳鼻喉4、与其他敏感性指标的关系与护理时数的关系

院内压疮发生主要与护理时间有关，

充足的护理时间有助于护士做好患者的细节护理，

有效预防压疮发生。与约束具使用率的关系

医源性制动常需要约束，由此引起患者活动量下降、卧床

时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。