异常心电图检查

异常心电图護理系華嘉志心脏的除极、复极顺序

窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）（一）心房肥大

P波的形成其实为右心房除极波和左心房除极波的叠加波。1、左房肥大

左房肥大P波改变机理正常P波宽大P波常见病因左心房肥大心电图特点P波时间≥0.11秒;或P波呈双峰，两峰间距≥0.04秒,(称二尖瓣型P波）

V1导联P波双向,PtfV1(V1导联终末电势)≤－0.04mm·s

。左心房肥大的心电图改变2、右房肥大

右房肥大P波改变机理正常P波高尖P波常见病因右心房肥大心电图特点（肺型P波）

P波高尖：肢体导联≥0.25mV

胸导联≥0.20mV.P波时间正常3、双侧心房同时肥大

P波时间≥

0.12秒;P波电压：肢体导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。（二）心室肥大心室除极是一个复杂的分阶段过程，按顺序大致可有以下几步：①室间隔除极②右心室除极③左心室除极④心底部除极。

1、左心室肥大①左室高压Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv(女)或4.0mv(男)②QRS增宽；③电轴左偏；④ST-T改变。多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病等。2、右心室肥大①右室高压(Rv1+Sv5>1.2mv)②QRS时限多正常③电轴右偏④ST-T改变多见于肺心病、风心二狭、房间隔缺损等。三、心肌梗死（一）基本图形1、缺血型改变：T波倒置。2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。三、心肌梗死（二）图形衍变及分期早期梗死后数分钟至数小时，T波高耸，S-T段开始抬高。急性期梗死后数小时至数天，S-T段弓背抬高，出现病理性Q波，T波开始倒置。亚急性期梗死后数周至数月，S-T段逐渐下降，T波逐渐恢复，病理性Q波继续存在。陈旧期梗死后数月至数年，S-T段和T波不再变化，只有病理性Q波。心肌梗死（三）定位诊断前间壁梗死最多见，于V1、V2、V3导联出现梗死图形。四、心律失常正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（一）窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止or窦性停搏病态窦房结综合症（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3

V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60

100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。正常窦性心律常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。1、窦性心动过速多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等或由于应用β-受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。心电图表现为窦性心律＜60次/min。2、窦性心动过缓常见于呼吸性窦性心律不齐。同一导联上P-P间期差异≥0.16s；3、窦性心律不齐规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。4、窦性静止（二）快速性期前收缩期前收缩阵发性心动过速扑动or颤动1、期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。

1、期前收缩（早搏）室上性室性（1）室性期前收缩①提早出现的宽大畸形的QRS波，无相关P波；②

T波倒置；③完全代偿间歇室早（2）房性期前收缩①提早出现的P`波②QRS大致正常③P-R间期延长④不完全代偿间歇。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房早房性三联律房性二联律（3）交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。2、阵发性心动过速心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位心律特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min室上性（包括房性、交界性）室性心动过速P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150

240次，节律匀齐。（1）阵发性室上性心动过速（2）阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140

200次/min。（2）阵发性室性心动过速当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室３.扑动与颤动1）心房扑动及颤动各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；

F波的频率一般为250

350次/min。2）心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350

600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200

250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200

500次/min。（2）心室扑动及颤动心房心室（三）缓慢性心律失常逸搏与逸搏心律房室传导阻滞束支与分支阻滞房室传导阻滞最常见的传导阻滞Ⅰ度：P-R间期固定延长，≧0.21s。Ⅱ度：P-R间期按规律延长;Ⅰ型逐渐延长直至QRS波脱落；

Ⅱ型固定延长，QRS波按比例脱落。Ⅲ度：P波QRS波无固定关系。小结窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止：较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心律失常

房性：有P波，代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P‘波室性：无P波，代偿间歇完全期前收缩

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150

240次/min交界性心动过速

期前收缩连续≥3个早搏

室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140

200次/min

扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180

250次/min阵发性心动过速扑动、颤动心房扑动：心房率250

350次/min

心房颤动：P波消失，小f波，房率350

600次/min心室扑动：心室率200

250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200

500次/min

P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度延长，＞0.20s