心理咨询师三级第四章

第四章变态心理学与健康心理学

授课人：李小花8/13/2024考试时间08:30-10:00

理论知识考试10:30-12:30

专业能力考核8/13/2024考核方案考试科目鉴定内容题型题量答题方式分值权重基础知识职业道德选择题125题卡作答2510%理论知识10090%技能操作专业能力技能选择题100题卡作答10080%案例问答题4纸笔作答10020%案例的形式综合性强，诊断及依据8/13/2024本章概况及重点难记忆、区分重点：心理正常/异常的区分常见异常心理的分类及子类（尤其是认知障碍）常见精神障碍的症状（尤其精神分裂症、神经症）一般/严重/神经症性心理问题的区分评估心理健康的标准8/13/2024学习方法及应试技巧1、基础知识考试的要点是把书粗看一遍2、之后就重点投入到习题集中，对着习题看书（时间来不及甚至可以只看习题集）3、特别是症状学的内容，书上举的例子是重中之重，要尽可能理解，每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例4、鉴别诊断型案例题，如果遇到较难不能确定的案例，可以把诊断写的模糊一些，或打擦边球，如诊断为心理不正常，神经症性心理问题等。8/13/20245、写最后的案例题时，先把每题要点分项写出，再详细补充细节，以免时间不够导致案例题做不完，全功尽弃(案例题100分是转换乘以0.2，要求达及格分总分才及格，技能选择100转换是乘以0.8，无及格要求)。8/13/2024第一节变态（异常）心理学知识点：1、即使有精神障碍的人，他们的心理活动也不完全是异常的。2、正常心理活动和异常心理活动可相互转化，永远并存。3、变态心理学的研究对象：心理和行为异常表现侧重研究异常心理的基本性质与特点、个体心理差异以及生存环境对异常心理发生发展的影响；精神病学着重心理的诊断、治疗、转归和预后、预防、康复8/13/20244、变态心理学的发端：公元前400年、古希腊医生希波克里特提出“体液学说”，认为异常心理是有害的体液流入大脑所造成的（朴素唯物主义）。这是现代心理学关于“心理是脑的机能”论断的雏形。中世纪（5—17世纪）宗教、神秘主义占优势，认为心理异常是魔鬼俯身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑患者来驱鬼17世纪以前，变态心理学没有精神病学活跃、只有融在精神病学中才能活动发展17世纪及以后自然科学，尤其是神经科学和医学的发展，再一次把心理异常与大脑功能联系在一起（唯物的思维）8/13/2024多选：98．以下陈述正确的是（

）。（07.5）A．精神障碍患者的心理活动并不一定都是异常的B．精神障碍患者的心理异常必须要接受系统治疗C．精神障碍患者的心理活动一定都是偏离常态的D．精神障碍患者的心理异常须通过心理咨询矫正8/13/2024单选：47．变态心理学侧重说明异常心理的（

）。（08.5）A．诊断

B．咨询

C．治疗

D．特点习题P112的第2、3、4、5、7题8/13/2024知识点：5、精神分析理论对心理异常的解释：a、性的冲动是神经症和精神病的重要起因b、力比多是人类的生物本能，是心理活动的动力c、性心理发展阶段：口腔欲、肛门欲、生殖器欲，合理地度过才健康，接受的刺激过多或过少则受挫，造成退化和固着，以致人格变态、异常。8/13/2024d、心理结构：潜意识、前意识、意识人格：本我、自我、超我本我与超我常会发生冲突和矛盾，焦虑e、防御机制（压抑、克制能力）：防止焦虑的能力。压抑力量不足，冲突、矛盾、非理性冲破防线，产生异常心理和行为。心理过程主要是潜意识的，思想和欲望都可以是潜意识的8/13/2024f、评价弗洛伊德习题P135的第213题8/13/20246、新精神分析：神经科学发展，经典的精神分析理论基本被迫退出，被新精神分析理论取代。弗洛伊德的女儿没有绝对、不折不扣继承父业：将关注重点从“本我”移植到“自我”将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”8/13/2024单选：46．精神分析对症状的解释遭到严格科学质疑的主要事实来自于（

）。（06.11）A．认知神经心理学

B．哲学理论C．宗教理论

D．人本主义8/13/2024单选：50．（

）的说法符合弗洛伊德关于“力比多”的看法。（06.5）A．自出生起到发展结束有不确定的发展阶段B．是心理活动的动力C．不一定是人类的生物本能D．是人格结构的核心8/13/2024单选（07.5）：60．精神分析论认为人格结构包括（

）。A．本能、驱力和需要

B．生物、心理和社会C．潜意识、前意识和意识

D．本我、自我和超我8/13/2024多选（07.11）：106．精神分析理论中，超我的概念意味着（

）A．超我是代表良心或道德力量的人格结构B．超我的活动遵循快乐原则C．超我在较大程度上依赖于自我教育的影响D．超我在较大程度上依赖于父母教育的影响答案：AD8/13/2024习题P113的第9、12、15题8/13/2024知识点：7、行为主义的解释巴甫洛夫通过实验结果的分析、用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。行为主义心理学研究的一般技术路线：先通过动物试验的结果，进而演绎推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果比较。“如果想像大脑组织在构造关系上或机能关系上不具有障碍而会有精神絮乱，这是不可能的。神经症与精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细特征性”8/13/2024神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。习题P115的第23、27、28题8/13/2024知识点：8、存在-人本主义对异常心理的解释提出“潜能”概念，并赋予其“趋向完善”的性质和特点心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受阻，是“自我”无法实现的结果。习题P116的第31题。8/13/2024第二节正常心理与异常心理及其区分多选（08.5）：101．正常心理活动的功能包括保障（

）。A．顺利地适应环境

B．正常地人际交往

C．正确地反映世界

D．幸福地享受人生8/13/2024心理正常与心理异常的区分常识性的区分非标准化的区分标准化的区分心理学的区分8/13/2024单选（08.5）：49．以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是（

）。A．非标准区分

B．常识性区分

C．标准化区分

D．心理学区分8/13/2024常识性的区分

1、离奇怪异的言谈、思想和行为

2、过度的情绪体验和表现

3、自身社会功能不完善

4、影响他人的正常生活指人的工作、学习、人际交往的情况8/13/2024非标准化的区分李心天提出5个角度：统计学文化人类学社会学精神医学认知心理学8/13/2024单选（08.11）：49、将心理异常理解为对社会准则的破坏，这是（

）的观点。A、认知心理学B、统计学

C、文化人类学D、社会学习题P116的第35题8/13/2024标准化的区分李心天提出4类标准（见教材）多选（07.11）：98．正常与异常心理的标准化区分原则包括（

）。A．内省经验标准

B．社会适应标准C．人格的稳定性

D．主客观相统一习题P116的第36、37题。8/13/2024心理学的区分原则郭念锋提出：多选（06.11）：99．用“心理学标准”判断正常心理与异常心理的原则，包括（

）。A．主、客观世界统一原则

B．心理活动的内在协调性原则C．情感与理智协调原则

D．人格的相对稳定性原则只要违背其中的1条，就可定为可疑精神病症状8/13/2024自知力指患者对其自身的异常或病理状态的认识能力，即是否觉察或认识到自己的疾病。例如，一个恐怖症患者有害怕人群的症状，如果他认识到这种恐惧没有客观依据、根本没有必要、而是由于自己心理状态不正常，那么，我们认为他有自知力。例如，患者感到公众都知道了他内心的隐私，是由于有人在他头脑中置入了一部无线电放射机，并对此坚信不移。则无自知力。8/13/2024自知力丧失是精神病临床诊断的标准之一。精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。而自知力的恢复又是判断精神病痊愈的主要根据。无自知力或自知力不完整，是患者对自身状态的反映错误，“自我认知”和“自我现实”的统一性丧失。8/13/2024单选：在临床上，可以将“自知力不完整”或“无自知力”作为（）：A、对自我身体状态的反映指标B、判断精神病的指标之一C、对“自我概念”的错误认知D、“现实自我”的解体和丧失8/13/2024多选108．“自知力完整”是指患者具有（

）的特点。（06.5）A．通常能认识到自己的不适

B．能主动叙述自己的病情C．可观察的行为变化

D．主动要求治疗8/13/2024诊断技能题单选：对症状自知力的理解正确的是（）A、求助者能认识到自己异常但不能做出解释，说明自知力完整B、求助者能认识问题存在但不能分析原因，说明自知力完整C、求助者能找出问题原因及与症状的关系，说明自知力完整D、求助者出现某些思维障碍和行为异常，说明自知力丧失答案：C8/13/2024心理活动的内在协调性原则多选（06.5）：115．心理过程的内在协调一致是区分（

）。A．一般和严重心理问题的标准之一

B．心理问题与精神疾病的标准之一C．正常人群与异常人群的标准之一

D．正常人与心理问题者的标准之一答案：BC8/13/2024单选（07.11）：67．精神活动内在协调一致的含义是（

）。A．各种心理过程之间协调一致

B．主观反映与客观世界相一致C．在不同条件下精神面貌一致

D．人格的结构和特点相对稳定习题P208的第108题。8/13/2024本节综合练习习题P117的第42、43、44题。8/13/2024第三节常见异常心理的症状掌握心理异常的症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。对精神障碍者，进行心理咨询和心理治疗的条件：１、经过系统临床治疗后，病理性症状缓解或基本消失之后2、主要目标是社会功能的康复、预防复发3、密切配合精神科医生必须停药以后才能进行心理治疗？8/13/2024常见症状1、认知障碍（感知障碍、思维障碍、注意、记忆与智能障碍、自知力障碍）2、情感障碍（程度变化为主的、性质变化为主的、脑器质性损害的）3、意志行为障碍（意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制）8/13/2024“器质性”与“功能性”之辨“器质性”：机体某一器官或某一组织系统发生的疾病,而造成该器官或组织系统永久性损害。其特点为:肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变;受累器官功能减退或丧失;病情严重,严重者可引起死亡。8/13/2024如肿瘤的发生部位在消化道,就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶病质征象;发生在脑部,可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变;肿瘤压迫生命中枢,就会因心跳、呼吸停止而死亡。同样,冠心病可因心肌缺血、缺氧、梗死造成实质性损害,产生严重后果。8/13/2024“功能性”疾病一般是由支配器官的神经系统的失调所引起,组织结构不发生改变,病情轻微,一般不会导致严重后果。如神经官能症,它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状,但脑细胞无实质性损害,CT扫描组织正常,显微镜下脑结构无异常变化。8/13/2024当然,“器质性”疾病和“功能性”疾病的区别并不是绝对的,两者的病情可以相互转化。例如,单纯性高血压,初期血压升高是单纯的,心、脑、肾均未受累及,血压一旦控制平稳后机体如常,此时为功能性的。但如未经治疗或虽经治疗仍控制不好,血压继续升高,并造成心、脑、肾等器官的实质性损害,那么,此时的高血压便转化成“器质性”病变了。8/13/2024器质性：痴呆＼记忆减退＼情感低落情感脆弱＼易激惹＼强制性哭笑＼欣快功能性：假性痴呆＼神经症＼癔症8/13/2024单选（08.5）50．感觉减退多见于（

）。A．抑郁状态

B．感染后虚弱状态

C．睡眠障碍

D．精神运动性抑制8/13/2024单选（08.11）：50、无对象性的知觉是（

）A、幻觉

B、错觉

C、妄想

D、谵妄多选（08.11）：101、思维形式障碍包括（

）A、强迫观念

B、思维插入

C、思维鸣响

D、思维贫乏8/13/2024单选(07.5):46．区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（

）。A．幻觉体验的形式

B．幻觉体验的来源C．产生幻觉的器官

D．产生幻觉的原因8/13/2024真性幻觉假性幻觉（1）有知觉实体性无知觉实体性（模象）（2）存在于客观空间存在于主观空间（3）由外部感官感受由“内部感官”感受（4）病人对幻觉有生动逼真的行为反应8/13/2024单选（07.11）：46．非现实感属于（

）。A．感觉功能障碍

B．感知综合障碍C．思维功能障碍

D．思维综合障碍单选（07.5）：45．“思维内容障碍”不包括（

）。A．强迫观念

B．音联、义联

C．妄想

D．超价观念8/13/202499．妄想是（

）。多选（07.5）：A．一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维B．一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维C．一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维D．一种表现为用普通概念来表示某些特殊含意的思维答案：ＡＣ。表现为夹杂不必要细节的思维（病理性赘述）；D为病理性象征性思维8/13/2024单选（０６.１１）：47．“妄想”是一种脱离现实的病理性思维，其类型不包括（

）。A．关系妄想、被害妄想

B．夸大妄想、自罪妄想C．病理性象征思维

D．内心被揭露感答案：Ｃ（思维形式）8/13/2024单选（０９.５）：74．把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于（

）。A．被害妄想

B．钟情妄想

C．关系妄想

D．夸大妄想8/13/2024单选（０８.５）：51．有嫉妒妄想的人可表现为（

）。A．坚信配偶不忠

B．见到他人强于自己而生气

C．痴迷某种观念

D．想象他人强于自己而生气8/13/2024多选（０７.１１）：99．强迫观念的主要表现是（

）。A．某种观念或概念反复出现在脑海中B．不受意愿支配的思潮涌现在脑海中C．知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱D．内容与周围环境无任何联系杂乱多变答案：ＡＣ8/13/2024单选（０６.１１）：48．关于“超价观念”，下列描述中不正确的是（

）。A．患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱B．它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是这种观念是片面的C．是一种在意识中占主导地位的错误观念D．多见于人格障碍和心因性精神障碍患者答案：Ａ8/13/2024单选（08.11）：51、如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（

）A、注意减弱

B、自知力不完整

C、注意狭窄

D、内心被披露感多选（08.5）：102．痴呆是一种（

）。A．智能障碍

B．后天获得的损害

C．意识障碍

D．先天获得的损害8/13/2024单选（06.5）：55．关于假性痴呆的特点，不正确的是（

）。A．由心理应激引起

B．与环境污染相关C．预后一般较好

D．大脑无器质性损害多选（08.11）：102、情感低落的表现包括（

）A、自我评价过低

B、自信心不足

C、内心体验缺乏

D、愉快感缺失答案：ＡＢＤ。C为情感淡漠8/13/2024单选（０６.５）：54．关于“情感倒错”的临床表现，不正确的说法是（

）。A．情感反应与现实刺激的性质不相称

B．多见于广泛性焦虑症C．情感反应与思维内容不协调

D．多见于精神分裂症8/13/2024单选（０８.５）：52．违拗是一种（

）。A．认知功能失调

B．意志行为障碍

C．人格结构变化

D．精神运动兴奋习题Ｐ１１９的第55、64、73、77、80、81、84题。8/13/202408.11.案例一般资料：求助者，男性，24岁，大专毕业，中学教师。案例介绍：求助者兴趣广泛，富有爱心。两个月前去四川地震灾区做了一个半月的志愿者，目睹了许多惨烈的场面。求助者现在像变了一个人，情绪低落，不愿与人说话，吃不好，喝不好。与女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手。总觉得有一口气出不来，时常有打人的冲动，开始吸烟。一些惨烈的场景时常浮现在脑海里，晚上失眠，有恐惧感。感到人是那么脆弱，在灾难面前无能为力。开始怀疑人生，缺乏安全感，感觉自己无能，为此苦恼。父母和家人劝说无效，前来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者以往开朗活泼，家庭经济一般，从小就是一个好强的孩子。工作中人际关系较好。8/13/2024多选：32、参加救灾后该求助者出现了（

）。（A）自我评价低

（B）强迫回忆

（C）身体状况差

（D）情绪低落答案：ABD8/13/2024多选：34、该求助者在情绪方面的表现包括（

）。（A）抑郁情绪

（B）情绪高涨

（C）焦虑情绪

（D）痛苦情绪

答案：ＡＣＤ8/13/2024第四节常见精神障碍多选（08.11）：103、精神分裂症患者通常会表现出（

）A、自知力受到破坏

B、智能低下

C、精神活动不协调

D、意识障碍答案：AC8/13/2024单选（０６.１１）：49．“抑郁发作”的特点不包括（

）。A．思维缓慢

B．思维中断

C．情绪低落

D．语言动作减少和迟缓答案：Ｂ。思维中断多见于精神分裂症。8/13/2024多选（09.5）：90．抑郁发作的特点是（

）。A．情绪低落

B．思维混乱

C．动作减少

D．感觉过敏答案：ＡＣＤ。语言动作减少且迟缓8/13/2024单选（０７.１１）：65．神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴（

）。A．对求医行为的分析

B．对注意品质的分析C．心理功能损伤程度

D．社会功能损伤程度8/13/2024０９.５案例一般资料：求助者，男性，62岁，退休工人。案例介绍：求助者文化水平不高，信鬼神，身体不适就请算命先生看。前些时候，因相信算命先生的话险些耽误了母亲的心脏病，终于醒悟迷信害人害己，发誓不再找算命先生。可近两个月来入睡困难，有时甚至整夜睡不着觉，很烦躁，易发脾气。经常为小事跟家人发生争执，觉得家人不理解他。后来去医院看过中医，吃了几副中药不见好转，于是又想去算命先生那里试试。自己也觉得那种想法是错误的，但总忍不住。十分矛盾、自责，不敢对家人讲。十分痛苦前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者小学文化程度，受暗示性强，性格内向、胆小。8/13/2024多选：1．该求助者的症状主要包括（

）。A．焦虑情绪

B．强迫观念

C．抑郁情绪

D．强迫行为答案：AB多选：2．本案例中该求助者没有出现的症状包括（

）。A．强迫行为

B．回避行为

C．强迫观念

D．冲动行为答案：ABD8/13/2024单选（07.5）：47．神经症的躯体形式障碍包括没有器质性病变基础的（

）。A．痉挛发作

B．感觉缺失C．心因性背痛

D．发作性夜惊答案：C。A属于癔症中的转换性障碍中的运动障碍B属于癔症中的转换性障碍中的感觉障碍D属于心理生理障碍中的睡眠障碍。8/13/2024单选（06.11）：44．（

）人格障碍，是以过分要求严格与完美无缺为特征的。A．冲动型

B．焦虑型

C．强迫型

D．表演型答案：C。A是阵发性情感爆发、伴有明显冲动行为。B是一贯感到紧张、提心吊胆、不安、自卑，需要被人喜欢接纳，对拒绝和批评敏感，回避倾向。D是癔症性人格障碍，过分感情用事、夸张言行吸引注意。8/13/2024多选（06.11）：100．睡眠障碍包括（

）等类型。A．失眠症

B．嗜睡症

C．睡行症

D．梦魇单选（07.11）：47．梦游属于（

）。A．分离性障碍

B．转换性障碍

C．睡眠障碍

D．运动障碍癔症性漫游呢？癔症性失明/失聪？没有器质性病变的肢体瘫痪/痉挛发作？8/13/202407.11案例一般资料：求助者，女性，22岁，工人。案例介绍：求助者从小受当医生的妈妈影响怕脏，只要别人碰过的衣物就要洗或丢弃，只要手碰了认为不干净的东西就洗个不停，自己控制不住，非常痛苦。求助者刚来工厂不久，生活上有些不适应。老职工赵某在生活上帮助她，业务上指导她，因此关系比较密切。某次业务考试，求助者不及格，内心紧张，后听别人说赵某曾患有“传染性肝炎”，因此更加紧张，怕被传染上，于是将所有被赵某接触过的衣物器皿丢掉。如果自己碰到被赵某摸过的东西就不断地洗手，直到双手发白为止，否则就会内心紧张，甚至感到思维都不灵活了。自己也知道这样是没必要的，但无法控制。求助者担心并十分痛苦，所以前来咨询。8/13/2024心理咨询师观察了解到的情况：家属反映，求助者性格内向，做事拘谨，一丝不苟，对自己要求严格，追求完美。单选：2．在本案例中，求助者的主要特点是（

）。A．强迫检查

B．强迫计数

C．强迫洗涤

D．强迫询问8/13/2024多选：3．本案例中该求助者没有出现的行为症状是（

）。A．强迫行为

B．回避行为