新生儿访视和婴幼儿喂养

新生儿访视及婴幼儿喂养8/12/2024居住环境新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。8/12/20242儿童优先母亲安全一般护理衣着宽松，质地柔软，厚薄适宜（一般比成人多一件，手脚或鼻尖暖和、不出汗），定期阳光曝晒消毒。避免使用樟脑丸，蚕豆病宝宝会诱发溶血。建议每天洗澡，清洁皮肤，且可以发现一些特殊情况。如皮肤脓点、破损。室温26-28℃，水温38-40℃，宝宝感觉适宜，先加冷水，再添热水，避免意外发生。冬天注意保暖。两次喂奶之间洗澡，避免奶后马上洗澡。脐带未脱落前，每天消毒，保持脐部干燥清洁。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经、新生儿斑等现象无需特殊处理。8/12/20243儿童优先母亲安全疾病预防注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。预防佝偻病：生后2周-1月开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU至2岁；早产儿每日口服800IU至生后3个月，改为400IU至2岁。2岁后也需要间断服用维生素D，或根据检查结果调整。8/12/20244儿童优先母亲安全黄疸新生儿黄疸有生理性和病理性之分。

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，高峰值不超过220.6umol/L。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。8/12/20245儿童优先母亲安全黄疸的危害胆红素脑病：嗜睡、惊厥、发热、尖叫造成听力障碍，脑干听觉诱发电位异常运动障碍、脑瘫影响智力8/12/20246儿童优先母亲安全脐带护理目的：1.保持清洁干燥2.预防脐带感染3.促使脐带干燥脱落4.避免细菌乘虚而入，引起脐炎，重则病菌入血，可造成败血症而危及新生儿生命。8/12/20247儿童优先母亲安全脐带护理方法：1.先用双氧水，再用75%酒精消毒。一只手提起脐带的结扎线，另一只手用酒精（或双氧水）棉签仔细分离脐窝和脐带根部的粘连部分2.周边都分离开后，换新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭，擦拭干净后再把提过的结扎线涂上酒精。3.持续消毒至脐带脱落干燥愈合后3天8/12/20248儿童优先母亲安全脐带护理注意事项：1.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。

2.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。

3.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥的作用。

4.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。5.保持局部干燥及清洁6.加强脐带护理（a消毒前后先洗手b每次洗澡后须消毒c脐带潮湿时d更换尿片后）8/12/20249儿童优先母亲安全脐带护理7.如果发现脐窝有脓性分泌物、红肿或有臭味，说明存在脐部感染，应及时回院诊治。8.若只出现脐窝湿润、渗液，无脓性分泌物，无红肿、异味，与脐带消毒不彻底有关，须纠正方法，增加消毒次数。若长时间脐部渗液，需要到医院就诊，排除有无脐茸、脐瘘。9.脐带出血的护理：脐带出血比较常见，少许渗血、血痂家长可以在家护理，常规消毒后外敷云南白药粉末。若出血量多、持续时间长应及时就医。8/12/202410儿童优先母亲安全新生儿疾病筛查生后72小时我院采血，送往深圳市妇幼保健院检测，约1月出结果。若有异常，会电话通知，正常不通知。深圳市疾病筛查包括5种：1.先天性甲状腺功能低下严重影响脑及体格发育，会造成呆小症2.苯酮尿症、高胱氨酸导致严重智能不足或死亡，特殊饮食治疗8/12/202411儿童优先母亲安全3.半乳糖血症病童无法将乳糖代谢，常在喂奶后发生，需停用母奶、牛奶，禁用乳制品4.G-6-PD缺乏易发生溶血、黄疸、核黄疸，避免接触臭丸、擦紫药水，服用解热镇痛剂5.先天性肾上腺皮质增生症（1）电解质失衡及肾上腺危症（2）男性症8/12/202412儿童优先母亲安全筛查情况CH筛查阳性率1.66%，患病率0.8%左右PKU筛查阳性率0.13%，复查阳性率2%左右G6PD筛查阳性率2.64%，复查阳性率96%左右TGAL筛查阳性率0%CAH筛查阳性率0.51%，复查阳性率0%8/12/202413儿童优先母亲安全母乳喂养母乳喂养的好处１．营养全面均衡；２．含有多种免疫因子，可增强宝宝的抗病能力；３．经济、简便、卫生、易于宝宝的消化吸收；４．有益于婴儿体骼及脑细胞的生长发育； 和早期智力开发；６．产后哺乳可促进子宫收缩，预防产后及产褥期大出血，利于子宫复旧。７．产后哺乳可降低母亲患乳腺癌及卵巢癌的发生率５．可增进母婴情感，有利于早期教育。8/12/202414儿童优先母亲安全喂奶的方法：1.妈妈首先将宝宝的嘴靠近乳头，轻轻碰她的小嘴唇。2.再用手托起乳房，将乳头靠近宝宝的下唇。3.将乳头放入宝宝嘴中，让他含住乳头和乳晕4.将宝宝的头靠向乳房，避免堵住宝宝的鼻孔。5.哺乳完后，可用一个指头由宝宝的嘴角放入，停止吸奶后再移开乳头，以免牵拉乳头。6.尽量避免平躺喂奶，增加中耳炎几率8/12/202415儿童优先母亲安全8/12/202416儿童优先母亲安全8/12/202417儿童优先母亲安全8/12/202418儿童优先母亲安全8/12/202419儿童优先母亲安全8/12/202420儿童优先母亲安全8/12/202421儿童优先母亲安全母乳的收集8/12/202422儿童优先母亲安全母乳的储存8/12/202423儿童优先母亲安全8/12/202424儿童优先母亲安全母乳的解冻8/12/202425儿童优先母亲安全早产儿喂养建议8/12/202426儿童优先母亲安全8/12/202427儿童优先母亲安全8/12/202428儿童优先母亲安全8/12/202429儿童优先母亲安全8/12/202430儿童优先母亲安全奶粉过敏有些小儿会对奶粉过敏，如出现湿疹、腹泻、腹痛、呕吐、便血、哭闹不安，家长需注意。可以做过敏原测定，或换用完全水解蛋白奶粉，以诊断是否为牛奶蛋白过敏。治疗：食用完全水解蛋白配方奶，逐步过渡到部分水解蛋白奶粉和普通奶粉。肠道益生菌对减轻过敏有帮助。8/12/202431儿童优先母亲安全易烦躁儿的管理：总体分为两类非正常婴儿，伴有潜在的特异性疾病

评估/治疗潜在疾病正常婴儿，伴有异常的易烦躁

考虑改变营养8/12/202432儿童优先母亲安全引起正常儿童易烦躁的潜在原因胃肠道发育不成熟中枢神经系统发育不成熟父母焦虑或较差的育儿技巧8/12/202433儿童优先母亲安全从日常饮食着手降低易烦躁碳水化合物可快速吸收降低碳水化合物负荷使用易消化蛋白质，使发酵作用最小不需要担心脂肪，即使在吸收不良的情况下，脂肪不会被发酵也不会产生过敏性牛奶蛋白过敏或不耐受并不常见，2－5％8/12/202434儿童优先母亲安全喝水奶量足够的宝宝往往不会缺水，若夏天汗多可适当喂水，每天不超过200ml。是否缺水，看尿量，每天7次尿说明不缺水。2次喂奶中间喂水，每次不超过30ml，喂奶前不要喂水，会影响奶量。喝白开水。不建议喝葡萄糖水、凉茶、开奶茶、金银花水等，影响味觉，增加胃肠道负担。鲜榨果汁需稀释3-5倍，不建议每天喝。8/12/202435儿童优先母亲安全大便一般生后24小时内排便，为胎便，3-5天转为黄绿糊便。生后一周内大便次数较多3-5次/日，以后逐渐减少，满月时1-2次/日。存在个体差异，尤其母乳喂养的宝宝可能大便次数会比较多。一般状况良好，体重增长良好，多为生理性腹泻。若大便次数突然增多或大便性状改变如有血便、粘液便、稀水便需就医。8/12/202436儿童优先母亲安全睡眠新生儿睡眠时间长，每天18-20小时给宝宝固定的睡房、固定的小床室内环境温度适宜、空气清新基本固定的睡眠时间合适的穿着：不穿裤子及袜子，下身只穿纸尿裤3个月内的宝宝不建议把尿生后2个月内的宝宝睡眠节律未完全形成8/12/202437儿童优先母亲安全早期教育抚触、关节被动操母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。情绪安抚布置色彩鲜艳的环境音乐水疗、游泳早教课8/12/202438儿童优先母亲安全6—12个月婴儿的喂养原则继续母奶喂养的重要性：添加辅食后，奶类仍应占食物总量的2/3，

1岁后占1/2，2岁后奶占1/3；如果母乳不足可代以乳基、豆基婴儿配方奶粉，不宜采用普通液态鲜奶或蛋白粉；及时合理添加辅食8/12/202439儿童优先母亲安全添加辅食的目的补充母乳中营养素和能量的不足：婴儿活动量增加，能量消耗同步增加母乳：65千卡/100克，大米350千卡/100克母乳维生素A、D、K；铁、锌、钙均不足促进消化机能的发育：进一步促进肠粘膜绒毛的生长；提高消化酶的活性；刺激唾液分泌；加快牙齿的生长。促进神经系统的发育：对加速视觉、嗅觉、触觉和味觉的发育以及眼-手-口的协调（视觉中枢和运动中枢的联系），这对精细动作的发育，有着重要的意义口腔运动有利于语言发育8/12/202440儿童优先母亲安全添加辅食的方法通过添加辅食，培养良好的饮食习惯：学会从奶瓶勺子杯子碗使用筷子等餐具；7—8月允许自抓食物；10—12月鼓励自己用勺子进食；定时、定点、相同的餐具，一次不要盛得太多，品尝多种口味的食物；环境安静，进食要专心，不看电视、不讲故事、看图书，更不能追着喂饭8/12/202441儿童优先母亲安全开始添加辅食的时间上个世纪：WHO建议4—6个月开始添加；2001年，WHO建议：6个月以后开始添加；（由于后一个建议是基于不发达国家的资料，因此，不少国家仍然继续采用原先的方案）；中国于2005年签署，同意从6个月以后开始添加辅食，此后的官方文件都是以此为准；8/12/202442儿童优先母亲安全添加辅食的时间欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学委员会认为：在考虑婴儿的营养要求、能力发育、以及辅食添加和儿童成长后健康的关系等综合因素后建议：辅食添加应不早于17周，也不应晚于26周。目前各国添加情况：意大利：34%的母亲认为应该在4个月以前添加辅食英国：2005年婴儿喂养调查51%的婴儿在4个月前就添加了辅食德国：16%的婴儿在3个月前就添加了辅食 由于各国的文化背景、饮食习惯、经济水平、辅食供应状况都有很大的差别，辅食添加应不早于17周，也不应晚于26周较为合理，并且具有较大的操作性。8/12/202443儿童优先母亲安全辅食添加指导

过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长（1岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食）

过早（辅食品种超前）：消化功能紊乱→消化不良辅食取代母乳增加患病的几率（母乳保护）

过晚（辅食品种落后）：*营养供给不足

→营养不良、体重增长缓慢*拒绝其他味道的食物*学习用勺、杯子进食困难*不会咀嚼

→“肥胖样”进食方式→拒吃奶类以外的食物8/12/202444儿童优先母亲安全4~6个月是辅食添加的最佳时期吗？辅食添加指导哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：婴儿体重达到6.5-7公斤颈部直立，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）有吃成人食物的欲望：见人吃东西→咂嘴，见食物→用手抓——绝大部分婴儿在4~6个月已准备好接受辅食WHO、国际母乳会、美国儿科学会推荐：单纯母乳喂养的婴儿可至六个月或更晚添加辅食，即使在炎热的夏季也不必额外喂水。8/12/202445儿童优先母亲安全添加辅食的顺序世界卫生组织建议，第一时间添加的泥糊状食物应为强化铁的谷类食物中国目前动物性食物的添加顺序是从蛋黄作为第一种动物性食物添加的，但国外许多研究表明蛋黄会引起宝宝过敏，故建议蛋黄应在6个月甚至8个月后再添加。同时近来研究表明,蛋黄中的铁含量高但吸收率很低，所以将蛋黄作为补充铁元素的最佳食物是不合理的8/12/202446儿童优先母亲安全辅食添加的顺序

首先是强化铁的谷类食物。其次是蔬菜和水果。最后是鱼类、禽类和肉类。8/12/202447儿童优先母亲安全辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急

从小量到适量：1/4蛋黄试喂1/31/21只从一种到多种：试喂一种新食再试另一种

呕吐、腹泻、拒食→停喂，过些时候从小量试喂

从稀到稠：米汤→稀粥→稠粥→软饭从细到粗：菜水→细菜泥→粗菜泥→煮烂碎菜→菜丝→菜块健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时不加新食物添加辅食时应做到平衡膳食注意个体差异：

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食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握♣不可攀比或强行喂食3~5天无不适3~7天无不适2~4周无不适消化功能↓7~10天无不适辅食添加指导8/12/202448儿童优先母亲安全辅食添加指导食物转型期婴儿辅食性状选择

第一级：乳类以外的液体食物（煮熟的菜水、煮熟的果水）第二级：稀糊状食物（米粉糊、米汤、碎蛋黄或蛋黄糊、菜汁、菜泥、果汁、果泥）第三级：泥状食物（烂粥、鱼泥、肝泥、豆腐泥、蛋羹）第四级：碎末状食物（稠粥、烂面、碎馒头、碎面包、碎肉末、鸡蛋汤、碎菜末、碎软质水果）第五级：碎块状食物（软米饭、面条、软饼、带馅食品、碎肉、豆制品、煮鸡蛋、软菜块、碎菜、小块硬质水果）单纯乳类成人饮食人类大脑功能发育决定了人类特殊的营养过程出生满月4月6月8月磨牙3岁1.5岁向成人饮食过度8/12/202449儿童优先母亲安全添加辅食的注意事项每次只加一种，适应5—7天，再换第二种；每种食物要试10次以上；重复让婴儿尝试他不喜欢的食物，可以使他慢慢接受这种食物。食物放在舌前1/3就会被推出来—伸舌反射食物放在舌后2/3就会被咽进去—吞咽反射注意婴儿的消化能力和有无过敏现象；不要强迫进食；婴儿食品要单独制作；保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿；注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放。一些数据已表明辅食添加的种类、奶的喂养类型都可能对儿童的健康带来近期乃至中远期的影响。食品多样化很重要（亨式各种肉泥）8/12/202450儿童优先母亲安全

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4~6个月能靠坐的姿势用勺喂食*促进口腔肌肉协调运动*帮助舌头咀嚼和吞咽半固体食物♣6个月后可训练用手指自喂食物（手口协调性、对指能力）♣

9~12个月进食手指食物，用杯喝水（奶）♣10个月喂食时小儿可抓住小勺♣1岁~1岁半训练用勺试着进食♣2岁会独立进食♣3~4岁试用筷子进餐，进餐时间：20~30分钟添加辅食过程中应训练小儿使用餐具当试用勺、杯子、筷子时，会经过狼藉阶段——鼓励训练辅食添加指导8/12/202451儿童优先母亲安全美国过敏、哮喘及免疫大学的研究指出，在婴儿父母或医务人员的实际操作指南应规定：过敏高发儿童奶制品添加应推迟到1岁后，鸡蛋则应推迟到2岁后添加，花生、坚果、鱼和海鲜类食物应推迟到3岁以后添加8/12/202452儿童优先母亲安全过敏问题早于4个月或晚于6个月添加谷类食物，可增加儿童对谷蛋白的过敏性，故建议坚持母乳喂养至少4个月；应用益生菌或益生元制剂，有增强肠道屏障机能，从而减少食物过敏的可能；推迟食用易引起过敏的食物如：鸡蛋清、鱼类、坚果、贝类食物的效果尚不肯定8/12/202453儿童优先母亲安全辅食添加的作用-心血管疾病儿童辅食添加期间盐摄入带来的影响并没有被充分揭示，新生儿或小婴儿饮食中盐过多添加可致血压增加，这说明婴儿期是儿童一生中对盐较比敏感的时期8/12/202454儿童优先母亲安全婴儿食物应不加盐、少放糖、避免调味品婴儿每天盐的需要量不到1克（相当于0.4克钠元素），奶和辅食中所含的钠量，就能满足其需要，饮食中含盐过多不仅增加肾脏负担，还会导致成年后的高血压病。摄入蔗糖过多容易导致龋齿。添加调味品，容易造成婴儿厌食或偏食为使儿童在今后对糖和盐的摄入量有较低水平，建议在辅食中不要添加糖和盐。8/12/202455儿童优先母亲安全添加辅助食品中经常遇到的几个问题8/12/202456儿童优先母亲安全肥胖问题2岁以内蛋白质摄入超过总能量的16%时，会导致体重增加过多；体重较大的儿童，其辅食品添加的时间应早于体重较轻的儿童；对于一般儿童而言，食物中的脂肪不应低于总能量的25%；对于1岁以内的小儿一般不主张限食，否则容易造成身高增长缓慢；对于正常生长的小儿，不主张消费高能量辅食，（1千卡/毫升），否则容易造成肥胖；只有针对2—3岁以上的肥胖儿童，才主张服用低脂（含脂肪1.5%-2.0%）的配方奶。8/12/202457儿童优先母亲安全关于DHA问题1岁以内添加DHA的婴儿，其红细胞DHA水平较高，且视觉灵敏度较高，但是对智商的影响，尚未达到统计学上的显著差异；有报道对婴儿添加长链不饱和脂肪酸可以降低收缩压3.6—6.0mmHg.因此建议在辅食中添加富含长链不饱和脂肪酸的鲑鱼和金枪鱼。8/12/202458儿童优先母亲安全关于铁的问题母乳喂养儿9个月时贫血患病率27%，但是补充铁强化的配方奶粉者，贫血仅2%—4%；每天增加2.3克肉，可使贝莉量表中精神运动指数增加1分，(可能和肉类中所含的铁、