脑外伤讲解很好颅脑诊断

关于脑外伤讲解很好颅脑诊断脑CT第2页,共70页，星期六，2024年，5月颅脑损伤概述：颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤

第3页,共70页，星期六，2024年，5月颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查第4页,共70页，星期六，2024年，5月左顶部头皮软组织肿胀第5页,共70页，星期六，2024年，5月第6页,共70页，星期六，2024年，5月第7页,共70页，星期六，2024年，5月第8页,共70页，星期六，2024年，5月一、脑挫裂伤（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。第9页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。第10页,共70页，星期六，2024年，5月（二）影像学表现

CT：1、损伤区局部低密度。

2、散在点状高密度出血。

3、蛛网膜下腔出血。

4、占位及脑萎缩表现。

5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。第11页,共70页，星期六，2024年，5月伪影左颞极挫裂伤第12页,共70页，星期六，2024年，5月骨折第13页,共70页，星期六，2024年，5月MRI：1、片状长T1长T2异常信号

2、点状、斑片状高信号。

3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。

4、伴有相邻部位脑萎缩。第14页,共70页，星期六，2024年，5月第15页,共70页，星期六，2024年，5月（三）诊断要点：

1、外伤史。

2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。

3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。

4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。第16页,共70页，星期六，2024年，5月二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理

1、脑水肿—细胞外液增多

2、脑肿胀—细胞内液增多

3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失脑水肿—颅高压症状死亡第17页,共70页，星期六，2024年，5月（二）弥漫性脑损伤影像学表现

CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符）

1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。

2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。

第18页,共70页，星期六，2024年，5月MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2

亚急性期：短T1长T2

慢性期：长T1长T2

后期：脑白质萎缩，脑室扩大。第19页,共70页，星期六，2024年，5月第20页,共70页，星期六，2024年，5月第21页,共70页，星期六，2024年，5月第22页,共70页，星期六，2024年，5月（三）诊断要点：

1、严重脑外伤史

2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤表现。

3、临床表现较重，与影像学表现不相符。第23页,共70页，星期六，2024年，5月三、颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间急性亚急性慢性第24页,共70页，星期六，2024年，5月（一）硬膜外血肿：

1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。第25页,共70页，星期六，2024年，5月2、影像学表现

CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。第26页,共70页，星期六，2024年，5月MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。第27页,共70页，星期六，2024年，5月第28页,共70页，星期六，2024年，5月第29页,共70页，星期六，2024年，5月第30页,共70页，星期六，2024年，5月？第31页,共70页，星期六，2024年，5月第32页,共70页，星期六，2024年，5月第33页,共70页，星期六，2024年，5月亚急性硬膜外血肿第34页,共70页，星期六，2024年，5月3、诊断要点：（1）外伤史（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。第35页,共70页，星期六，2024年，5月（二）硬膜下血肿

1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。第36页,共70页，星期六，2024年，5月2、影像学表现：（1）CT平扫：①形态：新月形。②密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。④常合并脑挫裂伤。第37页,共70页，星期六，2024年，5月（2）CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI

第38页,共70页，星期六，2024年，5月（4）MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。

第39页,共70页，星期六，2024年，5月acutesubduralhemotoma，2days第40页,共70页，星期六，2024年，5月Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect第41页,共70页，星期六，2024年，5月Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第42页,共70页，星期六，2024年，5月Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction第43页,共70页，星期六，2024年，5月第44页,共70页，星期六，2024年，5月第45页,共70页，星期六，2024年，5月等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI第46页,共70页，星期六，2024年，5月等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI第47页,共70页，星期六，2024年，5月第48页,共70页，星期六，2024年，5月第49页,共70页，星期六，2024年，5月第50页,共70页，星期六，2024年，5月第51页,共70页，星期六，2024年，5月第52页,共70页，星期六，2024年，5月第53页,共70页，星期六，2024年，5月第54页,共70页，星期六，2024年，5月3、诊断与鉴别诊断：（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别第55页,共70页，星期六，2024年，5月（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别第56页,共70页，星期六，2024年，5月（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别：蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:第57页,共70页，星期六，2024年，5月（三）脑内血肿：

1、临床与病理:

（1）脑实质内出血形成脑内血肿。（2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。（3）血肿常较表浅。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。第58页,共70页，星期六，2024年，5月2、影像学表现：（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。（2）MRI①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。

第59页,共70页，星期六，2024年，5月第60页,共70页，星期六，2024年，5月第61页,共70页，星期六，2024