脑性瘫痪的康复评估

关于脑性瘫痪的康复评估脑性瘫痪的定义脑性瘫痪是出生前到出生1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等

《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志2005;43(4)262第2页,共131页，星期六，2024年，5月

除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿一过性发育落后病理改变是非进行性的,不包括脑肿瘤、脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形所致的瘫痪婴儿期出现发育落后等症状可有伴随症状静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现并不是静止不变的脑性瘫痪定义第3页,共131页，星期六，2024年，5月患病率

患病率1.8‰～4.9‰

多数集中在2‰～3‰

高危儿47.1‰

第4页,共131页，星期六，2024年，5月脑性瘫痪的分类

按瘫痪部位分四肢瘫双瘫截瘫偏瘫重复偏瘫按临床表现分痉挛型手足徐动型肌张力低下型共济失调型混合型无法分类者第5页,共131页，星期六，2024年，5月脑瘫的并发障碍

精神发育迟滞体格发育落后癫痫视力听力障碍言语-语言障碍行为及情绪异常身体虚弱、易感染牙齿问题消化困难（咀嚼吞咽困难）第6页,共131页，星期六，2024年，5月正常小儿粗大运动发育规律

大运动常模月龄大运动常模月龄拉腕坐起头竖直片刻1.0俯卧抬头90度3.9独坐自如6.9双手扶物可站7.8会爬10.3扶栏可走10.4独站稳12.4拉一手可走12.7独走自如14.5扔球无方向17.6扶墙上楼21.6双足跳离地面26.3独自上楼26.9独脚站2秒29.6立定跳远33.1两脚交替跳38.7并脚从梯末级跳下38.6第7页,共131页，星期六，2024年，5月正常小儿精细动作发育规律

精细动作常模月龄精细动作常模月龄两手握在一起3.0抓住近处玩具5.1把弄到小丸7.6拇它指捏小丸8.3拇食指捏小丸9.0拇食指动作熟练10.0试把小丸投入小瓶11.9从瓶中拿到小丸15.8全掌握笔留笔道12.5自发乱画14.6模仿画竖道26.8模仿画圆35.8玻璃丝穿过扣眼21.3穿扣后拉线26.0穿扣子3-5个28.0折纸边角整齐38.4模仿画十字40.0模仿画方形47.0第8页,共131页，星期六，2024年，5月正常小儿语言发育规律

语言常模月龄语言常模月龄咿呀作语3.6叫喊名字转头5.7无意发dada-mama6.7会欢迎、再见9.7无意识地发一字音11.4指眼.耳.鼻.口.手15.3说3—5个字15.0说10个字17.8懂得3个句子17.8说3—5个字句子20.4回答简单问题20.8说两句以上儿歌25.0说8—10个字句子26.2说出图片10样32.4说出图片14样40.2懂得冷了.累了.饿了41.8倒说反义词44.9说出性别35.4第9页,共131页，星期六，2024年，5月粗大运动功能分类系统GMFCS-E&R简单-容易掌握康复理念-指导康复治疗、判断预后心理测量学-良好的信度和效度第10页,共131页，星期六，2024年，5月GMFCS-E&RGMFCS-E&R.pdf第11页,共131页，星期六，2024年，5月GMFCS-E&R(<2y)Ⅰ级婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。Ⅱ级婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。Ⅲ级支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。Ⅳ级婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。Ⅴ级身体残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。第12页,共131页，星期六，2024年，5月Ⅰ级儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。Ⅱ级儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。

Ⅲ级经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。

Ⅳ级被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。

Ⅴ级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（2y-4y）第13页,共131页，星期六，2024年，5月Ⅰ级儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。Ⅱ级坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。

Ⅲ级可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。

Ⅳ级可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。

Ⅴ级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（4y-6y）第14页,共131页，星期六，2024年，5月Ⅰ级户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。Ⅱ级可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。Ⅲ级可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。Ⅳ级可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。Ⅴ级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（6y-12y）第15页,共131页，星期六，2024年，5月GMFCSE&R-12th-18thbirthdayGMFCSLevelIYouthwalkathome,school,outdoorsandinthecommunity.Youthareabletoclimbcurbsandstairswithoutphysicalassistanceorarailing.Theyperformgrossmotorskillssuchasrunningandjumpingbutspeed,balanceandcoordinationarelimited.GMFCSLevelIIYouthwalkinmostsettingsbutenvironmentalfactorsandpersonalchoiceinfluencemobilitychoices.Atschoolorworktheymayrequireahandheldmobilitydeviceforsafetyandclimbstairsholdingontoarailing.Outdoorsandinthecommunityyouthmayusewheeledmobilitywhentravelinglongdistances.GMFCSLevelIIIYoutharecapableofwalkingusingahand-heldmobilitydevice.Youthmayclimbstairsholdingontoarailingwithsupervisionorassistance.Atschooltheymayself-propelamanualwheelchairorusepoweredmobility.Outdoorsandinthecommunityyoutharetransportedinawheelchairorusepoweredmobility.GMFCSLevelIVYouthusewheeledmobilityinmostsettings.Physicalassistanceof1–2peopleisrequiredfortransfers.Indoors,youthmaywalkshortdistanceswithphysicalassistance,usewheeledmobilityorabodysupportwalkerwhenpositioned.Theymayoperateapoweredchair,otherwisearetransportedinamanualwheelchair.GMFCSLevelVYoutharetransportedinamanualwheelchairinallsettings.Youtharelimitedintheirabilitytomaintainantigravityheadandtrunkposturesandcontrollegandarmmovements.Self-mobilityisseverelylimited,evenwiththeuseofassistivetechnology.GMFCSdescriptors:Palisanoetal.(1997)DevMedChildNeurol39:214–23CanChild:www.canchild.caIllustrationscopyright©KerrGraham,BillReidandAdrienneHarvey,TheRoyalChildren’sHospital,Melbourne第16页,共131页，星期六，2024年，5月GMFCSE&RDescriptionLevellWalkswithoutrestriction;limitationinmoreadvancedgrossmotorskillsLevelllWalkswithoutassistivedevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellllWalkswithassistivemobilitydevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellVSelf-mobilitywithlimitations;childrenaretransportedorusespoweredmobilityoutdoorsorinthecommunity.LevelVSelf-mobilityisseverelylimitedevenwiththeuseofassistivetechnology.第17页,共131页，星期六，2024年，5月不同GMFCS级别GMFM-66测量值及预测值第18页,共131页，星期六，2024年，5月特殊项目的临床解释第19页,共131页，星期六，2024年，5月不同GMFCS级别运动发育参数第20页,共131页，星期六，2024年，5月双手精细运动功能（BFMF）Ⅰ级一只手：操作不受限制。另一只手：操作不受限制或更高级技巧受限制Ⅱ级（a）一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握（b）双手：更高级的精细运动技巧受限制Ⅲ级（a）一只手：操作不受限制另一只手：没有功能性的能力（b）一只手：更高级的精细运动技巧受限制另一只手：只有抓的能力或更差Ⅳ级（a）双手：只有抓或握的能力（b）一只手：仅有抓的能力另一只手：仅能握或更差Ⅴ级双手：仅有握的能力或更差第21页,共131页，星期六，2024年，5月脑瘫的诊断

围产期高危因素—产前、产时、产后一个月内，存在脑损伤的高危因素婴儿时期出现症状①自主动作减少，运动发育落后②神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后确诊主要依据病史及体格检查，CT、MRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后第22页,共131页，星期六，2024年，5月脑性瘫痪的诊断临床诊断及分型功能分级：GMFCSBFMF伴随障碍认知发育IQ正常或低下视力正常或异常听力正常或异常癫痫有是否被有效控制无第23页,共131页，星期六，2024年，5月康复评价的定义

康复评价是对残疾者的功能状态及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程第24页,共131页，星期六，2024年，5月康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复疗效的尺度康复评价由康复医师和康复治疗师做出，必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心理治疗师、教育工作者、和家长等相关人员组成康复小组实施在康复治疗的前、中、后多次进行康复评价康复评价概念第25页,共131页，星期六，2024年，5月康复评价的内容：残损水平、活动能力和参与能力从满意度低下的项目入手，聆听患儿或家长的需求，分析导致功能障碍的残损原因，并分析出主要原因初期评价是制定近期目标的依据，并需要不断再评价，不断调整治疗方案。康复评价概念第26页,共131页，星期六，2024年，5月康复评价内容体格发育的评价肌张力反射肌力关节活动度平衡与协调功能特殊感觉检查语言功能智力发育水平运动能力评价日常生活能力体能评定运动分析家长或看护者满意度达标评定矫形器和辅助具评定第27页,共131页，星期六，2024年，5月康复评价的方法仪器徒手检查量表问卷调查表第28页,共131页，星期六，2024年，5月评价的时期和目的初期：制定近期目标(几周到一个月)中期：更改目标末期：判定康复治疗的效果第29页,共131页，星期六，2024年，5月一、体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄儿发育差别的程度和发育滞后的时间体格发育评价包括：身高、体重、头围、胸围等第30页,共131页，星期六，2024年，5月小儿体重估计：前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.52岁以上体重（KG）=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15%一、体格发育障碍的评定第31页,共131页，星期六，2024年，5月小儿身高（身长）估计：0-3月龄每月增加3.5cm4-6月龄每月增加2cm7-12月龄每月增加1.5-1cm1岁后身高=（年龄*5+80）cm一、体格发育障碍的评定第32页,共131页，星期六，2024年，5月小儿头围的估计：新生儿：34cm0-6月：每月增加1.5cm7-12月：每月增加0.5cm1-2岁：共增加2cm2-4岁：共增加1.5cm4-10岁：共增加2cm一、体格发育障碍的评定第33页,共131页，星期六，2024年，5月二、肌力评定

肌力（musclestrength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。第34页,共131页，星期六，2024年，5月徒手肌力评定

徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：

1、阻力因素

2、重力因素

3、视触觉感知第35页,共131页，星期六，2024年，5月徒手肌力评定（ManualMuscleTest,MMT）分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0无可测知的肌肉收缩第36页,共131页，星期六，2024年，5月表情肌肌力评定(MimeticMuscleTest)分级测试结果5正常收缩，与正常侧对称4近正常收缩，与正常侧稍不对称3活动幅度约为正常侧的1/22活动幅度约为正常侧的1/41稍有肌肉收缩迹象0无肌肉收缩迹象第37页,共131页，星期六，2024年，5月器械评定肌力超过3级-定量评定第38页,共131页，星期六，2024年，5月等长肌力评定等长收缩（isometriccontraction）：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。等长收缩可以使某关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。等长肌力评定：在标准体位下用测力器评定一个肌肉或肌群的等长收缩能力第39页,共131页，星期六，2024年，5月握力

握力（kg）

握力指数=—————×100%

体重（kg）背肌力

拉力（kg）

拉力指数=—————×100%

体重（Kg）第40页,共131页，星期六，2024年，5月等张收缩（isotoniccontraction）：使关节做全幅度运动时所能客服的最大阻力做1次运动的最大阻力称1次最大阻力（oneresistancemaximum,1RM）正确估计适宜的负荷、每次测试负荷的增加量，以免肌肉疲劳，影响结果哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等张肌力评定第41页,共131页，星期六，2024年，5月等速收缩（isokineticcontraction）：在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式等速运动测力训练仪同时测得肌力、关节活动度、做功等价格昂贵、操作复杂、结果无可比性等速肌力评定第42页,共131页，星期六，2024年，5月等速运动测力训练仪第43页,共131页，星期六，2024年，5月三、肌张力评定肌张力（muscletone，MT）就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力肌肉静息状态下的紧张度，以触摸肌肉硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据第44页,共131页，星期六，2024年，5月肌张力异常痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪肌张力增高减低腱反射亢进减弱/消失病理征阳性阴性肌萎缩和肌束震颤无早期出现肌电图无失神经电位周围神经传导速度减低和失神经电位皮肤营养障碍无有第45页,共131页，星期六，2024年，5月肌张力异常痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪损伤部位中央前回运动区大锥体细胞及其下行的锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）脊髓前角细胞、脊神经根、周围神经或脑干脑神经运动核及其纤维病因感染、脱髓鞘、外伤、血管、中毒、缺氧、遗传代谢病等格林巴利综合征、重症肌无力、感染性肌炎、脑、脊髓病变休克期、遗传性运动感觉神经病、先天性肌肉病第46页,共131页，星期六，2024年，5月肌张力评定的方法形态、硬度和运动状态检查采用量表评定肌张力情况第47页,共131页，星期六，2024年，5月修订Ashworth痉挛评定量表分级特征表现0正常1轻微增加被动关节屈伸时，在关节活动之末出现突然的卡住，然后出现最小的阻力1+轻度增加被动关节屈伸时，在关节活动的后50%，出现突然的卡住，继续全关节范围活动，始终有小的阻力2增加较明显被动关节活动的大部分范围内均感觉到肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易3严重增高被动关节活动评定有困难4僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动第48页,共131页，星期六，2024年，5月偏瘫运动功能的

全身肌张力评定量表（MAS法）分级表现1弛缓无力，移动部分身体未感觉到肌张力2移动部分身体时可感觉到一些肌张力改变3肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时正常，有时增高4肌张力持续正常状态5在50％的时间出现肌张力高6肌张力持续性增高第49页,共131页，星期六，2024年，5月四、关节活动度定义：又称关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧关节活动时经过的角度，即关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角第50页,共131页，星期六，2024年，5月关节活动度

通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。

肢体被动运动达到的关节活动范围。

主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）第51页,共131页，星期六，2024年，5月关节活动度评定工具测角器X线片卷尺铅垂线电子装置其它工具第52页,共131页，星期六，2024年，5月关节活动度评定方法解剖学肢位为0°肢位（肩屈曲、前臂活动度例外）关节运动轴心与测角器中心一致测角器两臂与关节固定轴、移动轴对准第53页,共131页，星期六，2024年，5月人体常见关节活动度正常值第54页,共131页，星期六，2024年，5月

婴幼儿ROM的评价

内收肌角 1～3月40～80度 4～6月70～110度 7～9月100～140度 10～12月130～150度

膕窝角 80～100度 90～120度

110～160度

150～170度足背屈角 60～70度 60～70度

60～70度

60～70度第55页,共131页，星期六，2024年，5月五、反射发育的评价脊髓水平的反射屈肌收缩反射伸肌伸张反射交叉伸展反射第56页,共131页，星期六，2024年，5月脑干水平的反射1ATNRSTNRTLR第57页,共131页，星期六，2024年，5月脑干水平反射2颈的调整反应躯干旋转调整反应对头部的迷路性调整反射1对头部的迷路性调整反射2对头部的迷路性调整反射3视觉的调整反射1视觉的调整反射2视觉的调整反射3第58页,共131页，星期六，2024年，5月主动运动反应MORO反射保护性伸肌伸张反应第59页,共131页，星期六，2024年，5月脑皮质水平反射

仰卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应膝手位反应坐位反应跪位反应迈步反应第60页,共131页，星期六，2024年，5月生理反射

病理反射

共济运动检查第61页,共131页，星期六，2024年，5月六、粗大运动功能评价GrossMotorFunctionMeasurement-88(GMFM-88)RussellD,RosenbaumP,19891993GrossMotorFunctionMeasurement-66(GMFM-66)RussellD,RosenbaumP,2002

第62页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM66(88)全部项目测试分布于5个功能区：

A：卧位和翻身

LYING&ROLLINGB：坐位

SITTINGC：爬和跪

CRAWLING&KNEEINGD：站立以及走

STADINGE：跑和跳

WALKING&RUNNING第63页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM88功能区总分项目数A5117B6020C4214D3913E7224第64页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM88评分标准０分：动作还没有出现的迹象１分：动作开始出现，完成10%以下２分：部分完成动作，完成10%－90%３分：全部完成当无法确定分数时,按照较低的等级给分第65页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM88评分结果原始分：原始总分=A+B+C+D+E能区百分比：(原始分/总分)*100%总百分比：(A%+B%+C%+D%+E%)/５目标区分值：目标区百分比相加再除以目标区总数第66页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM66GMFM66的项目由GMFM88经过Rasch分析后,筛选出具有线性特征(项目特征曲线)的项目所组成GMFM66需要使用电脑程序(GrossMotorAbilityEstimator,GMAE)输入每个项目的得分,经过分析转化后得到GMFM66分值第67页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM66特点:等距量表确立项目难度顺序删除22项不适合项目,单维性重新确立脑性瘫痪人群中信度和效度(537例脑性瘫痪儿童)第68页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM-88&66分组ABCDEGMFM-881720141324GMFM-66-13-5-4-0-0第69页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM测定的是脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间的变化情况注重被测试儿童完成项目的多少而不是完成某个动作的质量正常5岁儿童应该可以完成所有66个项目第70页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM对测试者的要求儿童治疗师经过适当的前期培训必须对测试项目的指导语和评分表非常熟悉,确保测试的准确性和稳定性在正式测试前至少应该测试2个以上儿童第71页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM测试需要的时间完成一次评估大约需要45-60分钟如果一次性完成测试困难,可以分成多个部分进行在上一次完成的动作下一次测试不应该重复全部测试必须在一周内完成第72页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM测试环境和设备房间足够大和温暖提前准备好全部需要的设施,对设施进行的任何改动都应该记录,保持前后一致躺、翻身、坐、腹爬和四爬的项目应该在垫子上完成站立、走、跑、跳的项目应该在地板上完成（部分可以在垫子上）孩子应该穿尽可能少的衣服，不可以穿鞋第73页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM测试要求按照项目进行顺序进行测试不能推测患儿可以完成已经完成的项目之前的任何项目（项目不是按照难度顺序编排）每个项目最多可以尝试3次，自发表现的动作也算一次可以进行语言指导和示范，必要时可以先帮助孩子完成一次，然后测试第74页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM实施依从性和情绪会影响测试结果小朋友拒绝做的项目可以放到最后小朋友没有尝试去完成的动作计0分多做前期观察，尽可能反映孩子的真正水平任何跳过的项目计0分第75页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM使用支具的儿童的测试第一次测试应去掉鞋、辅助设备、矫形器使用矫形鞋或辅助设备的情况下再测试一次不需要重复所有的测试改变的分数应该做标记记录使用的矫形鞋和辅助设备等第76页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM常规测试过程与被测儿童和家长在测试场所交谈或游戏3-5分钟，询问儿童日常表现，观察儿童自发运动，稳定儿童情绪记录观察到的自发运动情况安排儿童从容易的项目开始测试，增加自信心第77页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM常规测试过程儿童情绪不稳定可以暂时中断片刻，保持儿童持续的运动兴趣是测试成功的关键结束后用软件或手工计算结果结果的解释：疗效分析、发育状况分析、潜在运动能力分析等第78页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM测试间隔时间<1岁，至少3个月1次，最好每月1次1-3岁，3个月1次3-6岁，接受康复治疗的孩子3个月1次，观察者6月1次>6岁，6月1次强化训练开始前要做基线测试第79页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM主要用途跟踪观察脑性瘫痪儿童粗大运动功能的发育状况,分析和预测同类型不同分级脑性瘫痪儿童粗大运动发育轨迹和结局判断各种干预和治疗方法的疗效,以及各种方法之间的比较和其它评价指标结合,全面分析影响运动功能的因素是公认的粗大运动功能测试量表,可以和其它量表进行平行效度分析第80页,共131页，星期六，2024年，5月第81页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM尚需解决的问题属于等距良表的GMFM-66为解决评估的等值性问题提供了可能性,但还有待于在各种类型的样本和临床实践中进行更深入的论证GMFM采用被测试者内匹配取得了较高的效度,采用被测试者之间匹配的研究方法,还需要更加完善的设计和更大样本的研究与其它评价指标相结合,不仅有其可行性,还可以更全面的分析影响运动功能的因素,促进运动发育理论的研究第82页,共131页，星期六，2024年，5月GMFM此评估方法对中国脑性瘫痪儿童具有良好的信度和效度**史惟;廖元贵;王素娟;施炳培;粗大运动功能测试量表66项的反应度和精确度研究,中国康复理论与实践,2005（10）

*史惟，陈冬冬，粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展，中华儿科杂志2006；44（7）550-552*史惟,王素娟,徐秀娟等；三种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用研究；中国儿童保健杂志2004；12：223-225。第83页,共131页，星期六，2024年，5月GMFMGMFM66评分标准第32项测试第32项测试录像第84页,共131页，星期六，2024年，5月第85页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2该评价量表继1983年以后的第二次出版。Folio&Fewell2000是目前唯一的综合评价儿童粗大运动和精细运动评价量表国际上广泛接受的儿童运动发育专项评估方法。适用年龄为出生到5岁。第86页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2可以单独应用于脑瘫以及其他各种障碍儿童。在国际上已经得到公认。史唯等研究证实其适用于中国脑瘫儿童。李明,黄真主译.Peabody运动发育量表[M].北京:北京大学医学出版社,2006.4.第87页,共131页，星期六，2024年，5月七、精细运动功能评价

抓握手的应用手眼协调手的技巧第88页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2粗大运动评估:反射(8)姿势(30)运动(89)操纵物体(24)GrossMotorScales:ReflexesStationaryLocomotionObjectManipulation第89页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2精细运动评估抓握(26项)视觉运动统合（72项）FineMotorScalesGrsapVision-motorintegrate第90页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2根据月龄选择开始项目3个连续得到2分项目开始（Basallevel）测试3个连续得到0分项目结束（Ceilinglevel）测试根据完成情况评分（0、1、2分）第91页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2评估环境设定为安静，独立，采光较好的房间，室温控制在20℃左右没有分心的事物，在不违反评估要求的情况下，允许家长在场鼓励患儿发挥出最佳水平。婴儿可以坐在家长的腿上、固定的高凳子或其它适合的设施上儿童的脚应该有支撑，儿童应该穿袜子将该测试项不需要的测试物品放在孩子视线之外第92页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2不对项目的准确性进行评论当孩子丧失兴趣后停止测试，但请在5天内完成测试如果在另一天继续测试，请在上次暂停的项目开始严格按照指示语提出要求，指令可以重复3次如果孩子在听力或接受语言方面有缺陷，测试者可以演示这个项目第93页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2计算原始分（RawScores）计算修正月龄（24月以下）由原始分计算对应年龄(AgeEquivalents)（表C）根据修正月龄由原始分计算百分率(Percentiles)和标准分(StandardScores)（表A）根据总标准分计算运动发育商(Quotients)（表B）第94页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2原始分：无临床意义，仅于科研中用于组间比较对应年龄：受试者能够通过一定年龄正常儿童通常可以通过的项目百分率：X%的标准样本低于受试者第95页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2

标准分：用于不同区组之间的比较

17-20非常好

15-16好

13-14高于平均水平

8-12平均水平

6-7低于平均水平

4-5差

1-3非常差第96页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2发育商：运动能力越强，商值越高

131-165非常好

121-130好

111-120高于平均水平

90-110平均水平

80-89低于平均水平

70-79差

35-69非常差第97页,共131页，星期六，2024年，5月PDMS-2测试项目表第98页,共131页，星期六，2024年，5月第99页,共131页，星期六，2024年，5月八、ADL-日常生活活动能力

定义：

ADL-是指人为了独立生活而必须掌握的基本的、共同的、每天反复进行的一系列必要的动作群第100页,共131页，星期六，2024年，5月范围：运动—床上运动、轮椅上运动和移动、室内和室外行走…自理—起床、刷牙、洗漱、修饰、进食、穿脱衣、入厕…交流—打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志家务活动—购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器ADL-日常生活活动能力第101页,共131页，星期六，2024年，5月与健康相关的生活质量

儿童残疾评价（PEDI）看护者调查问卷（CQ）第102页,共131页，星期六，2024年，5月PEDIPediatricEvaluationofDisabilityInventoryStephenM.Haley1992年出版是一测试残疾儿童日常活动能力以及生活能力的临床评价工具。适用于6月－7岁6月的儿童。可以由熟悉儿童的康复工作者，或通过对家长的面试获得结果。第103页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI第1部分功能性技巧（FunctionalSkill）共197个测试项分为三个亚组：自理区(Self-careDomain):73项移动区(MobilityDomain)：59项社会功能区(SocialFunctionDomain)：65项第104页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI2级评分系统：0分：在大多数场合不能或能力受限1分：在大多数场合能做，以前已掌握这个能力或已超过这个项目的水平第105页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI第2部分看护者帮助（CaregiverAssistance）共20个测试项分为三个亚组：自理区(Self-careDomain):8项移动区(MobilityDomain)：7项社会功能区(SocialFunctionDomain)：5项第106页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI6级评分：5分：独立4分：监管，提供语言指令或设置自我帮助的器材或物品3分：最小帮助（少量）2分：中等帮助（<50%）1分：最大帮助（>50%）0分：完全帮助第107页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI第3部分修正(Modifications)

共20个测试项分为三个亚组：自理区(Self-careDomain):8项移动区(MobilityDomain)：7项社会功能区(SocialFunctionDomain)：5项第108页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI评分：N=NoModifications

没有修正C=Child-OrientedModifications

自发的修正R=RehabilitationEquipment

使用康复设备E=ExtensiveModifications

广泛的修正第109页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI计算结果计算第1、2部分的原始分（RawScore）通过原始分获得正常标准分（NormativeStandardScores）及标准误（StandardError）(附件4、5)通过原始分获得等级分（ScaledScore）及标准误(附件6、7)第110页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI评估结果判定正常标准分：适用于小于7.5岁的儿童判断受试者在同年龄儿童中的相对表现等级分：适用于大于7.5岁的儿童不考虑年龄因素，只考察实际的能力水平2次评估比较，相差2个标准误以上，可以认为受试者日常生活能力有显著变化，否则不能判断是否为随机因素导致的变化第111页,共131页，星期六，2024年，5月PEDI项目测试表评分表第112页,共131页，星期六，2024年，5月第113页,共131页，星期六，2024年，5月九、协调与平衡功能评定协调（coordination）是完成平稳运动、准确和控制良好的运动能力平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。第114页,共131页，星期六，2024年，5月协调与平衡评定方法

非平衡性（nonequilibrium）协调评定评定患者身体不在直立位（坐、站）时静止和运动的成分，包括对粗大和惊喜运动的评定平衡性(equilibrium)协调评定评定患者身体在直立位时的姿势，包括了平衡功能以及静和动的成分简易平衡评定第115页,共131页，星期六，2024年，5月非平衡性协调评定指鼻试验指向他人手指试验指对指试验交替指鼻和指指指对掌总抓握