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文档简介

附件2：受理编号：定点生产城市社区农村基本用药申请书申请单位：（公章）所在地：省（自治区、直辖市）填报日期：年月日省级药监部门意见年月日（公章）填报说明1、组织机构代码按《中华人民共和国组织机构代码证》上的代码填写。2、企业类型：按《企业法人营业执照》上企业类型填写。三资企业请注明投资外方的国别或港、澳、台地区。3、生产范围：按《药品生产许可证》许可的范围填写。4、固定资产和投资额计算单位：万元。生产能力计算单位：万瓶、万支、万片、万粒、万袋、吨等。5、联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。6、本申请书填写应内容准确完整，字迹清晰。7、如填写空间不够，可另加附页。国家食品药品监督管理局制企业名称注册地址生产地址药品生产许可证编号生产范围企业类型三资企业外方国别或地区企业始建时间年月日最近更名时间年月日职工人数法定代表人职称所学专业企业负责人职称所学专业质量负责人职称所学专业生产负责人职称所学专业固定资产原值（万元）固定资产净值（万元）上年工业总产值（万元）销售收入（万元）利润（万元）税金（万元）创汇（万美元）厂区占地面积（平方米）建筑面积（平方米）原料药生产品种（个）制剂生产品种（个）常年生产品种（个）申请定点生产产品情况通用名批准文号

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