慢性高血压并发重度子痫前期1

慢性高血压并发重度子痫前期护理查房

科室：产科主讲人：病例资料介绍

慢性高血压并发重度子痫前期的相关知识护理诊断及护理措施出院宣教010203目录04病例资料介绍1现病史：患者周某，女，33岁，因“血压高2+年，停经6+月，检查发现胎儿脐血流返向6+小时，血压高急剧升高1+小时”于2020年07月15日16时12分入院。患者平素月经规律，LMP:2020-1-11.EDC:2020-10-18，孕18+周首次出现血压升高187/123mmHg伴头晕、头痛，无胸闷、心悸及腹痛不适，遂收住于怀化市三医院，入院诊断:慢性高血压并发重度子痫前期，对症治疗后6月2日症状好转出院，偶感头痛，未引起重视。今日10点左右在三医院产检，B超提示脐血流返流，考虑胎窘，建议住院治疗，患者拒绝，15点来我院复查：血压170/110mmHg,无腹痛，无阴道流液，无肛门坠胀等不适，门诊以“1.慢性高血压并发重度子痫前期2.胎儿窘迫3.G5P1宫内孕26+3周LOA单活胎”收住我科。初步诊断:1.慢性高血压并发重度子痫前期2.胎儿窘迫3.G5P1宫内孕26+3周LOA单活胎病例资料介绍入院查体：体温:36.9C,脉搏:92次/分，呼吸:19次/分，血压:182/18mg,身高158cm体重72.5Kg.精神可，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，唇无发绀，咽部无充血，双肺呼吸音清，无哪音，心前区无隆起，心率92次/分，腹部隆起如孕月大小，纵椭圆形，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，双下肢轻度水肿。既往史、家族史：

既往体健，2018年孕7+月胎死宫内行引产+清宫术，自诉羊水穿刺相关检查正常，未见报告单:有慢性高血压2+年，未治疗未监测，无自觉症状:否认“肝炎、结核”等传染病史，否认新冠状病毒病史及接触史，无手术、外伤史，无输血及血液制品史，对“氯化钾”药物过敏，无食物过敏史。01入院当天完善相关实验室检查，监测胎心胎动及患者自觉症状，请内科眼科遗传科会诊，予以吸氧，卧床，降压解痉镇静等，地塞米松促胎肺成熟，低分子肝素钠改善胎盘微循环，记24h出入水量02入院第二天部分检查结果回报:尿常规:蛋白质+33.0g/L,血常规、电解质常规、血常规、凝血常规、DD均正常。急诊B超示:宫内妊娠ROP活胎(超声测值胎儿大小相当约22+周);胎儿脐动脉舒张期血流反向;心电图正常。03入院第三天考虑胎儿发育异常，予以利凡诺引产。04入院第四天自娩一死男婴，过程顺利，予产后常规护理，密切监测血压变化及自主症状病情进展及诊疗慢性高血压并发重度子痫前期概述

2慢性高血压并发子痫前期妊娠前无尿蛋白，妊娠20周后出现；妊娠前有尿蛋白，妊娠后明显增加或血压进一步升高；或出现血小板减少，或其他肝肾功能损害重度子痫前期➽子痫前期伴有下面任何一种表现B血小板减少(血小板<100x109/L)C

1、肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在2、肾功能损害(血肌酐水平大于1.lmg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上)D肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍A收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次测量间隔至少4小时)重度子痫前期诊断标准”✬全身小血管痉挛和血管内皮损伤主要的病理生理变化治疗产前、产时、产后病情进行密切的评估和监测及时发现异常合理干预。评估内容：1、自主症状2、辅助检查评估和监测产科子痫前期护理常规；提供舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时睡前可口服地西泮2.5-5mg；重视心理护理一般处理降压目的：预防子心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症降压治疗原则：降压、解痉、镇静等；密切监测母儿情况；适时终止妊娠主要护理问题及措施

3主要护理问题1、组织灌注量改变2、体液过多、水肿3、有受伤的危险4、焦虑与全身小动静脉痉挛有关与各种原因引起水钠潴留有关（母亲）与药物治疗或子痫抽搐有关（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关与担心疾病对母儿的影响有关主要护理问题5、知识缺乏6、潜在并发症缺乏疾病相关知识潜在并发症：胎窘、子痫、胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等健心一药❤护理措施一般护理用药护理心理护理健康指导观察患者水肿的部位、程度，做好皮肤护理，做好病情观察记录追踪实验室检查结果，要能了解异常值可能导致的危害并知晓如何处理重视患者主诉，有无头痛头晕等自主症状，让患者参与护理过程2341提供舒适环境，保证充足的休息，吸氧，监测血压、胎心、尿量、胎监等一般护理

了解使用药物的药理作用，禁忌症，使用方法及不良反应，使用前需向患者做好宣教，告知其不良反应及注意事项。

主要使用：降压、解痉、镇静、利尿、促胎肺成熟、改善胎盘血流微循环的药物。用药护理促胎肺成熟糖皮质激素（地塞米松）促胎肺成熟.利尿1、呋塞米（不主张常规使用，患者出现全身水肿、肺水肿、急性心衰等）2、甘露醇，主要用于脑水肿，心衰时禁用镇静1、地西泮2、苯巴比妥钠3、冬眠合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）组成，通常1/3或1/2量肌肉注射解痉硫酸镁降压常用降压药：1、拉贝洛尔2、硝苯地平3、酚妥拉明4、硝普钠（不宜妊娠期使用）药物硫酸镁注意事项：血清镁离子有效治疗浓度1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：1、膝腱反射存在2、呼吸≥16次/分3、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h

4、备10%葡萄糖酸钙心理护理1、多与患者及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，调整其不安心态，加强巡视，及时发现患者生活需要。2、动态评估患者心理状态，根据病情变化做出相应的心理指导。健康指导1、疾病相关知识宣教

2、饮食与活动指导3、药物知识宣教

整体护理干预作为一种护理方式，将患者作为护理的中心，应用现代护理观，基本框架为护理程序，在护理管理和临床护理中系统化应用护理程序，以精神化、社会、心理、生理等为依据，以满足患者护理需求，提供优质的护理服务为护理目标。整体护理200例予以整体护理干预的重度子痫前期患者确定为实验组200例予以常规护理干预的重度子痫前期患者确定为对照组结论：在重度子痫前期患者护理中予以整体护理干预具有理想的护理效果，在临床护理中值得应用和大范围推广。参考文献：阮艳嫦黎雪娃赵新瑶．分析在重度子痫前期患者中应用整体护理干预的效果．数理医药学杂志，２０１8，31（5）.相关研究表明：出院宣教4指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教ABCDE增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教产后注意事项保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动，避免过度劳累，每日开窗通风1-2次，保持室内空气新鲜，保证充足的睡眠，定期监测血压。