胸心外科学(医学高级)：心脏疾病题库考点（题库版）

胸心外科学(医学高级)：心脏疾病题库考点（题库版）1、多选

患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg。口唇发绀，颈（江南博哥）静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。术后早期生存率取决于（提示治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。）（）A.肺血管阻力B.共干瓣膜有无反流C.体重的大小D.营养状态E.并发畸形F.术后感染情况正确答案：A,B,E2、单选

有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是（）A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，控制心衰，紧急手术C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗正确答案：C3、单选

主动脉瓣下狭窄的临床特点除外（）A.管型主动脉瓣下狭窄患者室间隔/左心室壁厚度比值常接近1.0B.隔膜型主动脉瓣下狭窄隔膜切除后易复发C.合并室间隔缺损则肺动脉高压出现早D.大部分患者合并主动脉瓣关闭不全E.以局限性狭窄为多见正确答案：C4、单选?男性，6岁，出生后即发现有发绀，平明活动能力差，喜蹲踞。体格检查：发育不良，口唇青紫明显，杵状指(+)，心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第2音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法洛四联症。下列哪项不属于本例所说的肺动脉狭窄()A．右心室漏斗部狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．肺动脉主干狭窄D．肺动脉分支狭窄E．肺小动脉广泛狭窄正确答案：E5、单选

Lutembacher综合征是指（）A.ASD+MSB.VSD+MSC.ASD+M1D.ASD+TIE.VSD+MI正确答案：A6、单选?男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大，腹水1年余，门诊检查：血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。治疗方案是()A．保肝治疗B．抗结核治疗C．强心利尿剂D．抗心律失常药E．外科治疗正确答案：E7、单选

关于全部体静脉异位引流的病理解剖及病理生理改变，叙述错误的是（）A.全部体静脉异位引流均合并房间隔缺损B.腔静脉血经房间隔缺损从左心房进入右心房，再经右心室到肺循环氧合C.右心房不直接接受体静脉回血，右心房及右心室较小，可致右心室发育不良D.体静脉血全部回流至左心房，产生严重的右向左分流E.患者左心功能不全出现较晚正确答案：E8、问答题

女性，35岁，活动后心悸10年，加重1年。近1年来需间断服用地高辛，半年前曾少量咯血一次，现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年，无栓塞史，14年前曾有膝关节疼痛史。体检：二尖瓣面容，心界明显扩大，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，心律绝对不齐，肺动脉瓣第二音亢进，肝不大，双下肢轻度水肿，血沉、ASO及粘蛋白均正常。心脏X线片示：双肺淤血，心影呈梨形，有双心房影。心电图为：心房纤颤，右心室肥厚。超声心动图示：二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，后瓣有钙化，左房内血栓3.5cm×5cm。试述其诊断及治疗方案。正确答案：①诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、Ⅲ级心功能、左心房血栓；②治疗方案：心内直视、二尖瓣机械瓣置换及左心房血栓清除术。分析要点：病人有风湿热病史，二尖瓣病变明确，诊断考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。病人无风湿活动，心功能Ⅲ级，有手术的基本条件。因有左心房血栓、瓣膜病变重伴钙化，且病人年轻，故手术方式采用心内直视、二尖瓣机械瓣置换术及左心房血栓清除术。9、问答题

体外循环后的主要病理生理变化是什么?正确答案：体外循环的病理生理变化有：①代谢改变：以代谢性酸中毒较多见，与组织灌注不良有关，过度换气则可引起呼吸性碱中毒；②电解质失衡：突出的是低血钾，在术前长时间服用强心利尿药而转流中尿量又多的病人尤为多见，且较显著；③血液改变：最明显者为红细胞的破坏，游离血红蛋白的升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少等，引起凝血机理紊乱，造成术后大渗血；④肾、肺等器官的功能减退；长时间的低血压、低灌注量以及酸中毒和大量游离的血红蛋白等都影响肾的排泌功能，甚至引起肾功能衰竭。肺则可因微栓子、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应，引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等导致呼吸功能不全，以致衰竭。10、单选

以下哪一项不符合二尖瓣狭窄的体征()A．心尖区第一心音亢进B．肺动脉瓣区第二心音增强C．心尖区舒张中期隆隆样杂音D．胸骨左缘第3、4肋间听到收缩喷射样杂音E．胸骨左缘第3、4肋间可听到二尖瓣开瓣音正确答案：D11、单选

患者女，26岁，因“活动后心悸、胸闷、气短8年余，加重1年”来诊。查体：身高157cm，体重53kg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR84次/min，律齐，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级喷射样收缩期杂音，P2不亢进。心电图：异常Q波（Ⅰ、aVL、V2～V4），电轴左偏，ST-T改变。全胸X线片基本正常。UCG：LVDd5.55cm，EF54%，LAD3.69cm；CDFI：二尖瓣轻至中度反流。右冠状动脉开口处增宽（约0.6cm）。冠状动脉造影：右冠状动脉开口增粗，右冠状动脉显影后显示右冠状动脉增粗、迂曲，通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影，左冠状动脉显影后肺动脉显影；在主动脉窦部未找到左冠状动脉开口；肺动脉显影后未见明确冠状动脉显影。引起该患者心悸、胸闷的初始病变是（）A.二尖瓣关闭不全B.右冠状动脉异常起源于肺动脉C.左冠状动脉异常起源于肺动脉D.冠状动静脉瘘E.冠状动脉狭窄正确答案：C12、单选

有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的（）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B13、填空题

胸主动脉瘤最有效的治疗方法是__________。正确答案：动脉瘤切除术14、多选

患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10h，突发心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH7.40，PCO2245mmHg，PO2102mmHg，BE-1，Sat2O99%。合理的治疗措施包括（提示心电图：交界性异位性心动过速（JET）。）（）A.持续机械通气B.使用镇静、肌肉松弛药物C.降低体温至35～36℃D.静脉应用肾上腺素E.静脉应用利多卡因F.静脉应用胺碘酮G.电复律正确答案：A,B,C,F15、填空题

法洛四联症所指的是___________、___________、___________和__________四种心脏畸形。正确答案：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大16、单选?女，30岁，劳动后心悸气促有５年多。体查：心尖区有舒张期震颤，并可听到舒张期隆隆样杂音，S1增强，胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤，超声心动图示左心室内径正常，左心房、右心室内径扩大，二尖瓣口面积0.8cm该病人的诊断是()A．风湿性二尖瓣狭窄B．风湿性二尖瓣狭窄伴相对性三尖瓣关闭不全C．风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D．风湿性三尖瓣狭窄及关闭不全E．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全正确答案：B17、多选

患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。可以采取的手术方式为（提示实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。）（）A.缩窄段切除＋端-端吻合术B.锁骨下动脉翻转片主动脉成形术C.补片主动脉成形术D.缩窄段切除、人工血管移植术E.人工血管旁路移植术F.缩窄段切除＋扩大端-端吻合术正确答案：A,B,C,F18、单选

患者男，13个月，因“呼吸急促，伴有哮喘，喜抬头位，进食缓慢，经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片：气管位置不清晰；食管钡餐造影：主动脉弓平面食管后壁深压痕。可能的初步诊断是（）A.哮喘B.食管炎C.双主动脉弓D.食管肿瘤E.支气管扩张正确答案：C19、单选

女性，45岁，劳累后心悸、气促，渐加重。3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢关节酸痛史。体格检查：心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。哪一项诊断最符合()A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣狭窄伴关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄正确答案：B20、多选

主动脉瓣环发育不良的外科处理技术包括（）A.Nicks法B.Manoguian法C.Doty法D.Brom法E.Konno法正确答案：A,B,E21、单选

法洛四联症姑息性手术方式应除外()A．锁骨下动脉与肺动脉搭桥术B．上腔静脉和右肺动脉对端吻合术C．降主动脉与左肺动肺动脉侧侧吻合术D．肺动脉环束术E．升主动脉与右侧肺动脉侧侧吻合术正确答案：D22、单选

心脏直视术后易出血的主要原因是()A．血液稀释B．凝血因子被稀释C．血液黏稠度下降D．血小板破坏、减少E．血中游离钙减少正确答案：D23、单选

患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。考虑诊断为（）A.变异型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性非ST段抬高型心肌梗死正确答案：B24、单选

左心房黏液瘤的诊断主要依靠()A．X线检查B．栓塞史C．超声心动图D．心尖区舒张期杂音，随体位而改变E．CT和磁共振正确答案：C25、多选

患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉搏动。HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.动脉血气分析E.超声心动图F.心肌灌注扫描G.冠状动脉造影正确答案：A,B,C,D,E26、问答题

房间隔缺损的手术适应证有哪些?正确答案：适应证有：①继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术；②不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；③肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；④50岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗；⑤原发孔缺损，更应争取早日手术。27、单选

女性，15岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体：轻度发绀及杵状指，胸骨左缘3～4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。动脉血氧饱和度87％，超声心电图示室间隔回声脱失18mm，双向分流对确定手术适应证最有意义的检查是（）A.右室造影B.左室造影C.主动脉造影D.肺动脉造影E.右心导管检查点击查看答案正确答案：E28、单选?男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大，腹水1年余，门诊检查：血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，