胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考点巩固（三）

胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考点巩固（三）1、多选

患儿男，1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳，HR146次/m（江南博哥）in，BP70/40mmHg。合理的治疗措施是（提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中，HR150次/min，R20次/min，BP60/35mmHg。血气分析：pH7.372，PCO60mmHg，PO42mmHg，BE+3，SPO70%。）（）A.静脉应用多巴胺维持B.停用前列腺素C.继续静脉应用前列腺素维持D.鼻导管吸氧E.面罩吸氧F.气管插管，机械通气G.准备行房间隔造口术，或行Switch手术正确答案：C,F,G2、配伍题

患儿5岁，胸骨左缘第2肋间听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P2亢进，固定分裂()患儿5岁，胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤，听诊该部位有Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P2减弱()A．室间隔缺损B．动脉导管未闭C．房间隔缺损D．肺动脉口狭窄E．法洛四联症正确答案：C,D3、单选

动脉导管未闭患者在哪种情况下可能出现差异性发绀（）A.患者为婴儿B.重度肺动脉高压双向分流C.动脉导管瘤D.导管为漏斗形E.伴发细菌性心内膜炎正确答案：B4、单选

关于三尖瓣闭锁的治疗原则，叙述错误的是（）A.新生儿期，主要为保持体肺动脉血流平衡B.肺动脉发育细小的新生儿，行体-肺动脉分流术C.肺血流明显增多，应行肺动脉束带术D.肺动脉束带术宜在新生儿早期肺血管阻力未降低前进行E.肺血流接近正常者，可择期行姑息性或生理性矫治术正确答案：D5、单选

确诊心包积液最好的检查方法是()A．心音听诊B．心电图检查C．超声波检查D．胸部X线检查E．动脉压、静脉压测定正确答案：C6、多选

可引起左心室大的疾病()A．风心病二尖瓣狭窄B．缩窄性心包炎C．风心病二尖瓣关闭不全D．风心病主动脉瓣关闭不全E．肺动脉口狭窄正确答案：C,D7、问答题

女性，35岁，活动后心悸10年，加重1年。近1年来需间断服用地高辛，半年前曾少量咯血一次，现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年，无栓塞史，14年前曾有膝关节疼痛史。体检：二尖瓣面容，心界明显扩大，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，心律绝对不齐，肺动脉瓣第二音亢进，肝不大，双下肢轻度水肿，血沉、ASO及粘蛋白均正常。心脏X线片示：双肺淤血，心影呈梨形，有双心房影。心电图为：心房纤颤，右心室肥厚。超声心动图示：二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，后瓣有钙化，左房内血栓3.5cm×5cm。试述其诊断及治疗方案。正确答案：①诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、Ⅲ级心功能、左心房血栓；②治疗方案：心内直视、二尖瓣机械瓣置换及左心房血栓清除术。分析要点：病人有风湿热病史，二尖瓣病变明确，诊断考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。病人无风湿活动，心功能Ⅲ级，有手术的基本条件。因有左心房血栓、瓣膜病变重伴钙化，且病人年轻，故手术方式采用心内直视、二尖瓣机械瓣置换术及左心房血栓清除术。8、单选

中度主动脉瓣狭窄的压力阶差为()A．10～30mmHgB．30～50mmHgC．30～60mmHgD．50～100mmHgE．40～50mmHg正确答案：B9、多选

患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉搏动。HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。此时的治疗方法有（）A.休息B.口服地高辛C.口服氢氯噻嗪D.口服螺内酯E.口服卡托普利F.择期手术正确答案：A,B,C,D,E,F10、多选

主动脉瓣环发育不良的外科处理技术包括（）A.Nicks法B.Manoguian法C.Doty法D.Brom法E.Konno法正确答案：A,B,E11、单选

有关先天性主动脉狭窄，以下错误的是（）A.多发生于升主动脉B.远端降主动脉常扩张C.婴儿型常有下半身发绀D.下肢血压常低于上肢E.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关正确答案：A12、单选

肺动脉吊带是指（）A.双主动脉弓B.右位主动脉弓C.迷生左肺动脉D.主动脉弓离断E.迷生右肺动脉正确答案：C13、单选

女，5个月龄，因发现心脏杂音5天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是（）A.介入治疗B.立即手术C.不必治疗D.服药治疗E.随诊观察病情进展正确答案：E14、单选

下列哪项不是肺动脉狭窄的手术征()A．右心室肥大B．活动后有心悸气促C．右心室-肺动脉压力差为15mmHgD．有周围性发绀E．有晕厥史正确答案：C15、单选?女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。诊断若成立，治疗措施应选择()A．二尖瓣扩张分离术B．二尖瓣替换术C．经皮穿刺气囊导管D．动脉导管结扎术二尖瓣扩张分离术E．无需手术，门诊治疗，定期随访正确答案：E16、单选

肺动脉口狭窄最常发生的部位是（）A.瓣膜部B.右室漏斗部C.瓣膜部有肺动脉干D.肺动脉干E.左室漏斗部和瓣膜正确答案：A17、单选

关于房间隔缺损下述哪些描述是正确的（）A.合并重度肺高压者，超声可见二尖瓣和肺动脉瓣大量回流B.超声见三尖瓣关闭不全提示是Ⅰ孔型房间隔缺损C.超声早期可见右心房室增大，晚期常有左心房室增大D.X线胸片常可见主动脉结增宽E.心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依据正确答案：E18、单选

关于三房心，叙述错误的是（）A.副房接受4条肺静脉，真房包含左心耳并连通二尖瓣B.副房接受4条肺静脉并包含左心耳，真房连通二尖瓣C.分隔左心房的隔膜可有1个或多个孔D.三房心常合并房间隔缺损E.三房心可分为典型三房心和不典型三房心正确答案：B19、多选

患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。可以采取的手术方式为（提示实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。）（）A.缩窄段切除＋端-端吻合术B.锁骨下动脉翻转片主动脉成形术C.补片主动脉成形术D.缩窄段切除、人工血管移植术E.人工血管旁路移植术F.缩窄段切除＋扩大端-端吻合术正确答案：A,B,C,F20、多选

冠状动脉起源异常的外科手术治疗方法有（）A.单纯结扎法B.锁骨下动脉-冠状动脉吻合术C.主动脉-冠状动脉旁路移植术D.带蒂冠状动脉直接移植术E.肺动脉内通道左冠状动脉成形术正确答案：A,B,C,D,E21、问答题

冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么?正确答案：适应证：①严重心绞痛，经内科治疗无效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。22、单选

下列哪项表现提示室间隔缺损的病情较重()A．收缩期杂音响亮B．反复发生呼吸道感染C．左心室肥大D．X线检查示肺血明显增多E．右心室肥大伴劳损正确答案：E参考解析：暂无解析23、填空题

慢性缩窄性心包炎行心包剥离术时，心包剥离范围上至_____________，下至____________。两侧至___________。剥离顺序先____________，后____________，先____________后____________。正确答案：大血管根部、心包膈面、膈神经、左、右、流出道、流入道24、单选

患儿男，2个月，出生后喂养困难，体重未见增加。查体：心动过速，上肢血压＞下肢血压，股动脉搏动很弱。该患儿首先应怀疑的诊断为（）A.动脉导管未闭B.主动脉弓离断C.主动脉缩窄D.室间隔缺损E.大动脉炎正确答案：C25、问答题

简述法洛四联症的诊断。正确答案：诊断方法：法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，需与三联症、大血管错位等其他发绀型心血管疾病鉴别。右心导管检查和选择性右心造影术可明确诊断。其主要特点是右心室压力等于或略高于主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损进入左心室或升主动脉。右心造影的主要征象是：①肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室或(和)肺动脉狭窄后扩张；③主动脉和肺动脉同时显影；③主动脉增粗，位置偏右。26、配伍题

肺动脉口狭窄听诊特点()房间隔缺损听诊特点()二尖瓣狭窄听诊特点()主动脉瓣关闭不全听诊特点()动脉导管未闭听诊特点()A．胸骨左缘二肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂B．胸骨左缘第2～3肋问连续性机器样杂音，外周血管征阳性C．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进D．胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周围血管征阳性E．胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音，P2减弱正确答案：E,A,C,D,B27、单选

主动脉缩窄胸部X线检查的特征性表现是()A．第3至第7肋骨下缘血管压迹影B．第1肋骨颈部有压迹C．胸骨侵蚀D．心脏肥大E．胸椎呈半椎体改变正确答案：A28、单选

患儿男，3岁。因“平日易患感冒，近日咳嗽、发热”来诊。查体：口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR100次/min，律齐，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，右下肺闻及散在细湿啰音，无杵状指、无水肿。胸部X线片：心影增大，外形呈葫芦状，肺血增多。作为