胸痛心悸及危险程度的判别

关于胸痛心悸及危险程度的判别胸痛心悸及危险程度的判别2胸痛

第2页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别3定义

胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间）的疼痛。(包括原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致)。第3页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别4人群终身发病率24.6%门诊：1%-2%主诉为胸痛急诊：5%-20%主诉为胸痛三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛120调度中心：25%为胸痛

随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。流行病学（一）第4页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别5急诊：50%心血管疾病急性冠脉综合症主动脉夹层肺栓塞门诊：骨骼肌肉疾病胃肠道疾病稳定型心绞痛肺脏疾病惊恐障碍其他精神疾病流行病学（二）第5页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别6可引起胸痛的结构：胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜）纵隔心脏和近心大血管肺气管和支气管胸痛的解剖生理基础（一）第6页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别7胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管，其疼痛属于内脏性疼痛。食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分由脊神经传导。胸痛的解剖生理基础（二）第7页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别88胸痛的解剖生理基础（三）胸壁壁层——脊神经—脊髓

丘脑

大脑心脏痛觉——伴随交感（心中、心下）胸1-胸5——脊髓丘脑

大脑

（胸痛传入径路）脊髓丘脑束脊髓丘脑束丘脑皮质束丘脑皮质束第8页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别99胸痛的解剖生理基础（四）内脏痛与躯体痛区别内脏痛——传入弥散传入多节段

多内脏传入单根脊神经

难定位

痛觉模糊躯体痛——传入单一

定位准确痛觉尖锐

第9页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别10胸痛的解剖生理基础（五）牵扯痛(放射痛）概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象牵涉痛。机制：其原理尚不清楚，一般认为内脏传入和皮肤传入的冲动均达脊髓同一阶段，并在后角内密切联系。第10页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别1111胸痛的解剖生理基础（六）

心脏

体表相邻部位（左前胸、左臂内…）

颈8-胸5脊神经脊髓固有核脊髓丘脑束丘脑大脑第11页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别1212病因（一）1、胸壁各部病变2、胸腔脏器病变3、纵隔及纵隔内脏器病变4、腹部脏器病变5、胸部创伤第12页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别1313病因（二）胸壁各部病变

带状疱疹（疹前）

肋间神经炎胸髓受压肋间神经根痛肋软骨炎胸椎结核第13页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别1414病因（三）胸腔及胸腔脏器病变心绞痛原发性肺动脉高压心肌梗死肺动脉栓塞冠脉瘤气胸肥厚梗阻性心肌病胸膜炎心脏瓣膜病胸廓出口综合征先心病膈疝心肌炎肺炎主动脉夹层肺癌第14页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别1515病因（四）纵隔及纵隔内脏病变纵隔炎食管破裂纵隔气肿气管炎食管炎胸主动脉瘤胃-食管反流主动脉夹层食管憩室食管痉挛贲门失弛缓第15页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别16腹部疾病膈下病变—膈下脓肿肝脓肿、肝癌、消化性溃疡穿孔、肝胆道疾病、脾梗塞、胃心综合征第16页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别17快速识别高危患者患者

急性冠脉综合症(ACS)：不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)

急性主动脉夹层张力性气胸排除低危患者

重要性：诊断胸痛的目的第17页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别18胸痛的危险分类高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的胸痛低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛第18页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别19急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第19页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别20低危胸痛

肺部疾病--大叶性肺炎、肺结核、肺癌等胸膜疾病--胸膜炎、胸膜间皮瘤等纵膈病变--纵膈炎、纵膈气肿等心包疾病 --心包炎等消化道疾病--- 反流性食管炎、胃或食道溃、胆囊炎等颈或胸壁组织病变--- 带状疱疹、肋软骨炎、蜂窝组织炎、肋骨损伤、颈椎病变等第20页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别21胸痛部位和放射部位疼痛性质疼痛时限诱发和缓解因素伴随症状和体征临床表现第21页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别221、胸痛特征6要素：疼痛部位疼痛性质持续时间有无放射诱发因素缓解方式第22页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别23（1）疼痛部位：心前区、胸骨后、多见于心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、急性心包炎、食管及纵膈疾病第23页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别24（1）疼痛部位：前胸、后背、肩胛区多见于主动脉夹层、AMI、心绞痛、疼痛部位肋间区域多见于肋间神经疼、带状疱疹局部胸壁多见于胸部损伤和病变第24页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别25（2）疼痛性质

闷痛、紧缩感、压榨痛—提示心绞痛、心肌梗死第25页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别26（2）疼痛性质

撕裂样痛急性主动脉夹层、AMI、刀割样痛急性主动脉夹层、肋间神经痛、气胸疼痛性质刺痛胸膜炎、肺栓塞、气胸烧灼感反流性食管炎、上消化道溃疡钝痛慢性支气管炎或支气管肺炎引起的疼痛第26页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别273、持续时间

心绞痛 ----一般不超过15分钟 急性心肌梗死---- 常超过半小时，可达数小时或更长 主动脉夹层-- 持续剧烈疼痛第27页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别28注意：如果胸痛从无到有、从轻倒重、疼痛时间从短到长、疼痛发作更加频繁，这说明病情变化，要积极处理。第28页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别29（4）疼痛放射放射痛—内脏与体表某一部位同受脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏疾病的痛觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表区域的疼痛感觉。第29页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别30如心绞痛可向左肩、臂内侧或左手内侧的三个手指放射。第30页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别31疼痛放射主动脉夹层可向腰背肩部放射心包炎可向至左肩、背、颈或上腹部放射肺炎、胸膜炎可向肩、心前区和腹部放射颈椎病可向头、胸、双肩、双上肢放射胃溃疡两肋、腰背及胸骨旁急性胆囊炎右胸、右肩背部第31页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别32（5）缓解方式休息或含化硝酸甘油片（1-5分钟）缓解第32页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别33（5）缓解方式

反流性食管炎、上消化道溃疡应用抗酸药缓解方式心包炎坐起或前倾位心脏神经官能症可在活动后第33页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别34（6）诱发或加重因素

心绞痛—运动、情绪激动诱发，活动加重疼痛第34页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别35（6）诱发或加重因素

反流性食管炎、上消化道溃疡

刺激性食物、某些体位如平卧位诱发或加重因素胸膜炎、心包炎、肺部疾病深呼吸、咳嗽胸部组织体位转动、触、压第35页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别362、胸痛伴随症状主动脉夹层可伴有血压明显升高、大汗、休克等AMI可伴有濒死感、恐惧感、全身大汗休克、肺炎、肺结核、肺癌多伴有发热、咳嗽、咳血等肺栓塞、气胸、支气管哮喘可伴有呼吸困难食管疾病可伴有吞咽困难、反酸、嗳气等胆道疾病可伴有黄疸、出汗、呕吐等第36页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别373、既往史心绞痛、AMI---常有冠心病史、高血压、糖尿病、吸烟史等。第37页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别38主动脉夹层---多有高血压病史急性肺栓塞—常有静脉血栓史、外科手术史、长期卧床史。消化道溃疡—可有溃疡或“胃炎”史第38页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别39体格检查生命体征全身检查第39页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别401、生命体征第40页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别41第41页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别42第42页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别43第43页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别44第44页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别45第45页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别46第46页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别47第47页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别48心电图X线、CT、CTA、MRI检查超声波检查放射性核素检查血液检查血管造影检查辅助检查第48页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别49几种重要的急性胸痛的诊断分析要点第49页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别50病例分析：患者姚,男，63岁，沧州市人。主因活动后胸闷、气短10天，加重1天于2013-2-1611：51入院。

25天前因右股骨颈骨折，并手术治疗，术后卧床，目前右下肢水肿。高血压多年，最高200/110mmHg、糖尿病10年。查体：体温36.6℃、脉搏95次/分、呼吸20次/分、血压160/90mmHg。双肺呼吸音清，心率95次/分，心音低、未闻及杂音。

D-dimer6.0ug/ml（0-1.5ug/ml）FDP51.6ug/ml(0-5ug/ml)

肺动脉CTA双侧肺动脉栓塞。第50页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别51肺栓塞

体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤第51页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别52肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。（三）约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热第52页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别53肺栓塞诊断病史：长期卧床、下肢、盆腔手术、下肢静脉炎在用避孕药临床特点：症状——起病突然、胸膜胸痛、呼吸困难体征—HR↑RR↑咯血紫绀晕厥休克辅助检查：血气D-dimer胸片心电图特殊检查：通气/灌注扫描肺动脉造影肺CT（CTPA）

53第53页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别54第54页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别55第55页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别56第56页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别57第57页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别58第58页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别59肺栓塞概率

日内瓦Wicki评分

(修订）

＞65岁-1

曾DVT/PE-3

一周前手术/下肢骨折-2

癌活动期-2

单侧下肢痛-3

咯血-2

心率75-94pbm-3

＞95pbm-5

下肢触痛或水肿-459评价：

0-3分低度可能

8%发生PE

4-10分中度可能

28%发生PE

≥11分高度可能

74%发生PE

第59页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别60病例分析：患者孙XX,男，72岁，沧州肃宁。主因突发胸背部和腹部疼痛3小时，于2013-1-412：54入院。疼痛为撕裂样。有高血压20年和吸烟史。查体体温37℃、脉搏80次/分、呼吸28次/分、血压190/100mmHg面苍白、大汗、烦躁。双肺呼吸音清，心率80次/分，未闻及杂音。胸片提示纵膈明显增宽，胸CTA提示主动脉夹层，主动脉弓近降主动脉处可见撕裂口。第60页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别61主动脉夹层指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高第61页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别62诊断X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCGCT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率９５％第62页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别63DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉

,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉

Ⅲ型夹层起自降主动脉

,并向远端扩展

,罕有逆行累及主动脉弓

第63页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别64Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey第64页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别65主动脉夹层注意发病的突然性早期症状和体征的波动性(包括神经症状)

疼痛的持续性和移行性重视病史和认真查体—早期识别关键特别是周围血管的检查——

包括腹部听诊放宽影像学检查——胸片ECG-常规

CTATEE——需放宽65第65页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别66特别提醒—

出汗-ACS！！！憋气—PEorACS

剧痛—ADD

双侧测压心脏听诊66第66页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别67

急性冠脉综合征（ACS）

ST↑ACS（STEMI）

ACSUAPST不↑ACSNSTEMI

第67页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别68诊断：典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常

因此，持续胸痛>30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST

或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。第68页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别6969第69页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别7070第70页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别71自发性气胸

胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状胸部x线检查可确诊

第71页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别72判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位第72页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别73急性胸痛的诊断流程：胸部的症状：严重程度持续时间部位牵涉痛随体位/运动改变受进食/饮水影响硝酸甘油有效肌肉骨骼皮肤内脏痛心源性AMIACS心肌炎心肌病心包炎肺胃肠道主动脉纵隔精神因素非心源性非缺血缺血体表痛第73页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别74

急性胸痛的具体处理流程：

①首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理。②对生命体征稳定的病人，首先获得病史和体征。③进行有针对性的辅助检查。④在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗。如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗；对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等。⑤对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般建议6个小时左右。第74页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别75治疗（一）基本治疗1.主诉胸痛患者在明确诊断前分诊至急诊抢救室。2.建立静脉通道。3.充分吸氧。4.心电图机血氧监测。5.会诊心内科、心胸外科、呼吸科第75页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别76治疗（二）支持治疗1.控制疼痛

（1）如无禁忌症给予硝酸甘油和（或）吗啡控制疼痛。（2）怀疑消化道疾病考虑给予抑酸剂2.控制血压和减轻心脏负荷（1）普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔（2）硝普钠第76页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别77治疗（三）病因治疗1.急性心梗溶栓或介入治疗2.肺栓塞抗凝或溶栓3、张力性气胸胸腔闭式引流4.主动脉夹层或食管破裂外科或介入科干预第77页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别78胸痛乃急诊科常见症状，其中心血管疾病占较大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸急诊胸痛的诊断思维：判断胸痛的性质→确定胸痛的部位→寻找胸痛的诱因→查明胸痛的病因几种重要的急性胸痛的诊断分析要点小结第78页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别79

心悸第79页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别80

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，当心率加快时感到心脏跳动不适，心率减慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。定义第80页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别81心律失常心脏神经症心动过速心动过缓心悸病因自主神经功能紊乱β-肾上腺素能受体亢进综合征综合征心脏搏动增加生理性病理性第81页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别82理论学习病史篇1检查篇2诊断篇3治疗篇4第82页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别83现病史采集要点一器质性心脏病史服药史心律失常史循环系统以外病史神经症或自主神经功能紊乱病史过度吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡史第83页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别84现病史采集要点二①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎②发热：感染、甲亢③晕厥或抽搐：严重心律失常④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时⑤消瘦、食欲亢进：甲亢⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤伴随症状第84页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别85常见致心悸的疾病5.心室颤动

4.心房颤动3.阵发性心动过速

2.期前收缩1.病毒性心肌炎6.预激综合征7.贫血第85页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别86病毒性心肌炎发病前1-3周有病毒感染史轻者：无症状，仅有心悸、胸闷、纳差等，少数患者可出现晕厥或阿-斯综合征。重者：心力衰竭、心律失常、心源性休克第86页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别87期前收缩偶发早搏可无症状，多数患者有心悸或心跳暂停感频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等，冠心病患者可诱发心绞痛第87页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别88阵发性室上速速发速止持续时间不等心慌、恐惧、头颈部发胀等症状，如有发作时间较长心排血量减少，常出现血压下降、焦虑头晕、晕厥、气促等表现，甚至发生心力衰竭和心源性休克第88页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别89心房颤动心室率不快者，症状不明显心室率较快者（100-160次/min)可有心悸、胸闷、气促、乏力、头晕等症状重者可致晕厥、急性心功能不全、心源性休克及心绞痛发作可致体循环栓塞、脑栓塞第89页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别90心室颤动心音消失，脉搏不能扪及，血压不能测出意识突然丧失，常伴有全省抽搐，持续时间长短不一呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止瞳孔散大第90页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别91预激综合征单纯预激并无症状并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至晕厥和猝死。第91页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别92阵发性室速发作期间，常有头晕、乏力、低血压、晕厥若心脏病较严重、心动过速持续时间长，可引起休克、心功能不全、心律略不规则，心律常在100-250次/min心尖部第一心音强弱不等第92页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别93贫血临床早期表现为全身疲乏无力，皮肤粘膜、睑结膜、口唇、甲床苍白呼吸循环系统表现为呼吸加深加快并伴有心悸、心律加快其他系统可表现为头晕、记忆力减退，食欲减退、腹胀、多尿及月经紊乱等全身症状。第93页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别94体征检查一

神志、体温、呼吸、脉搏、血压急性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容

生命体征面容与表情第94页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别95体格检查二颈静脉怒张——右心衰颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热甲状腺肿大、血管杂音——甲亢颈部第95页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别96体格检查三心脏心界、心率、心律、杂音、心音、附加音肺部双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰胸部第96页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别97体格检查四腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰四肢双下肢水肿——右心衰水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主动脉瓣膜关闭不全腹部第97页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别98实验室检查必须做的检查

心电图应选择做的检查

血尿常规

24H动态心电图（Hotler）超声心动（UCG）

第98页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别99其他实验室检查胸片/胸透ASO、ESR、血培养24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤甲状腺激素——甲亢血糖血药浓度——地高辛第99页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别100病毒性心肌炎心电图表现：

2个以上导联表现为S-T段水平型或下斜型下移≥0.05mV，多个导联S-T抬高，有异常Q波；房室传导阻滞、室性早搏超声心动图表现：重者左心室舒张功能减退、节段性或弥漫性室壁运动减弱、左心室增大或附壁血栓等。血清学及免疫学表现第100页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别101期前收缩房性早搏12房室交界性早搏室性早搏3第101页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别102

房性早搏(prematureatrialcontraction)P波提前出现形态与窦性P不同P-R＞0.12秒QRS形态一致有不完全代偿间歇第102页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别103交界性早搏(prematurejunctionalcontration)

特点：

QRS提前逆P

之前，P-R＜0.12s

之后，R-P＜0.20sQRS形态与窦性相似多为完全代偿第103页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别104

在同一导联中有≥2个QRS形态不同的室早。联律间期不等。

多源性室早第104页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别105

室性心动过速≥3个以上室性期前收缩，QRS波畸形，QRS≥0.12秒T和主波方向相反室率100~250次/分R-R间期大致相等常没有P波有时可见室性夺获或室性融合波第105页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别106扭转型室性心动过速（TVT）

特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常出现显著Q-T延长伴T波高耸。第106页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别107P波与QRS波无关，各保持自身的节律房率高于室率、逸搏心律

三度房室传导阻滞第107页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别108P波消失代之F波频率：250~350次，间隔均匀，形状相同QRS形状时限正常；房室传导比值仍为2:1，4:1或3:1传导房扑（atrialflutter，AF）第108页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别109房颤（atrialfibrillation，Af）P波消失，代之大小、形状、间隔不等的f波频率350~600次/分，V1导联最清楚R-R间期不等，室率＜200次/分，QRS波一般不增宽第109页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别110心室颤动

(ventricularfibrillation)

室颤：QRS-T波消失，出现大小不等极不匀齐的低小波，失去排血功能第110页,共123页，星期六，2024年，5月胸痛心悸及危险程度的判别111心电图特征：P-R间期缩短<0.12s；QRS波群增宽>0.12s；起始部有预激波；P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。预激综合征A型（左侧旁路）预激综合征第111页,共123页，星期六，2024年，5月