心血管内科专业知识：主动脉夹层考点巩固（三）

心血管内科专业知识：主动脉夹层考点巩固（三）1、单选

主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给β受体激动剂E.立即（江南博哥）给升压药以维持血压正确答案：A参考解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。2、单选

主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为（）A.积极内科保守治疗B.急诊手术C.积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗D.Ⅲ型方考虑手术治疗E.有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗正确答案：B3、单选

诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（）A.胸片B.心电图C.核磁共振成像D.多普勒超声E.心肌酶正确答案：D4、单选

女性，28岁。因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压4/0kPa（30/0mmHg），右侧上肢血压25.3/15kPa（190/110mmHg）。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。诊断应考虑为（）A.嗜铬细胞瘤B.肾动脉狭窄C.主动脉缩窄D.多发性大动脉炎E.多囊肾正确答案：D5、单选

下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（）A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因C.主要累及肢体的大、中动脉D.60岁以前发病较多，女性明显多于男性E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢正确答案：D6、单选

患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白有诊断意义的辅助检查是（）A.心电图B.超声心动图C.胸部X线平片D.磁共振显像E.心肌核素显像正确答案：D7、单选

患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为170/60mmHg，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是（）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.主动脉窦瘤破裂D.感染性心内膜炎E.主动脉夹层正确答案：E8、单选

下述哪项不是主动脉夹层的体征（）A.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E.脉搏减弱或消失正确答案：B9、单选

闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是（）A.血栓形成B.动脉粥样硬化C.动脉炎D.血管痉挛E.斑块内出血正确答案：B10、单选

男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26.5/14kPa（200/105mmHg）。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（）A.急性心肌梗死B.主动脉窦瘤破裂C.急性左心衰竭D.急性心包炎E.急性主动脉夹层正确答案：E11、单选

患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白紧急治疗措施不包括（）A.吗啡肌注B.应用血管扩张剂和β受体阻滞剂C.加快补液速度D.介入手术治疗E.鼻导管吸氧正确答案：C12、单选

男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断（）A.左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa（100/75mmHg）B.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压20/12kPa（150/90mmHg）C.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）D.上肢血压24/13.3kPa（180/100mmHg），下肢血压26/14kPa（195/105mmHg）E.上肢血压21.2/13.3kPa（160/100mmHg），下肢血压17.2/11kPa（130/82mmHg）正确答案：E参考解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于1.3～2.6kPa（10～20mmHg），上下肢血压（卧位测量时）约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达2.6kPa（20mmHg）即可作为主动脉缩窄的证据。13、单选

男性，64岁，突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，首先应考虑的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性心肌梗死C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层正确答案：E14、单选

中年男性，持续胸痛，呈撕裂样，体检发现上肢血压升高，下肢血压不高形成反常的上、下肢血压差别，应首先考虑（）A.肾动脉狭窄B.主动脉粥样硬化C.多发性大动脉炎D.主动脉夹层形成E.栓子脱落致主动脉栓塞正确答案：D15、单选

患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。下列哪项不是本病的易患因素（）A.左房黏液瘤B.高血压C.马凡综合征D.妊娠E.主动脉缩窄正确答案：A16、单选

患者女性，68岁，患有糖尿病、高血压史15年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为160/105mmHg，右下肢血压为80/55mmHg，左下肢血压为140/90mmHg（）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.主动脉窦瘤破裂D.感染性心内膜炎E.主动脉夹层正确答案：E17、单选

女性，28岁。因头晕头痛2个月来诊。体检：左上肢血压23/15kPa（172/112mmHg），右上肢血压5.5/0kPa（41/0mmHg），双下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是（）A.高血压病B.升主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.先天性肾动脉狭窄E.多发性大动脉炎正确答案：E18、单选

男性，45岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈撕裂状胸痛，呈持续性，累及背部。查体：血压170／95mmHg，心率90次／分，双肺无异常，最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性心包炎E.主动脉夹层正确答案：E19、单选

主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是（）A.止痛、降压B.升压药以维持血压C.β受体激动剂D.急诊手术E.洋地黄减慢心率正确答案：A参考解析：主动脉夹层一旦发生，血压越高，动脉撕裂范围越大。因此，应立即采取降压措施。疼痛可引起交感神经兴奋，血压升高，故需降压处理。急诊手术是在夹层进展迅速时考虑的方式。20、单选

患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白需要与其鉴别的疾病不包括（）A.急性冠状动脉综合征B.急性心包炎C.肺栓塞D.急性无夹层的主动脉瓣反流E.气胸正确答案：E21、单选

患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80次/min，心电图示"左室肥厚V3～V5导联T波增高而两肢对称"，错误的处置是什么（）A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉