临床营养学综述

成都医学院1/5文献综述课题名称内分泌疾病的临床营养治疗指导教师学院基础医学院专业临床医学班级2009级1班学生姓名学号开题日期2011.10.01文献综述正文：摘要：随着人类基因组序列测定，以及医学、生命科学基础和临床研究的深入，营养生物治疗发展的机遇更大、机会更多。而在内分泌系统疾病的治疗方面，尤其是在糖尿病和痛风的治疗领域，临床营养学治疗已早有作为。关键字：临床营养学糖尿病痛风正文内分泌系统疾病是指任何一种内分泌细胞的功能失常所致的一种激素分泌过多或缺乏，引起相应的病理生理变化而产生的疾病。内分泌系统疾病分为激素缺乏性疾病、激素过多症候群、内分泌腺体综合征和不伴有激素紊乱的内分泌腺体疾病。常见的内分泌系统疾病有甲状旁腺功能亢进、糖尿病、痛风等。内分泌系统疾病的治疗方法有药物治疗，手术治疗，营养学治疗等。营养学治疗是内分泌系统疾病的一种基本治疗手段。营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养学中的营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的化学物。某些营养素是必需的，因为它们不能被机体合成，因此必须从食物中获得。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。理平衡的营养饮食对患者极为重要。所以在治疗内分系统疾病方面，临床营养学治疗有着非常重要的意义，用其辅助临床上的其他治疗方式，往往能够起到事半功倍的作用。下文重点归纳总结糖尿病、痛风的发病机制和临床营养学治疗糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是一种具有遗传倾向的慢性内分泌疾病，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐量低减，高血糖、糖尿、多尿、多饮多食、消瘦乏力（三多一少）等症状。若得不到满意的治疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经系统病变；严重病例可发生酮症病中毒，以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情得到控制，病人寿命可明显延长，而且能从事正常工作。1997年美国糖尿病协会（ADA）公布了新的诊断标准和分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。根据这个建议，目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病。其中1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。典型特征为起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为显得重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为降糖药物（胰岛素或口服降糖药剂量过大），用药时间及量与进餐时间不配合，活动量过大及空腹饮酒等。典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品（用α-糖苷酶抑制剂者必须用葡萄糖）。营养治疗的历史回顾：(1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。（2）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。（3）1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。（4）1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（lifestyle),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。（5）2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标：1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；2）达到并维持理想的血脂和血压；3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；4）预防并治疗各类急、慢性并发症；5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。我国糖尿病营养治疗的总原则：控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。即：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（0.8g/kg.d)；脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（＜300mg/d）；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；保证无机盐和维生素的供给；三餐热能分配应合理。4、基本膳食原则和要求：（1）热能：以达到并维持理想体重或合理体重为目的。（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。（3）脂肪：占总热能的20%~30%。并限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。（4）碳水化合物：一般建议占总热能的55%~65%。（5）维生素和无机盐：注意维生素和无机盐的补充。（6）低盐饮食。（7）增加膳食纤维的摄入。（8）餐次：每日3~5餐，注意要定时定量。痛风痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病（综合征）。分为：原发性痛风（酶缺陷或原因不明）和继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）。痛风的主要临床特点有高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作（急性痛风性关节炎）、痛风石沉积与痛风石性慢性关节炎、肾脏病变（痛风性肾病、尿路结石、急性梗阻性肾病）。营养治疗原则

减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄：

（1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围；

（2）蛋白质供给量，１g/kg／d，急性痛风发作时间可按0.8g／kg／d供给；

（3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物；（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法；

（5）适量的碳水化合物：60%-70%；（6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄；

（7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度升高。

（8）适当食用蔬菜水果；（9）建立良好的生活习惯；（10）注意适当补充维生素痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12，除满足膳食营养素参考摄入量（DRIs）需要外，不宜长期大量补充这些维生素。痛风性肾病的营养处理：如出现中度或重度肾功能不全，应给予低蛋白饮食，按0.6g/(kg·d)，其中至少1/2属高生物效价。如无肥胖等因素，能量应充足，一般给予30~35kcal/kg·d，以保证正氮平衡。对大多数患者，钠摄入1000~3000mg/d，水摄入1500~3000ml。近年的研究显示大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白。其他内分泌系统疾病的临床营养学治疗临床营养学是研究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗有关疾病，增进健康、延缓衰老的综合性学科。是营养学的重要组成部分，