异常分娩及产妇的护理(产科护理课件)

产道异常学习要点1.掌握：常见骨产道异常的临床表现及处理原则。

试产的指征及注意事项。2.熟悉：骨产道异常的分类、对母儿的影响。3.了解：软产道异常。重点

骨产道异常的临床表现及处理原则。难点试产的指征及注意事项。

第一节骨产道异常一、分类1．骨盆入口平面狭窄扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狭窄漏斗骨盆、横径狭窄骨盆3．骨盆三个平面狭窄均小骨盆

4．畸形骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆均小骨盆单纯扁平骨盆第一节骨产道异常类型身体状况入口平面狭窄中骨盆和出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆胎头衔接受阻，常导致胎位异常，胎头跨耻征检查阳性，骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞，坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹＜2横指、坐骨结节间径＜8cm骨盆各平面的径线均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形区不对称不同类型狭窄骨盆的身体状况特点第一节骨产道异常二、对母儿的影响（一）对母亲影响1.胎位异常2.子宫破裂

3.宫缩乏力、生殖道瘘4.胎膜早破、产褥感染（二）对胎儿、新生儿影响

1.脐带脱垂、胎儿窘迫

2.新生儿颅内出血、产伤

3.感染脐带脱垂第一节骨产道异常三、诊断（一）病史：外伤、小儿麻痹等（二）一般检查1.体型身体矮小、小于145cm2.步态跛行3.腹部检查尖腹、悬垂腹4.评估头盆关系跨耻征检查（三）骨盆测量1.骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度2.骨盆内测量：第一节骨产道异常四、处理根据狭窄骨盆的类型、程度、胎儿大小等决定分娩方式。1.手术护理2.试产的护理

（1）保护好产力。（2）专人守护，观察产程。（3）出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注。（4）试产时间2～4小时。第一节骨产道异常常见护理诊断/问题1.潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿颅内出血。

2.焦虑。3.有感染的危险。

指导孕妇定期产前检查，及早发现骨盆狭窄，并提前入院待产。保持外阴清洁，预防感染。第二产程延长者，产后留置尿管，防止生殖道瘘。对手术产的新生儿，按高危儿护理。第一节骨产道异常第二节软产道异常（一）外阴异常

坚韧、水肿、瘢痕及其他

（二）阴道异常

横隔、纵膈、狭窄、肿瘤等（三）宫颈异常宫颈外口黏连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肿瘤等（四）其他小结

产力、产道及胎儿等任何一个因素异常都可发生异常分娩。如果处理不当会对母儿造成严重后果。明显骨盆狭窄，产前容易诊断，需行剖宫产术。而多数的为轻度骨盆狭窄，在分娩过程中发生异常，因此，医护人员密切观察产程进展，及时发现异常情况并给予恰当处理，试产一定要专人监护。

布置作业课后思考题产道异常学习要点1.掌握：常见骨产道异常的临床表现及处理原则。

试产的指征及注意事项。2.熟悉：骨产道异常的分类、对母儿的影响。3.了解：软产道异常。重点

骨产道异常的临床表现及处理原则。难点试产的指征及注意事项。

第一节骨产道异常一、分类1．骨盆入口平面狭窄扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狭窄漏斗骨盆、横径狭窄骨盆3．骨盆三个平面狭窄均小骨盆

4．畸形骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆均小骨盆单纯扁平骨盆第一节骨产道异常类型身体状况入口平面狭窄中骨盆和出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆胎头衔接受阻，常导致胎位异常，胎头跨耻征检查阳性，骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞，坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹＜2横指、坐骨结节间径＜8cm骨盆各平面的径线均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形区不对称不同类型狭窄骨盆的身体状况特点第一节骨产道异常二、对母儿的影响（一）对母亲影响1.胎位异常2.子宫破裂

3.宫缩乏力、生殖道瘘4.胎膜早破、产褥感染（二）对胎儿、新生儿影响

1.脐带脱垂、胎儿窘迫

2.新生儿颅内出血、产伤

3.感染脐带脱垂第一节骨产道异常三、诊断（一）病史：外伤、小儿麻痹等（二）一般检查1.体型身体矮小、小于145cm2.步态跛行3.腹部检查尖腹、悬垂腹4.评估头盆关系跨耻征检查（三）骨盆测量1.骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度2.骨盆内测量：第一节骨产道异常四、处理根据狭窄骨盆的类型、程度、胎儿大小等决定分娩方式。1.手术护理2.试产的护理

（1）保护好产力。（2）专人守护，观察产程。（3）出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注。（4）试产时间2～4小时。第一节骨产道异常常见护理诊断/问题1.潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿颅内出血。

2.焦虑。3.有感染的危险。

指导孕妇定期产前检查，及早发现骨盆狭窄，并提前入院待产。保持外阴清洁，预防感染。第二产程延长者，产后留置尿管，防止生殖道瘘。对手术产的新生儿，按高危儿护理。第一节骨产道异常第二节软产道异常（一）外阴异常

坚韧、水肿、瘢痕及其他

（二）阴道异常

横隔、纵膈、狭窄、肿瘤等（三）宫颈异常宫颈外口黏连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肿瘤等（四）其他小结

产力、产道及胎儿等任何一个因素异常都可发生异常分娩。如果处理不当会对母儿造成严重后果。明显骨盆狭窄，产前容易诊断，需行剖宫产术。而多数的为轻度骨盆狭窄，在分娩过程中发生异常，因此，医护人员密切观察产程进展，及时发现异常情况并给予恰当处理，试产一定要专人监护。

布置作业课后思考题产力异常学习要点1.掌握：产力异常的分类、临床表现及处理要点。2.熟悉：产力异常的原因、对母儿的影响。重点产力异常的分类、临床表现及处理要点。概念：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常

产力异常第一节子宫收缩乏力一、病因（一）头盆不称或胎位异常（二）子宫因素（三）精神因素（四）内分泌因素（五）药物影响大剂量镇静剂或止痛剂（六）其他膀胱充盈二、分类与临床表现1.协调性宫缩乏力（1）有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长。（2）宫缩高峰时，用手按压宫底部出现凹陷。（3）对胎儿影响不大。

宫缩的节律性

宫缩的对称性2.不协调性宫缩乏力（1）失去节律性、对称性和极性，甚至极性倒置。（2）间歇期子宫壁不能完全松弛。（3）属无效宫缩。（4）易发生胎儿宫内窘迫。3．产程曲线异常（1）潜伏期延长潜伏期＞16小时。（2）活跃期延长活跃期＞8小时。（3）活跃期停滞活跃期宫口不再扩张＞2小时。（4）第二产程延长第二产程初产妇＞2小时。经产妇＞1小时。

（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产总产程＞24小时。异常宫颈扩张曲线4．对母儿影响（1）对产妇的影响

产妇衰竭、生殖道瘘

产后出血、产褥感染。（2）对胎儿、新生儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤。生殖道瘘（四）治疗原则及主要措施

1.协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行剖宫产术。（1）改善全身情况（2）及时排空膀胱和直肠（3）人工破膜

（4）缩宫素静脉滴注

（5）地西泮静脉推注

（6）预防产后出血及感染

缩宫素静脉滴注必须专人监护从4～5滴/分开始维持宫缩40～60秒/2～3分钟观察宫缩、胎心和产程进展胎儿未娩出前禁用缩宫素肌注2.不协调性宫缩乏力恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术。未恢复为协调性宫缩之前，禁用缩宫素。（1）给予哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注。

（2）若宫缩仍未恢复，做好剖宫产术前准备。常见护理诊断/问题

1.疲乏。

2.焦虑。

3.潜在并发症：产褥感染、产后出血等。（二）心理护理

鼓励、陪伴、提供关怀和心理支持、指导减痛。（三）健康教育

1.避免紧张、加强营养和休息，预防宫缩乏力。

2.鼓励产后早期下床活动，有利于子宫复旧及恶露排出。

3.出现发热、腹痛、恶露量大持续时间长或有臭味等及时就诊。4.保持外阴清洁干燥，预防感染。

5.指导母乳喂养。第二节子宫收缩过强

原因:宫缩剂使用不当、精神过度紧张、粗暴宫腔内操作等。1.协调性宫缩过强（1）宫缩有节律性、对称性和极性，但收缩力过强、过频。（2）产道无梗阻，分娩在短时间内结束。总产程＜3小时，称为急产。2.不协调性宫缩过强（1）强直性子宫收缩：宫缩间歇期短或无间歇；若有产道梗阻，可见病理性缩复环。（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩；形成环状狭窄，持续不放松；多在子宫上下段交界处或胎体较细部位。子宫病理性缩复环子宫痉挛性狭窄环第二节子宫收缩过强

3.对母儿影响对产妇的影响软产道撕裂伤感染子宫破裂胎盘滞留、产后出血对胎儿、新生儿影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血骨折、外伤第二节子宫收缩过强

（三）治疗原则及主要措施

1.协调性宫缩过强抑制宫缩，尽快做好接生及抢救新生儿窒息的准备；发生急产者，预防产后出血、新生儿颅内出血和感染。2.不协调性宫缩过强强直性子宫收缩：抑制宫缩、行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环：消除诱因、镇静，使环松解；不能缓解或伴胎儿窘迫者，行剖宫产术。第二节子宫收缩过强

二、常见护理诊断/问题

1.急性疼痛。2.焦虑。3.有受伤的危险。三、护理目标1.产妇宫缩恢复正常，急性疼痛缓解。2.产妇焦虑减轻，能够配合治疗和护理。3.产妇和新生儿未发生损伤。第二节子宫收缩过强

小结

产力、产道及胎儿等任何一个因素异常都可发生异常分娩。如果处理不当会对母儿造成严重后果。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，因此，医护人员要注意保护好产力，密切观察产程进展，及时发现异常情况并给予恰当处理。本章重点讲解异常分娩的分类、子宫收缩乏力的分类、诊断和处理，应用催产素的注意事项。布置作业课后思考题

产力异常产力异常学习要点1.掌握：产力异常的分类、临床表现及处理要点。2.熟悉：产力异常的原因、对母儿的影响。重点产力异常的分类、临床表现及处理要点。概念：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常

产力异常第一节子宫收缩乏力一、病因（一）头盆不称或胎位异常（二）子宫因素（三）精神因素（四）内分泌因素（五）药物影响大剂量镇静剂或止痛剂（六）其他膀胱充盈二、分类与临床表现1.协调性宫缩乏力（1）有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长。（2）宫缩高峰时，用手按压宫底部出现凹陷。（3）对胎儿影响不大。

宫缩的节律性

宫缩的对称性2.不协调性宫缩乏力（1）失去节律性、对称性和极性，甚至极性倒置。（2）间歇期子宫壁不能完全松弛。（3）属无效宫缩。（4）易发生胎儿宫内窘迫。3．产程曲线异常（1）潜伏期延长潜伏期＞16小时。（2）活跃期延长活跃期＞8小时。（3）活跃期停滞活跃期宫口不再扩张＞2小时。（4）第二产程延长第二产程初产妇＞2小时。经产妇＞1小时。

（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产总产程＞24小时。异常宫颈扩张曲线4．对母儿影响（1）对产妇的影响

产妇衰竭、生殖道瘘

产后出血、产褥感染。（2）对胎儿、新生儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤。生殖道瘘（四）治疗原则及主要措施

1.协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行剖宫产术。（1）改善全身情况（2）及时排空膀胱和直肠（3）人工破膜

（4）缩宫素静脉滴注

（5）地西泮静脉推注

（6）预防产后出血及感染

缩宫素静脉滴注必须专人监护从4～5滴/分开始维持宫缩40～60秒/2～3分钟观察宫缩、胎心和产程进展胎儿未娩出前禁用缩宫素肌注2.不协调性宫缩乏力恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术。未恢复为协调性宫缩之前，禁用缩宫素。（1）给予哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注。

（2）若宫缩仍未恢复，做好剖宫产术前准备。常见护理诊断/问题

1.疲乏。

2.焦虑。

3.潜在并发症：产褥感染、产后出血等。（二）心理护理

鼓励、陪伴、提供关怀和心理支持、指导减痛。（三）健康教育

1.避免紧张、加强营养和休息，预防宫缩乏力。

2.鼓励产后早期下床活动，有利于子宫复旧及恶露排出。

3.出现发热、腹痛、恶露量大持续时间长或有臭味等及时就诊。4.保持外阴清洁干燥，预防感染。

5.指导母乳喂养。第二节子宫收缩过强

原因:宫缩剂使用不当、精神过度紧张、粗暴宫腔内操作等。1.协调性宫缩过强（1）宫缩有节律性、对称性和极性，但收缩力过强、过频。（2）产道无梗阻，分娩在短时间内结束。总产程＜3小时，称为急产。2.不协调性宫缩过强（1）强直性子宫收缩：宫缩间歇期短或无间歇；若有产道梗阻，可见病理性缩复环。（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩；形成环状狭窄，持续不放松；多在子宫上下段交界处或胎体较细部位。子宫病理性缩复环子宫痉挛性狭窄环第二节子宫收缩过强

3.对母儿影响对产妇的影响软产道撕裂伤感染子宫破裂胎盘滞留、产后出血对胎儿、新生儿影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血骨折、外伤第二节子宫收缩过强

（三）治疗原则及主要措施

1.协调性宫缩过强抑制宫缩，尽快做好接生及抢救新生儿窒息的准备；发生急产者，预防产后出血、新生儿颅内出血和感染。2.不协调性宫缩过强强直性子宫收缩：抑制宫缩、行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环：消除诱因、镇静，使环松解；不能缓解或伴胎儿窘迫者，行剖宫产术。第二节子宫收缩过强

二、常见护理诊断/问题

1.急性疼痛。2.焦虑。3.有受伤的危险。三、护理目标1.产妇宫缩恢复正常，急性疼痛缓解。2.产妇焦虑减轻，能够配合治疗和护理。3.产妇和新生儿未发生损伤。第二节子宫收缩过强

小结

产力、产道及胎儿等任何一个因素异常都可发生异常分娩。如果处理不当会对母儿造成严重后果。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，因此，医护人员要注意保护好产力，密切观察产程进展，及时发现异常情况并给予恰当处理。本章重点讲解异常分娩的分类、子宫收缩乏力的分类、诊断和处理，应用催产素的注意事项。布置作业课后思考题

产力异常妊娠时限异常学习要点1.掌握：常见流产的诊断和处理。2.熟悉：过期妊娠的诊断及对母儿的影响，并能选择正确分娩方式。3.了解：早产的预防及处理。重点：流产的类型及处理。难点流产的类型及处理。第一节流产概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周自然流产：胚胎着床后约31%发生人工流产依据发生时间依据流产方式1.染色体因素：胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因。2.母体因素：妊娠期高热、细菌或病毒感染致流产；慢性疾病、严重贫血或心功能不全；生殖器异常、内分泌失调、创伤、免疫功能异常等均可引起流产。3.环境因素：过多接触有害的理化学物质（如砷、苯、放射线、噪音、高温等）均可引起流产。一、病因二、病理1、发生在8周以前的，胚胎多先死亡，继而底蜕膜出血，胚胎与宫壁分离，阴道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、发生在8-12周，不易完全分离，影响子宫收缩，出血不止，甚至失血性休克。3、发生在12周以后的，过程与早产相似，先出现子宫收缩，然后排出胎儿及胎盘。三、分类及临床表现类型阴道出血量下腹痛子宫大小宫颈口情况先兆流产少无或轻与孕周相符关闭难免流产中多加剧与孕周相符或略小扩张不全流产少多减轻小于孕周扩张或胎物堵塞完全流产少无无未孕大小或略大关闭辅助检查：尿妊娠试验（HCG）；B超先兆流产的B超图像不全流产的B超图像流产的三种特殊类型1.稽留流产:指胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内未及时自然排出者。妇科检查：子宫颈口关闭，子宫小于孕周。2.复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。其发病原因与偶发性流产基本一致。3.流产合并感染:流产过程，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克。四、预防1.积极治疗全身疾病。2.积极防治各种传染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外伤，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改变不良生活习惯，避免接触有毒有害物质。5.明确复发性流产的病因，病因消除后再妊娠。根据流产的不同类型给予相应的处理。1.先兆流产给予保胎。2.难免流产和不全流产应尽快清宫，以防止出血和感染。3.完全流产一般无需特殊处理。4.复发性流产应查明原因，针对病因治疗。5.稽留流产应及早排出宫腔内组织，术前查凝血功能,如正常可用雌激素治疗3天以提高子宫敏感性。6.流产合并感染原则上控制感染的同时尽快清除宫内残留物。五、处理常见护理诊断/问题1.有感染的危险与阴道流血、宫腔手术操作有关。

2.焦虑与担心妊娠失败有关。

3.潜在的并发症：出血性休克。护理目标

1.患者无感染发生，体温、白细胞计数无异常。

2.患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

3.患者阴道出血得到有效控制，生命体征保持正常。1．治疗配合（1）保胎护理：嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不必要的妇科检查。必要时给予镇静剂及保胎药物。（2）手术护理：对需手术治疗，做好围手术期护理，组织物送病理检查。（3）休克护理：患者取中凹卧位，吸氧，保暖。严密观察生命体征，正确评估出血量，遵医嘱补充血容量。（4）预防感染：保持外阴清洁干燥，每日2次会阴擦洗，指导患者使用消毒会阴垫并勤换。六、护理措施2.心理护理失去胎儿者会有伤心、悲哀等情绪，护士应予同情和理解，帮助患者及家属接受现实；解释流产的相关知识，使其积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。

3.健康教育继续妊娠者，需定期行孕期检查并做好保健指导。清宫术后，加强营养，合理饮食；保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月；6周内严格避孕，半年后可以再次妊娠；若有阴道出血增多、下腹痛及发热等表现，需及时就诊。复发性流产患者保胎治疗超过历次流产的妊娠月份，宫颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。七、护理评价1．患者是否发生感染。

2．患者焦虑是否得到缓解。

3．患者阴道出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。第二节早产概念：妊娠满28周至不满37周间分娩者称早产。一、病因1、母体因素：孕妇合并全身急慢性疾病；子宫病变2、胎儿及其附属物因素：畸形；多胎；胎盘因素3、其他：外伤；不良嗜好等二、临床表现1、先兆早产：由不规律宫缩逐渐转为规律宫缩，宫缩间歇小于10分钟，并有缩短趋势，常伴有阴道流血或血性分泌物。2、早产临产：宫缩20分钟达到或超过4次，宫颈管缩短达到或超过75%，进行性宫口扩张2cm以上。三、预防1、定期产前检查

，加强孕期管理2、积极预防胎膜早破、感染等疾病3、易发自发性宫缩者，服用硫酸舒喘灵4、宫口松弛者，行环扎术。四、处理1、先兆早产：尽可能延长妊娠周数。（1）镇静休息（2）抑制宫缩（3）控制感染2、早产临产：（1）预防新生儿呼吸窘迫综合征（2）分娩的处理缩短产程常见护理诊断/问题1．有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

2．焦虑与担心早产儿健康与安危有关。第三节过期妊娠概念：妊娠到达或者超过42周尚未分娩者称过期妊娠。一、病因1、雌孕激素比例失调2、胎儿畸形3、头盆不称4、遗传因素二、病理1、胎盘：（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退2、羊水：逐渐减少3、胎儿：（1）正常生长发育---巨大儿（2）生长发育障碍—病死率高三、对母儿的影响1、母体：（1）难产，手术机会增加（2）产后出血2、对围生儿的影响：（1）生长发育障碍；胎儿窘迫（2）难产，手术机会增（3）新生儿病死率高四、诊断1、核实预产期2、判断胎盘功能五、处理一旦确诊过期妊娠，尽快终止妊娠（1）产前处理：选择恰当分娩方式（2）产时处理：剖宫产；阴道分娩（3）产后处理：做好新生儿抢救；预防产后出血

常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退等有关。

2．焦虑与担心胎儿安危有关。小结

本章节的内容包括流产、早产及过期妊娠。重点为妊娠早期流产，必须识别流产的类型及处理方法。认识早产及过期妊娠，并能进行相应处理。

布置作业课后思考题妊娠时限异常学习要点1.掌握：常见流产的诊断和处理。2.熟悉：过期妊娠的诊断及对母儿的影响，并能选择正确分娩方式。3.了解：早产的预防及处理。重点：流产的类型及处理。难点流产的类型及处理。第一节流产概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周自然流产：胚胎着床后约31%发生人工流产依据发生时间依据流产方式1.染色体因素：胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因。2.母体因素：妊娠期高热、细菌或病毒感染致流产；慢性疾病、严重贫血或心功能不全；生殖器异常、内分泌失调、创伤、免疫功能异常等均可引起流产。3.环境因素：过多接触有害的理化学物质（如砷、苯、放射线、噪音、高温等）均可引起流产。一、病因二、病理1、发生在8周以前的，胚胎多先死亡，继而底蜕膜出血，胚胎与宫壁分离，阴道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、发生在8-12周，不易完全分离，影响子宫收缩，出血不止，甚至失血性休克。3、发生在12周以后的，过程与早产相似，先出现子宫收缩，然后排出胎儿及胎盘。三、分类及临床表现类型阴道出血量下腹痛子宫大小宫颈口情况先兆流产少无或轻与孕周相符关闭难免流产中多加剧与孕周相符或略小扩张不全流产少多减轻小于孕周扩张或胎物堵塞完全流产少无无未孕大小或略大关闭辅助检查：尿妊娠试验（HCG）；B超先兆流产的B超图像不全流产的B超图像流产的三种特殊类型1.稽留流产:指胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内未及时自然排出者。妇科检查：子宫颈口关闭，子宫小于孕周。2.复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。其发病原因与偶发性流产基本一致。3.流产合并感染:流产过程，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克。四、预防1.积极治疗全身疾病。2.积极防治各种传染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外伤，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改变不良生活习惯，避免接触有毒有害物质。5.明确复发性流产的病因，病因消除后再妊娠。根据流产的不同类型给予相应的处理。1.先兆流产给予保胎。2.难免流产和不全流产应尽快清宫，以防止出血和感染。3.完全流产一般无需特殊处理。4.复发性流产应查明原因，针对病因治疗。5.稽留流产应及早排出宫腔内组织，术前查凝血功能,如正常可用雌激素治疗3天以提高子宫敏感性。6.流产合并感染原则上控制感染的同时尽快清除宫内残留物。五、处理常见护理诊断/问题1.有感染的危险与阴道流血、宫腔手术操作有关。

2.焦虑与担心妊娠失败有关。

3.潜在的并发症：出血性休克。护理目标

1.患者无感染发生，体温、白细胞计数无异常。

2.患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

3.患者阴道出血得到有效控制，生命体征保持正常。1．治疗配合（1）保胎护理：嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不必要的妇科检查。必要时给予镇静剂及保胎药物。（2）手术护理：对需手术治疗，做好围手术期护理，组织物送病理检查。（3）休克护理：患者取中凹卧位，吸氧，保暖。严密观察生命体征，正确评估出血量，遵医嘱补充血容量。（4）预防感染：保持外阴清洁干燥，每日2次会阴擦洗，指导患者使用消毒会阴垫并勤换。六、护理