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文档简介
手术风险说明及权益合同编号:__________手术风险说明及权益甲方:名称:____________________地址:____________________联系人:____________________联系电话:__________________乙方:名称:____________________地址:____________________联系人:____________________联系电话:__________________鉴于甲方拟接受手术治疗,为确保甲乙双方的合法权益,经甲乙双方友好协商,特订立本手术风险说明及权益合同,共同遵照执行:第一条手术风险提示1.1甲方应充分了解并知晓手术过程中可能出现的风险和意外情况,包括但不限于:(1)手术过程中可能出现出血、感染、麻醉意外等意外情况;(2)手术后可能出现疼痛、肿胀、功能障碍等并发症;(3)手术效果可能与预期存在差异;(4)手术可能需要进行二次手术或修复;(5)手术无法完全消除病灶或病变组织。1.2甲方应充分了解并知晓手术过程中可能产生的费用,包括但不限于手术费、麻醉费、术后康复费用等。第二条乙方权益保障2.1乙方应具备专业的医疗技术和设备,为甲方提供安全、可靠的医疗服务。2.2乙方应指派具有丰富临床经验的医生为甲方实施手术,并确保手术过程的顺利进行。2.3乙方应根据甲方的病情制定合理的手术方案,并在手术前向甲方充分解释手术方案及可能的风险。2.4乙方应对甲方的个人信息和病情保密,不得泄露给无关第三方。2.5乙方应在手术后对甲方进行必要的康复指导和跟踪观察,确保甲方的术后恢复。第三条甲方权益保障3.1甲方有权了解和询问自己的病情、手术方案、可能的风险及术后恢复情况。3.2甲方有权拒绝不符合自己意愿的手术方案,并有权要求乙方解释和修改手术方案。3.3甲方应在手术前签署知情同意书,确认已充分了解并同意手术方案和相关风险。3.4甲方应在手术后按照乙方的指导进行术后康复,并积极配合乙方的跟踪观察。第四条违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为本合同涉及的手术费用的一倍。4.2如乙方未按约定提供医疗服务,甲方有权要求乙方退还已支付的手术费用,并赔偿因此给甲方造成的损失。4.3如甲方未按约定配合乙方进行术后康复,乙方有权终止本合同,且甲方不得要求退还已支付的手术费用。第五条争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至手术完成之日止。甲方(签字/盖章):__________乙方(签字/盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医生执业证书4.手术方案及风险评估报告5.知情同意书6.术后康复计划7.医疗费用明细单二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间提供医疗服务,或未经甲方同意擅自更改手术方案。2.乙方未按约定指派具有丰富临床经验的医生实施手术。3.乙方未对甲方进行必要的康复指导和跟踪观察。4.甲方未按约定配合乙方进行术后康复。5.任何一方泄露对方个人信息或病情。三、法律名词及解释:1.手术风险:手术过程中可能出现的意外情况及并发症。2.知情同意书:甲方签署的确认已充分了解并同意手术方案和相关风险的文件。3.术后康复:手术后进行的恢复治疗和功能锻炼。4.违约金:违反合同约定的一方应向对方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方延误手术时间或更改手术方案:甲方有权要求乙方解释并尽快履行合同约定。2.乙方未指派具备经验的医生实施手术:甲方有权要求乙方更换医生,并承担因此产生的额外费用。3.乙方未提供康复指导和跟踪观察:甲方有权要求乙方履行合同约定,确保术后恢复。4.甲方未配合乙方进行术后康复:乙方有权终止合同,甲方不得要
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