气管插管(医生培训)

气管插管术适应症

任何确实需要气道管理的状况：全身麻醉紧急适应征：心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞

要求各科医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！气管插管的方法按插管路径：经口气管插管和经鼻气管插管，前者简单快速，后者耐受性较好按是否看见声门：明视气管插管和盲探气管插管按插管方向：顺行插管和逆行插管

要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管摆放体位病人取仰卧位，用抬颏(ke)推额法，尽量使头后仰、颈上抬以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露

面罩给氧放置口咽通气道使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧1-2分钟。插管者进行插管前准备面罩给氧大部分上气道堵塞原因为舌根后坠抬颏推额法：适应于一般患者

下颏前推法：适应于颈椎受伤患者

通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要在插管前或插管困难时，不能只顾插管而忘记了通气。应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”准备导管选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气在导管内放入导丝并塑型在气管导管前端和套囊涂好润滑油导管大小选择成年男性选用7.5~8.5号导管成年女性选用7.0~8.0号导管紧急情况下，无论男女均可使用7.5号导管小儿选用导管:F=年龄（岁）+18准备喉镜选择合适形状和大小的喉镜镜片检查光源后关闭，放置备用插管前准备准备固定胶布准备听诊器执镜张口术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视左手握住喉镜，右手使患者口腔张开暴露声门将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷，即舌跟和会厌之间暴露声门正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45℃角，就可以看到声门沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度插入气管导管注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野导管插入深度导管尖端在气管的中段，过声门5—6cm男性：距门齿约23cm女性：距门齿约22cm儿童：距门齿12cm+(年龄/2)确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管放置牙垫后将喉镜取出用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊气管插管（经口）操作规范摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上加压面罩给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧1—2分钟，尽量使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用准备固定胶布和听诊器暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊操作评分标准准备：25分操作：75分准备评分（25分）病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位置恰当，通气时无漏气（2.5分）准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）

准备时间不超过2分钟（超过扣25分）准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）操作评分（75分）喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分)气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）

充气气囊压力适中（2.5分）听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管时间：