烧伤人群的营养支持策略

19/23烧伤人群的营养支持策略第一部分烧伤创面营养需求评估 2第二部分能量供给原则与计算公式 5第三部分蛋白质供给量与来源选择 7第四部分脂肪供给量与类型选择 9第五部分微量元素与维生素需求 11第六部分重症烧伤营养支持的时机与途径 14第七部分营养治疗的监测与调整 16第八部分营养支持对烧伤患者预后的影响 19

第一部分烧伤创面营养需求评估关键词关键要点热量需求评估

1.根据Harris-Benedict方程估算基础代谢率（BMR），再乘以活动系数（AF）计算热量需求。

2.严重烧伤（>40%TBSA）时，热量需求大幅增加，建议每千克烧伤创面增加2000-3000千卡，同时考虑个体差异和病情进展。

3.持续监测患者体重和热量摄入，及时调整热量摄入计划，确保满足患者营养需求。

蛋白质需求评估

1.严重烧伤导致蛋白质分解代谢增加，需要充足的蛋白质摄入以维持肌肉组织和伤口愈合。

2.蛋白质需求评估依据烧伤严重程度和个体差异，通常推荐每千克实际体重每天1.5-2.5克蛋白质。

3.蛋白质来源应多样化，包括瘦肉、鱼、豆类、乳制品等，并考虑患者的消化耐受性。

液体需求评估

1.烧伤创面失水量巨大，易导致低血容和电解质紊乱，需要及时补充液体。

2.液体需求评估依据烧伤创面面积、个体体重和血容量状况，通常建议每千克烧伤创面每天补液4-6毫升。

3.液体类型包括静脉输液（晶体液和胶体液）和口服补液，应根据患者具体情况选择。

微量元素需求评估

1.烧伤创面修复和免疫功能需要多种微量元素的参与，如锌、硒、铜等。

2.烧伤患者微量元素丢失量较大，需要及时补充，以促进伤口愈合和维持机体代谢。

3.微量元素补充剂应与营养支持计划相结合，避免过量或不足，并在医师指导下使用。

肠内营养支持评估

1.肠内营养支持是首选的营养途径，能维持肠道功能和促进伤口愈合。

2.肠内营养支持评估包括开始时机、营养配方选择、给药途径和剂量调整。

3.早期肠内营养支持（伤后24-48小时内）能改善预后，但需根据患者的肠道耐受性和消化功能谨慎实施。

肠外营养支持评估

1.当患者不能或不能完全耐受肠内营养时，肠外营养支持成为替代途径，提供必要的营养物质。

2.肠外营养支持评估包括营养液成分、给药途径、并发症监测和剂量调整。

3.肠外营养支持应根据患者的个体需要和代谢情况进行个性化制定，并密切监测电解质平衡、血糖控制和肝肾功能。烧伤创面营养需求评估

烧伤创面营养需求评估是烧伤营养支持策略中的关键步骤，旨在确定每个患者的独特营养需求。以下介绍评估过程及其基础原理：

1.评估方法

烧伤创面营养需求评估通常包括以下步骤：

-患者病史和体格检查：收集患者年龄、体重、受伤机制、伤后时间、烧伤面积和深度等信息。

-营养状况评估：评估患者的营养状况，包括体重指数、体脂率、血清白蛋白水平和前白蛋白水平。

-能量需求计算：根据患者的体重、烧伤面积和深度，使用哈里斯-本尼迪克特方程式或修订的卡氏方程式计算静息能量消耗（REE）。

-蛋白质需求计算：根据患者的体重、烧伤面积和深度，使用以下公式计算氮损失：

```

氮损失（g/天）=2.6x烧伤面积（%TBSA）+10.5

```

蛋白质需求量为氮损失量的2.5-3倍。

-其他营养素需求：计算其他必需营养素，如碳水化合物、脂肪、电解质和微量营养素，以满足能量消耗和组织修复的需求。

2.基础原理

烧伤创面营养需求评估的基础原理如下：

-能量需求增加：烧伤会显着增加代谢率，导致能量需求增加。

-蛋白质需求增加：烧伤会破坏蛋白质组织，造成大量氮损失。充足的蛋白质摄入对于伤口愈合、免疫功能和组织修复至关重要。

-碳水化合物需求：碳水化合物是能量的主要来源，也是蛋白质代谢所必需的。

-脂肪需求：脂肪提供能量，并有助于吸收脂溶性维生素。

-电解质需求：烧伤会引起电解质失衡，因此需要补充电解质，如钠、钾、氯化物和钙。

-微量营养素需求：烧伤会消耗微量营养素，如维生素A、维生素C、锌和铁。

3.影响因素

烧伤创面营养需求评估会受到以下因素的影响：

-烧伤面积和深度：烧伤面积越大、深度越深，营养需求就越高。

-感染：感染会进一步增加营养需求。

-性别和年龄：男性和老年患者的营养需求通常高于女性和年轻患者。

-其他健康状况：如糖尿病或肾脏疾病等其他健康状况会影响营养需求。

4.持续评估和监测

烧伤患者的营养状况需要持续评估和监测，以确保满足其不断变化的需求。监测参数包括体重、血清白蛋白水平、前白蛋白水平和能量和蛋白质摄入量。

通过使用经验证的评估方法并考虑患者的个体特征和影响因素，可以制定个性化的营养支持策略，以优化烧伤创面愈合和患者康复。第二部分能量供给原则与计算公式关键词关键要点【能量供给原则】

1.能量供给应充足，满足患者代谢需求：烧伤后代谢率增高，能量需求显著增加，应及时补充充足能量，预防低能量状态。

2.能量供给应以碳水化合物和脂肪为主：碳水化合物能快速提供能量，脂肪能提供持续的能量来源。

3.能量供给应避免高蛋白饮食：烧伤后体内蛋白质分解增加，蛋白质摄入过多会加重氮质负荷。

【能量计算公式】

能量供给原则

*早期全面支持：烧伤早期即可开始营养支持，以满足患者快速增加的能量需求。

*个体化调整：能量供给应根据患者的个体情况、烧伤面积大小、严重程度以及代谢率进行调整。

*热量负平衡状态：烧伤患者通常处于热量负平衡状态，需要额外提供能量补充。

*逐步增加能量摄入：随着患者状况改善，逐步增加能量摄入至目标范围。

*避免过度喂养：过量营养支持可能导致并发症，如脂肪肝和呼吸抑制。

能量计算公式

Harris-Benedict公式：

男性：基础代谢率（BMR）=66.47+13.75体重（千克）+5.003身高（厘米）-6.759年龄（年）

女性：BMR=655.1+9.56体重（千克）+1.85身高（厘米）-4.676年龄（年）

Curreri公式：

BMR=25+(总体表面积（BSA）-20)x40

McCue公式：

BMR=(15xBMI)+(20xBSA)+(3x年龄)+135

能量目标范围

*轻度烧伤（<20%TBSA）：BMR+10-15%

*中度烧伤（20-40%TBSA）：BMR+20-25%

*重度烧伤（>40%TBSA）：BMR+25-35%

额外能量需求

除了基础代谢率外，烧伤患者还有以下额外能量需求：

*创伤应激：BMR+45-100%

*感染：BMR+20-30%

*手术：BMR+20-30%

营养评估和监测

定期评估患者的营养状况，包括：

*体重和体脂

*蛋白质储备指标

*微量营养素水平

*伤口愈合进度

通过监测患者的反应，随时调整营养支持计划，确保患者得到充分的营养支持。第三部分蛋白质供给量与来源选择关键词关键要点【蛋白质供给量与来源选择】：

1.烧伤人群蛋白质需求量增加，一般为每公斤体重1.5-2.5g/d，重度烧伤可达3-4g/d。

2.蛋白质供给途径包括肠内营养和肠外营养，肠内营养优先，肠外营养仅在肠内营养不足时使用。

3.蛋白质来源应选择优质蛋白，如蛋清蛋白、血浆蛋白、大豆蛋白等，同时兼顾氨基酸谱的平衡。

【热量与营养素需求评估】：

蛋白质供给量与来源选择

烧伤患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质需求大幅增加。为满足这一需求，建议每日蛋白质摄入量为：

*严重烧伤（>20%TBSA）：2-2.5克/千克理想体重

*中度烧伤（10-20%TBSA）：1.5-2克/千克理想体重

*轻度烧伤（<10%TBSA）：1.2-1.5克/千克理想体重

蛋白质来源的选择至关重要，以确保患者获得必需氨基酸。推荐以下蛋白质来源：

乳清蛋白

*富含必需氨基酸，特别是亮氨酸，这是一种对伤口愈合至关重要的氨基酸。

*吸收率高，生物利用度好。

*临床试验表明，乳清蛋白补充剂可改善烧伤患者的营养状况和愈合结果。

大豆蛋白

*另一种优质蛋白质来源，含有所有必需氨基酸。

*生物利用度低于乳清蛋白，但仍是蛋白质的良好来源。

血浆蛋白

*由捐献的血浆制成，含有高浓度的蛋白质。

*通常用于治疗重症烧伤患者的低白蛋白血症。

其他来源

*肉类、鱼类、家禽、鸡蛋和豆类也是蛋白质的良好来源。

*然而，对于烧伤患者，这些来源可能难以消化和吸收。

个体化需求

蛋白质需求会根据患者的个体情况而有所不同，例如烧伤严重程度、创面感染和并发症。因此，至关重要的是要根据患者的具体需求制定个体化的营养计划。

监测

密切监测烧伤患者的血浆白蛋白水平至关重要，以评估营养状况和指导蛋白质摄入量的调整。血浆白蛋白水平低于3.5克/分升通常表明蛋白质缺乏。

小贴士

*将蛋白质分配到患者每日饮食的各个餐次中。

*鼓励患者在餐前喝少量液体，以促进消化。

*对于食欲差的患者，可以使用营养补充剂来确保蛋白质摄入量。第四部分脂肪供给量与类型选择脂肪供给量与类型选择

烧伤患者的脂肪需求量高，主要原因在于烧伤创面大量渗出，导致脂肪流失，以及应激反应下脂肪代谢增加。根据美国国家研究委员会（NRC）的建议，烧伤患者的脂肪供给量应为：

*轻度烧伤（<20%TBSA）：0.8-1.0g/kg/天

*中度烧伤（20-50%TBSA）：1.0-1.5g/kg/天

*重度烧伤（>50%TBSA）：1.5-2.0g/kg/天

脂肪类型的选择尤为重要，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应合理。

饱和脂肪酸：

*应限制饱和脂肪酸的摄入，其主要来源为动物脂肪、黄油和棕榈油。

*饱和脂肪酸会导致高血脂，增加心血管疾病风险。

单不饱和脂肪酸：

*单不饱和脂肪酸对健康有益，主要来源为橄榄油、坚果和鳄梨。

*单不饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平。

多不饱和脂肪酸：

*多不饱和脂肪酸包括ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸，其主要来源为鱼类、核桃和植物油。

*ω-3脂肪酸具有抗炎作用，可抑制血小板聚集和降低甘油三酯水平。

*ω-6脂肪酸可促进炎症反应，应控制其摄入量。

烧伤患者应优先补充富含ω-3脂肪酸的食物，如鲑鱼、金枪鱼和亚麻籽。ω-6脂肪酸可从植物油中摄取，如玉米油和葵花油。

脂类乳剂的选择：

*脂类乳剂是肠外营养中脂肪的载体。

*中链三酸甘油酯（MCT）脂类乳剂可绕过肠淋巴管吸收，直接进入门静脉，减少脂质中毒性。

*鱼油脂类乳剂富含ω-3脂肪酸，具有抗炎作用。

监测和调整：

*应定期监测烧伤患者的血脂水平，包括甘油三酯、总胆固醇、LDL胆固醇和HDL胆固醇。

*根据监测结果及时调整脂肪供给量和类型。

*应使用脂质清除剂，如肝素、LDL吸附剂或血浆置换，以防止脂质中毒性。

结论：

烧伤患者的脂肪供给量和类型选择至关重要。应根据烧伤程度合理分配脂肪供给量，并选择富含单不饱和脂肪酸和ω-3脂肪酸的脂肪类型。定期监测血脂水平并根据需要调整是确保患者营养支持策略有效性的必要步骤。第五部分微量元素与维生素需求关键词关键要点主题名称：维生素A

1.烧伤后维生素A需求量显著增加，原因是伤口愈合、炎症反应和免疫功能受损。

2.维生素A是类视黄醇和视黄醛的前体，对皮肤屏障功能、免疫力和视力至关重要。

3.维生素A缺乏可导致伤口感染、延迟愈合和夜盲症。

主题名称：维生素C

微量元素与维生素需求

微量元素

1.锌

*烧伤患者对锌的需求量大幅增加，主要用于蛋白质合成和免疫反应。

*推荐剂量：100-140mg/天

2.铁

*严重烧伤会导致铁丢失。

*推荐剂量：男性30mg/天，女性20mg/天

3.铜

*铜参与伤口愈合、造血和能量产生。

*推荐剂量：3-4mg/天

4.硒

*硒是一种抗氧化剂，有助于保护细胞免受氧化损伤。

*推荐剂量：150-300µg/天

5.铬

*铬促进胰岛素敏感性，帮助维持血糖控制。

*推荐剂量：200-400µg/天

6.锰

*锰是骨骼和软骨形成所需的辅因子。

*推荐剂量：5-10mg/天

7.钼

*钼参与嘌呤代谢，有助于尿酸清除。

*推荐剂量：200-400µg/天

维生素

1.维生素A

*维生素A对于上皮细胞的再生和免疫功能至关重要。

*推荐剂量：3000-10000IU/天

2.维生素C

*维生素C是一种抗氧化剂，有助于胶原蛋白合成和伤口愈合。

*推荐剂量：500-2000mg/天

3.维生素E

*维生素E是一种抗氧化剂，有助于保护细胞膜免受氧化损伤。

*推荐剂量：200-400IU/天

4.维生素K

*维生素K参与凝血因子合成，有助于止血。

*推荐剂量：10-20mg/天

5.维生素B族

*维生素B族对于细胞代谢和能量产生至关重要。

*推荐剂量：硫胺素（B1）10-15mg/天；核黄素（B2）10-15mg/天；烟酸（B3）50-100mg/天；泛酸（B5）50-100mg/天；维生素B610-15mg/天；叶酸1-5mg/天；维生素B125-10µg/天

6.维生素D

*维生素D对于钙和磷的吸收至关重要，有助于维持骨骼健康。

*推荐剂量：1000-2000IU/天

7.生物素

*生物素是一种辅因子，参与脂肪酸和氨基酸代谢。

*推荐剂量：300-600µg/天

8.胆碱

*胆碱是一种膳食中的必需营养素，参与细胞膜合成和神经递质生成。

*推荐剂量：3-4g/天

补充策略

微量元素和维生素的补充剂量应根据个体患者的需要进行调整，考虑以下因素：

*烧伤面积和深度

*患者年龄和体重

*肠外营养状况

*实验室监测结果

肠外营养配方通常包含必要的微量元素和维生素。对于不能接受肠外营养的患者，可以通过口服补充剂或肠内营养溶液提供这些营养素。

监测微量元素和维生素水平至关重要，以确保充足的供应并防止毒性。定期监测血清电解质、血红蛋白和白蛋白水平也很重要，以评估总体营养状况。第六部分重症烧伤营养支持的时机与途径重症烧伤营养支持的时机

重症烧伤患者的营养支持应在伤后早期尽快开始，理想情况下应在24小时内开始。延迟营养支持会导致代谢率下降、蛋白质分解增加以及免疫功能受损。

营养支持途径

重症烧伤患者的营养支持通常通过肠内或肠外途径进行，具体取决于患者的耐受性和胃肠道功能。

*肠内营养(EN)：EN是首选途径，因为它可以提供生理性营养，维持肠道完整性，并刺激肠道激素分泌。

*肠外营养(PN)：PN用于肠道功能受损或无法耐受EN的患者。它可以提供全面的营养支持，但可能存在并发症，例如感染和肝功能异常。

肠内营养

*早期肠内营养(EEN)：EEN在伤后24-48小时内开始，即使患者处于休克或需要机械通气。

*鼻饲途径：鼻饲管用于患者可以耐受的食物摄入。

*胃造口途径：胃造口用于不能耐受鼻饲的患者。

*进食量：EN的进食量应逐渐增加，以避免胃肠道并发症。

肠外营养

*适应期：PN开始时需要一个适应期，以允许患者适应葡萄糖和氨基酸的输注。

*输注率：PN的输注率应根据患者的能量需求、氮平衡和血糖水平进行调整。

*监测：PN患者需要密切监测，包括血糖水平、电解质和肝功能。

特殊考虑

*免疫营养：免疫营养补充剂，例如精氨酸和谷氨酰胺，可以改善烧伤患者的免疫功能。

*微量营养素：烧伤患者需要补充大量的微量营养素，例如锌、铜和维生素C。

*水分：烧伤患者需要大量的补液，以纠正脱水和支持代谢功能。

营养目标

*能量：25-30kcal/kg体重/天

*蛋白质：1.5-2.0g/kg体重/天

*碳水化合物：5-10g/kg体重/天

*脂肪：1-2g/kg体重/天

监测和调整

营养支持应持续监测和调整，以确保患者满足其营养需求。监测参数包括：

*体重

*氮平衡

*代谢率

*血清白蛋白水平

*免疫球蛋白水平

根据监测结果，营养支持途径、进食量和输注率可能需要进行调整。第七部分营养治疗的监测与调整关键词关键要点营养评估和监测

1.全面营养评估是根据病史、体格检查、生化检查和饮食记录进行的。

2.持续监测包括体重、身体成分、血清蛋白质和能量平衡。

3.监测结果可用于调整营养支持计划，确保满足患者不断变化的需求。

能量需求的计算和调整

营养治疗的监测与调整

烧伤患者营养支持的监测与动态调整至关重要，以确保能量和营养素摄入满足患者的需求，并及时识别和纠正任何并发症。监测和调整过程应基于以下指标：

临床评估

*体格检查：评估皮下脂肪消耗、肌肉萎缩和伤口愈合情况。

*病史记录：收集有关饮食摄入、恶心、呕吐和腹泻的信息。

*体重和身体成分监测：定期测量体重和进行身体成分分析，以评估总脂肪组织、瘦体重和水肿的变化。

生化指标

*白蛋白：低白蛋白血症表明营养不良或肝功能受损。

*前白蛋白：是急性炎症的早期指标，在创伤后快速下降，恢复迅速表明营养支持有效。

*转铁蛋白：铁蛋白结合能力降低表明铁缺乏，而铁蛋白升高表明炎症反应或器官损伤。

*电解质：烧伤会导致电解质失衡，包括低钾血症、低钠血症和低血磷酸盐血症。

*微量元素：锌和铜缺乏在烧伤患者中很常见，需要定期监测。

能量需求评估

*哈里斯-贝内迪克特方程（改良）：根据体重、身高和年龄估计基础代谢率（BMR）。

*Harris-Benedict方程（烧伤）：用于计算烧伤患者的BMR，添加了一个烧伤面积因子。

*热量产热：通过测量氧气消耗或二氧化碳产生来确定。

营养需求评估

*氮平衡：衡量患者蛋白质消耗和保留之间的差异，计算氮排泄和摄入量之间的差值。

*目标蛋白质摄入量：根据患者的体重、烧伤面积和严重程度而定，通常为1.5-2.5g/kg/天。

*脂肪摄入量：应提供足够的脂肪以满足能量需求和必需脂肪酸的需要。

*碳水化合物摄入量：应提供足够的碳水化合物以防止蛋白质分解用于能量。

*微量营养素摄入量：烧伤患者需要增加的微量营养素，包括维生素C、维生素A、叶酸、锌和铜。

并发症监测

*肠道功能障碍：恶心、呕吐、腹泻和腹胀会影响营养素吸收。

*肝功能受损：肝功能受损会影响营养素代谢和胆汁分泌。

*肾功能受损：肾功能受损会影响电解质和水分平衡，并可能需要调整营养摄入量。

*贫血：烧伤会引起贫血，需要监测血红蛋白水平和铁蛋白水平。

调整措施

根据监测结果，可能需要调整营养支持方案，包括：

*调整能量摄入量：根据能量需求评估结果增加或减少能量摄入量。

*调整蛋白质摄入量：根据氮平衡和其他指标调整蛋白质摄入量，以达到目标蛋白质摄入量。

*优化肠道功能：使用促动力药物、肠内营养或静脉营养来改善肠道功能。

*纠正电解质失衡：根据电解质监测结果纠正电解质失衡。

*补充微量营养素：根据需要补充微量营养素，以确保摄入足够的必需微量营养素。

*管理并发症：根据并发症进行适当的管理，例如使用止吐药治疗恶心和呕吐。

营养治疗的监测和调整是一个持续的过程，需要密切合作的跨专业团队，包括医生、营养师、护士和药剂师。通过定期监测和及时调整，可以优化营养支持，改善烧伤患者的预后并降低并发症的风险。第八部分营养支持对烧伤患者预后的影响关键词关键要点【营养支持对烧伤患者预后的影响】

主题名称：免疫功能的改善

1.营养支持可提高免疫细胞功能，促进白细胞吞噬作用和淋巴细胞增殖。

2.蛋白质和微量元素补充有助于维持免疫系统的完整性，增强机体对感染的抵抗力。

3.抗氧化剂如维生素C和E，可减少自由基的产生，保护免疫细胞免受氧化损伤。

主题名称：伤口愈合的促进

营养支持对烧伤患者预后的影响

维持代谢需求

营养支持可为烧伤患者提供足够的能量和营养素，以维持其高度增加的代谢需求。烧伤会导致高分解代谢状态，患者消耗量大大增加。通过提供足够的能量和营养，营养支持可以防止患者组织消耗，维持器官功能，并促进组织修复。

改善免疫功能

营养不良会损害免疫功能，使烧伤患者更易感染。营养支持通过提供足够的蛋白质、热量和微量营养素，可以增强免疫反应，减少感染风险。充足的蛋白质摄入对于白蛋白合成和免疫球蛋白产生至关重要，而热量的摄入对于调节体温和支持免疫细胞功能是必需的。

促进伤口愈合

营养支持可以促进伤口愈合，因为它为成纤维细胞和上皮细胞提供必要的营养素。蛋白质是胶原蛋白合成的基本原料，而维生素C和锌对于伤口愈合至关重要。通过提供这些必需的营养素，营养支持可以加快伤口愈合过程，减少感染风险。

降低并发症风险

营养不良与多种烧伤并发症的发生风险增加有关，包括感染、脓毒症和多器官功能衰竭。营养支持通过维持免疫功能、促进伤口愈合和纠正电解质失衡，可以降低这些并发症的风险。

证据支持

大量的研究证据支持营养支持对烧伤患者预后的积极影响。

*降低死亡率：多项研究表明，营养支持可以降低烧伤患者的死亡率。一项荟萃分析显示，早期启动肠内营养支持可将死亡率降低17%。

*缩短住院时间：营养支持可通过促进伤口愈合和降低并发症风险，缩短烧伤患者的住院时间。一项研究发现，肠内营养支持将住院时间缩短了7天。

*减少感染风险：营养支持通过增强免疫功能，可以降低烧伤患者感染的风险。一项研究发现，肠外营养支持使感染风险降低了30%。

*改善伤口愈合：营养支持为伤口愈合提供了必要的营养素，从而改善伤口愈合。一项研究发现，肠内营养支持使伤口愈合时间缩短了20%。

*降低并发症风险