《妇幼保健学》课件-第七章 妊娠期保健

妇幼保健学第七章妊娠期保健0401目录妊娠期妇女的生理、心理和社会特点高危妊娠的管理02妊娠期保健03妊娠期常见疾病的预防第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点一、生理特点（妇女生理特点和胎儿的发育特征）二、心理特点三、社会特点第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点1.生殖系统卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代；黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，防止感染宫颈：于妊娠早期，外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多，形成粘液栓。接近临产时，宫颈变短，轻度扩张。第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点1.生殖系统子宫宫体:增大，变软，宫腔容量增加1000倍；子宫重量增加20倍。妊娠12-14周起，子宫有不规则无痛性收缩。子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至7~10cm（子宫下段）第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点2.乳房增大，胀痛。乳头和乳晕着色，“蒙氏结节”晚期少量乳汁分泌。第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点3.血液循环系统血容量：6-8周开始增加，32-34周达高峰，血容量增加40~45%第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点4.消化系统和呼吸系统受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘，胆石症

肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点5.泌尿系统肾血浆流量：增加肾小球滤过率：增加自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点6.体重妊娠13周前无明显变化平均每周增加350g,<500g/周整个妊娠周期平均增加12.5kg第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点7.皮肤妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加妊娠黄褐斑

妊娠纹第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）妊娠期母体的生理特点8.胎动9.胎心音10.胎体第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点4周能辨认胚盘与体蒂第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点8

周第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点16周第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点20周第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点24周皮脂腺开始具有分泌功能皮下脂肪开始沉积，皮肤呈皱缩状第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点28周已有呼吸运动，生后能啼哭。肺泡活性物质较少，易患呼吸窘迫综合征。第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点32周神经系统发育对体外强烈声音有反应第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点36周第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点40周第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点足月儿第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点第一节妊娠期妇女的生理、心理和社会特点一、生理特点二、心理特点三、社会特点第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（一）早期心理特点震惊矛盾感与焦虑情绪不稳定内省渴望得到感情支持第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（二）中期心理特点情绪变化强化对母亲的情感第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点（三）晚期心理特点焦虑恐惧第一节

妊娠期妇女的生理、心理和社会特点第一节妊娠期妇女的生理、心理和社会特点一、生理特点二、心理特点三、社会特点0401目录妊娠期妇女的生理、心理和社会特点高危妊娠的管理02妊娠期保健03妊娠期常见疾病的预防第二节

妊娠期保健一、目的二、措施三、胚胎及胎儿的健康评估第二节

妊娠期保健一、目的1.及早确定妊娠，提供心理支持，提供孕期生活与卫生保健指导2.定期产检,监测孕妇身心状况和胎儿发育状况。3.指导自我监护及分娩准备,坚定信心4.预防、发现妊娠并发症并给予处理5.卫生宣教,优生优育第二节

妊娠期保健第二节妊娠期保健一、目的二、措施三、胚胎及胎儿的健康评估第二节

妊娠期保健二、措施案例分析7-1王女士,27岁,已婚。平素月经规律,周期30天,经期4~5天,末次月经是10月8日,因停经46天恶心、呕吐、乏力4天,前来就诊。1.王女士可能发生了什么情况?2.为明确诊断,应做什么检查?3.如果王女士确诊为早孕,你该如何为她进行保健指导?第二节

妊娠期保健二、措施（一）妊娠期心理指导（二）孕期检查（三）妊娠期生活方式指导（四）妊娠期营养及膳食指导（五）胎教（六）孕期用药第二节

妊娠期保健（一）妊娠期心理指导1.妊娠早期的心理指导（1）重视健康教育（2）树立信心（3）接受妊娠现实（4）稳定情绪（5）适当参加户外活动（6）社会支持第二节

妊娠期保健（一）妊娠期心理指导1.妊娠中期的心理指导（1）避免心理过于放松（2）避免不良因素刺激（3）鼓励孕妇适当运动（4）社会支持第二节

妊娠期保健（一）妊娠期心理指导1.妊娠晚期的心理指导（1）分娩知识培训（2）充分做好分娩准备（3）社会支持第二节

妊娠期保健（二）孕期检查1.尽早确诊妊娠2.产前检测（检查的时间安排和内容）3.筛查高危孕妇第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠比对第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠第二节

妊娠期保健1.尽早确定妊娠第二节

妊娠期保健妊娠胚胎及胎儿在母体内发育成长过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。

从受精至胎儿娩出：平均约38

周。第二节

妊娠期保健第二节

妊娠期保健妊娠分期

第二节

妊娠期保健预产期计算方法

末次月经月份加9月（或减3月）

末次月经第一天日期加7天例如：某妇女末次月经为2015年元月10日则预产期为2015年10月17日（月份：1+9=10，日期：10+7=17）第二节

妊娠期保健2.产前检查

如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

20周起开始进行产前系列检查

正常情况下共9次分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。

产前检查：首次产前检查、复查。第二节

妊娠期保健2.产前检查内容：血压、体重、宫高、腹围、胎方位、胎心音必要时尿常规第二节

妊娠期保健3.筛查高危孕妇定义：妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。第二节

妊娠期保健3.筛查高危孕妇年龄<18岁或>35岁,身高<145cm有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎死产、难产(包括剖宫产)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、生育过先天出生畸形患儿夫妇一方遗传性疾病；或有遗传病家族史的孕妇病毒感染、接触过放射线、致畸药物各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、甲状腺功能亢进、肝炎、血液系统疾病(包括贫血)等；第二节

妊娠期保健二、措施（一）妊娠期心理指导（二）孕期检查（三）妊娠期生活方式指导（四）妊娠期营养及膳食指导（五）胎教（六）孕期用药第二节

妊娠期保健（三）生活方式指导1.衣着2.运动与休息3.卫生保健指导4.乳房护理5.性生活指导6.吸烟7.饮酒8.咖啡因9.生活环境第二节

妊娠期保健（三）生活方式指导1.衣着宽大、柔软、舒适、方便更换、棉质内衣裤平跟鞋2.运动与休息孕妇保健操妊娠4-7个月。工作到28周，预产期前2周开始休息3.卫生保健指导清洁卫生避免感染流感、风疹、腮腺炎病毒弓形虫预防接种：允许：狂犬病疫苗、乙肝疫苗、破伤风类毒素禁止：麻风腮、水痘、脊灰和百日核第二节

妊娠期保健（三）生活方式指导4.乳房护理不宜束胸24周后，擦洗乳头5-6个月时纠正乳头平坦或内陷5.性生活指导妊娠前3个月和后3个月避免性生活中期：节制性生活6.吸烟主动和被动吸烟7.饮酒酒精中毒综合征8.咖啡因茶和咖啡、可乐、鞣酸9.生活环境入住新房后3个月内不要妊娠第二节

妊娠期保健二、措施（一）妊娠期心理指导（二）孕期检查（三）妊娠期生活方式指导（四）妊娠期营养及膳食指导（五）胎教（六）孕期用药第二节

妊娠期保健（四）妊娠期营养及膳食指导1.营养需求（1）热量（2）蛋白质（3）矿物质（4）叶酸（5）维生素2.膳食指导（1）妊娠早期（2）妊娠中期（3）妊娠晚期第二节

妊娠期保健1．膳食清淡。2.少食多餐。怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐。孕早期膳食保健第二节

妊娠期保健3.保证摄入足量富含碳水化合物的食物。怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果。4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。孕第2周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400µg/d，至整个孕期。5.戒烟、禁酒。第二节

妊娠期保健叶酸原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。

缺乏：① 巨幼红细胞贫血 ② 先兆子痫和胎盘早剥 ③ 胎儿神经管畸形第二节

妊娠期保健第二节

妊娠期保健孕中期特点早孕反应消失，孕妇食欲增加，心情轻松机体代谢加速，热量需求比孕早期明显增加胎儿及母体对蛋白质的需要迅速增加妊娠中期是贫血的好发期

孕妇特点：孕妇相对舒适的时期 营养提示：营养补充的最佳时期

第二节

妊娠期保健孕中期膳食保健1．补充充足的能量特点：胎儿生长加快孕4～6个月，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。第二节

妊娠期保健2．注意铁的补充⑴增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏和动物血⑵增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣增加维生素B12和叶酸摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类第二节

妊娠期保健3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给

充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸。多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。第二节

妊娠期保健缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼(塘虱)汤；红枣乳鸽汤。第二节

妊娠期保健第二节

妊娠期保健

孕中期营养素-（DHA/ARA）胎儿脑发育必需DHA和ARA：母体亚油酸浓度高于胎儿，但胎儿DHA和ARA比母体高得多出生时，婴儿大脑额叶亚油酸和亚麻酸含量不高，但DHA、ARA含量却很高，占大脑灰质脂肪总量的30%DHA还对神经、突触和视网膜发育至关重要；ARA对神经介质形成和全面生长发育有重要作膳食来源:植物油，橄榄油、鱼类和海鱼第二节

妊娠期保健孕末期膳食保健怀孕7～9个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均明显增加。第二节

妊娠期保健非孕妇女孕7-9月能量（千卡） 21002300蛋白质（克） 6585钙（毫克） 8001200铁（毫克） 2035维生素A（微克） 700900维生素B1（毫克）1.31.5维生素B2（毫克）1.21.7维生素C（毫克） 100130维生素D（国际单位）200400孕晚期每日膳食推荐摄入量第二节

妊娠期保健蛋白质孕期量增加以满足母体、胎儿、胎盘生长需要孕末期(7-9月)蛋白质摄入85克/日比正常人增加20克/日动物类\豆类\优质蛋白质占1/3以上，提供蛋白质的食物最好以肉、蛋类为主，动物性食物首选鱼类。第二节

妊娠期保健孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。

1．补充长链多不饱和脂肪酸磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须。第二节

妊娠期保健2.钙的需要量明显增加胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16％，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。3．保证适宜的体重增长孕妇过多体重增加将增加难产的危险，过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。第二节

妊娠期保健孕期平衡膳食宝塔第二节

妊娠期保健二、措施（一）妊娠期心理指导（二）孕期检查（三）妊娠期生活方式指导（四）妊娠期营养及膳食指导（五）胎教（六）孕期用药第二节

妊娠期保健（五）胎教对胎儿进行有针对性的信息刺激孕早期孕中期孕晚期第二节

妊娠期保健（五）胎教孕中期音乐胎教16周后语言胎教20周后抚摸胎教24周后视觉训练27周后第二节

妊娠期保健二、措施（一）妊娠期心理指导（二）孕期检查（三）妊娠期生活方式指导（四）妊娠期营养及膳食指导（五）胎教（六）孕期用药第二节

妊娠期保健（六）孕期用药第1-2周是胚卵分裂增殖期，代偿力强的胚胎可以正常发育，代偿力差的胚卵死亡，发生流产。第3-12周是器官形成时期，也是“致畸高度敏感期”（各系统的敏感性有差异）；第12周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感，神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常，发育迟缓。第二节

妊娠期保健孕期用药原则有明确诊断和用药指征。权衡利弊，随时调整剂量和及时停药，小剂量能有效就避免用大剂量，单药有效的就避免联合用药。避免使用新药和偏方，有疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。根据孕周用药，早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需，若必须用有危害的药物，应终止妊娠。第二节

妊娠期保健尽量减少不必要的用药；尽量避免药物性镇痛；掌握好用药时间；掌握好用药剂量；防止不良反应发生。十二字：不用、少用、确切、安全、快停、晚用第二节

妊娠期保健一、目的二、措施三、胚胎及胎儿的健康评估第二节

妊娠期保健三、胚胎及胎儿的健康评估（一）确定是否为高危儿（二）胚胎及胎儿的监护（三）胎儿成熟度（四）胎盘功能测定第二节

妊娠期保健高危儿胎龄<37周或>=42周出生体重<2500g;小于胎龄儿或大于胎龄儿;出生后情况不良,1分钟Apgar评分0-4分产时感染;手术产儿;新生儿的兄姐有新生儿病史或新生儿期死亡者;高娠产妇的新生儿等。第二节

妊娠期保健（二）胚胎及胎儿的监护妊娠早期5周见妊娠囊6周见胚芽及原始心管搏动9-13周测量胎儿颈项透明层第二节

妊娠期保健（二）胚胎及胎儿的监护妊娠中期宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定（正常值110-160次/分）超声:胎儿系统超声筛查其他：生化检验，必查：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W），备查：羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）第二节

妊娠期保健估计胎儿体重通过宫高、腹围简单估计胎儿体重的公式有：①胎儿体重=宫高×腹围+200g；②胎儿体重=(宫高-12)×155g。通过超声对胎儿径线进行测量可以更准确的估计胎儿体重。

第二节

妊娠期保健（二）胚胎及胎儿的监护妊娠晚期定期产前检查胎动计数影像学监测血流动力学监测电子胎儿监护第二节

妊娠期保健胎动计数初孕妇20W，经产妇18W左右感觉胎动。方法：每天早、中、晚固定时间自行数胎动1小时，分别乘以4

如果12小时的胎动数少于20次，或者1小时的胎动数少于3次，或者胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这说明胎儿可能有异常，应加以警惕。如果12小时胎动数少于10次，或者1小时内无胎动，表明胎儿在子宫内有可能缺氧，应及时去医院检查，否则可导致胎儿死亡。第二节

妊娠期保健电子胎儿监护34周开始，高危酌情提前胎心率正常110-160bpm胎心率与宫缩的关系加速（acceleration）：是指随宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，这是胎儿良好的表现减速（deceleration）：是指随宫缩出现的短暂胎心率减慢。分3种：a早期减速（Earlydeceleration，ED）FHR减速几乎与宫缩同时开始，宫缩时胎头受压引起的；b晚期减速（latedeceleration,LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现；c变异减速（variabledeceleration,VD）：FHR变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速。一般认为脐带受压引起的。第二节

妊娠期保健（三）胎儿成熟度测定胎龄、宫高、腹围B超测胎头双顶径（BPD>8.5cm）羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值（L/S）和羊水泡沫试验法，了解胎儿肺的成熟情况。当L/S等于2或大于2时，或羊水泡沫试验阳性时，说明胎儿肺已成熟，当羊水中的肌酐值等于2或大于2%毫克时，说明胎儿的肾已发育成熟，若羊水中胆红素完全消失，说明胎儿肝功能已成熟。第二节

妊娠期保健（四）胎盘功能测定胎动胎动↓胎盘功能↓尿雌三醇24小时>15mg,正常；10-15mg，警戒；<10mg危险血清人胎盘生乳素（hPL）4-11mg/L,正常；<4mg或突然↓50%，功能低下。0401目录妊娠期妇女的生理、心理和社会特点高危妊娠的管理02妊娠期保健03妊娠期常见疾病的预防第三节

妊娠期常见疾病的预防一、自然流产二、妊娠剧吐三、异位妊娠四、妊娠高血压综合征五、妊娠合并糖尿病六、早产七、前置胎盘八、胎盘早剥第三节

妊娠期常见疾病的预防一、自然流产1、母体因素（内分泌功能异常、生殖器官疾病、全身性疾病）2、遗传因素（染色体异常最常见）3、免疫因素（在自然流产中，40%-80%临床上找不到原因，称为不明原因自然流产，包