4.16 呼吸系统疾病课件

SouthernMedicalUniversity南方医科大学病理学系呼吸系统疾病病理学病理学系周军4.16本科呼吸系统疾病FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

Wagingwaronlungcancer4.16本科呼吸系统疾病呼吸系统的解剖组织学结构4.16本科呼吸系统疾病呼吸系统组成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉气管、支气管和肺以喉环状软骨为界4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病肺小叶：3~5个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成，包括15~25个肺腺泡。4.16本科呼吸系统疾病肺小叶4.16本科呼吸系统疾病肺腺泡呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；I型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进行气血交换的场所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。4.16本科呼吸系统疾病Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.4.16本科呼吸系统疾病肺脏是空气可以进出体内的唯一器官粉尘微粒、病原体黏附在气道黏膜的黏液层上纤毛-黏液排送系统肺泡巨噬细胞吞噬、降解肺泡腔4.16本科呼吸系统疾病

肺组织学气管和支气管的组织结构：分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞；粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、Clara细胞和神经内分泌细胞。细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体肺泡上皮：分I型和II型.4.16本科呼吸系统疾病粘膜层粘膜下层外膜层4.16本科呼吸系统疾病bronchiole4.16本科呼吸系统疾病pulmonaryalveoli4.16本科呼吸系统疾病感染性疾病阻塞性肺病肺间质疾病肿瘤呼吸系统疾病：4.16本科呼吸系统疾病肺炎

pneumonia4.16本科呼吸系统疾病分类：

感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质1、根据病因分类4.16本科呼吸系统疾病引起肺炎的病原体有哪些？细菌：肺炎链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒支原体：肺炎支原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放线菌立克次体：伯纳特立克次体→Qfever

寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫4.16本科呼吸系统疾病大叶性肺炎

lobarpneumonia

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。4.16本科呼吸系统疾病DiffusefibrinousinflammationinalveoliYoungtomiddleagedpersons

Clinicalmanifestations:Rapid;chill,highfever,chestpain,cough,rustysputum,dyspnea;consolidationoflung;WBC↑Naturalcourseofdisease:5-10daysIntroduction

4.16本科呼吸系统疾病浆液性渗出物细菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸细支气管带菌渗出液大叶间蔓延叶支气管邻近肺组织

机体抵抗力↓呼吸道防御能力↓→细菌感染(肺炎球菌)→

变态反应→血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出肺炎链球菌（1,2,3,7型）金黄色葡萄球菌溶血性链球菌90％病因和发病机制4.16本科呼吸系统疾病Mostlylaterallung，inferiorlobeofleftorrightlungAlsomorethantwopulmonarylobesFourstages，5-10daysPathologicalchanges4.16本科呼吸系统疾病(一)充血水肿期（1－2天）★肉眼：肿大重量增加暗红镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少红、中性粒、巨噬细胞,大量细菌

高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影GramStainofafilmofsputum4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病(二)红色肝样变期（3－4天）★肉眼：大、质实、灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔

大量RBC渗出，少数WBC、纤维素

发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影4.16本科呼吸系统疾病(2)红色肝样变期(3-4天)

4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病(三)灰色肝样变期(5-6天)★

肉眼：大、重量↑、灰白、实镜下：肺泡腔纤维蛋白渗出↑

中性粒细胞↑纤维素连成网、少细菌肺泡壁毛细血管受压

TypicalappearanceofrightlobarPneumonia

发绀↓、咳脓痰、胸痛大片致密阴影4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病(3)灰色肝样变期(5-6天)

4.16本科呼吸系统疾病(四)溶解消散期（一周左右）★肉眼：质软镜下：白细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→咳出、淋巴管吸收

体温降、痰多、捻发音阴影渐退→消失4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia4.16本科呼吸系统疾病临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray红色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。4.16本科呼吸系统疾病Upperrightlobepneumonia4.16本科呼吸系统疾病Outcomeandcomplication败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数可恢复正常纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血4.16本科呼吸系统疾病(1)肺肉质变(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病(2)化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症(5)感染性休克4.16本科呼吸系统疾病LungAbscess4.16本科呼吸系统疾病lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvement4.16本科呼吸系统疾病Abscessformation4.16本科呼吸系统疾病小叶性肺炎

lobularpneumonia

以细支气管为中心的化脓性炎症。4.16本科呼吸系统疾病AcutepurulentinflammationOftenlocalizationtothebronchiolesandsurrounding,alsocalled

Bronchopneumoniainfants,elderlyOftencomplicationofotherdiseasesIntroduction

4.16本科呼吸系统疾病Etiology:

manykindsofbacteriamixedinfectionPathogenesis:

Defenseofairway↓Inducedfactors→bodyresistance↓→bacteriaproliferation

Bronchitis

Lobularpneumonia

4.16本科呼吸系统疾病Pathologicalchanges★肉眼：大小不等、0.5-1cm、不规则、灰黄；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；可融合（融合性支气管肺炎）

4.16本科呼吸系统疾病Confluentlobularpneumonia4.16本科呼吸系统疾病

镜下:

●细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出

●周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张

Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia

4.16本科呼吸系统疾病Normalalveolar4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病Whitecell----Bacterialcenobium4.16本科呼吸系统疾病ClinicalrelationsClinicalcharacters:Coughing,fever,sputum,chestpainNotobviousoflungconsolidationMoistralesXray4.16本科呼吸系统疾病OutcomeandcomplicationRespiratoryfailureHeartfailureLungabscess,empyemaBronchiectasisSepticopyemia(脓毒血症)4.16本科呼吸系统疾病病毒性肺炎ViralPneumonia4.16本科呼吸系统疾病Introduction

Commonvirus:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirusClinicalcharacters:

children,diversity,Toxicemia＋refractorycoughingorshortbreath4.16本科呼吸系统疾病Pathologicalchanges

肉眼：病变不明显、轻度增大镜下：间质性肺炎充血、水肿间质淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽肺泡腔无或少量浆液支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体

4.16本科呼吸系统疾病Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate4.16本科呼吸系统疾病4.16本科呼吸系统疾病透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎4.16本科呼吸系统疾病多核巨细胞：麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）

4.16本科呼吸系统疾病病毒包涵体性状：

约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置