灾害事故急救(急诊医学)

灾害事故急救汕头大学医学院第一附属医院急诊科刘骏达灾害2013年3月27日，瑞士发布研究报告《2012年自然灾害和人为灾难》，报告显示，2012年自然灾害和人为灾难造成的经济损失为1860亿美元，导致约14000人遇难。灾害和灾难：disaster，suffering，calamity;catastrophe自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害灾害：程度比灾难较轻；如台风（1991年的汕头），最近的广东冰雹灾害事故急救----刘保池第一节概述

主要教学内容灾害定义

1灾害原因

2灾害援救

3灾害事故急救----刘保池一、灾害定义

灾害

disaster

是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。

灾害事故急救----刘保池二、灾害原因自然变异如地震、风暴潮、海啸等人为影响火灾交通事故原因

灾害事故急救----刘保池20世纪自然灾害的“Top10排行榜”灾害类型死亡人数1.热带气旋、飓风、台风499,0002.地震450,0003.洪水（除与1关联的之外）194,0004.龙卷风与雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆发9,0007.热浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海啸）5,000灾害事故急救----刘保池地震、海啸（2011福岛）灾害事故急救----刘保池雪灾灾害事故急救----刘保池海啸

海啸自然灾害-洪水灾害事故急救----刘保池自然灾害-龙卷风灾害事故急救----刘保池冰岛火山爆发火山灰灾害事故急救----刘保池人为灾害-火灾灾害事故急救----刘保池人为灾害-交通事故灾害事故急救----刘保池三、灾害救援灾害援救disasterrescue

是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面灾害事故急救----刘保池灾难急救学的发展灾难急救起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。灾害事故急救----刘保池我国灾难急救发展50年代，急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发“城市医院建立急救方案”。1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。灾害事故急救----刘保池急救医疗服务体系概念：急救医疗服务体系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。灾害事故急救----刘保池应急医疗服务体系(EMSS)院外急救重症加强监护室急诊室抢救室EMSS链条呼救网络灾害事故急救----刘保池医院急救

灾难急救学的范畴院外急救\战地救护:立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、通气、止血、包扎、固定、转运,保留离体肢体或器官、途中监护并记录。:院内救护:如急诊科、ICU、专科手术急救危重患监护治疗：ICU人员、设备、技术抢险救灾:寻找并救护伤病员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤病员。灾害事故急救----刘保池第二节灾害急救

第九章灾害事故急救主要教学内容灾害急救原则

1灾害急救特点

2灾害急救基本要求

3灾害急救流程

4灾害事故急救----刘保池二、灾害急救特点**

时间性强1任务繁重（不仅是医疗问题2

急救处理

3

工作条件差4灾害事故急救----刘保池面对大量伤员如何急救？？灾害事故急救----刘保池1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送一、灾害急救原则**灾害事故急救----刘保池灾难现场急救的一般流程**先排险后施救：在保证自身安全情况下立即使患者脱离险区检伤分类：红、黄、绿、黑；现场急救：先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时；先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时；先止血后包扎--大出血又有创口时转运:先救治后运送--运送途中不停止抢救措施灾害事故急救----刘保池灾难院外评估一、现场评估：快速判断病因病情伤员分类的判断：判断应在１～２min内完成1、意识状态、2、行动3、气道：自主呼吸是否停止：看、听、感4、循环:脉搏是否停止：触、看、摸、量灾害事故急救----刘保池现场评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失5、：具体现场救护评估方法灾害事故急救----刘保池现场评估与救护一摆好体位1、生命体征：（1）瞳孔：（2）血压：过低——大出血或休克（3）脉搏：与心脏活动、血容量有关（4）呼吸：（5）体温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克（6）意识状态、反应程度的检查灾害事故急救----刘保池现场评估的方法2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部3、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛4、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常5、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常6、腹部体征：腹壁及脏器检查7、骨盆体征：8、四肢体征：灾害事故急救----刘保池现场救护要点常规急救：体位、建立静脉通路、观察 生命体征，专科抢救准备1、维持呼吸功能，通畅呼吸道2.维持循环：CPR，高血压、休克处理3.中枢神经系统保护：脑水肿、癫痫处理4对症处理：止血、止痛等5灾害意外现场救护6创伤现场救护

灾害事故急救----刘保池现场救护要点特殊伤包扎法：（1）开放性气胸：大面积厚实毛巾呼气末包扎（2）腹部内脏脱出：仰卧屈膝→清洁布料覆盖→干净容器反扣→包扎（3）脑膨出：侧卧或俯、侧中间位→解开领扣腰带→保护脑组织→干净容器反扣→包扎（4）异物刺入：固定异物体表端→固定根部→包扎（5）开放性骨折的骨断端外露：固定断端→对角线包扎灾害事故急救----刘保池骨折固定疑有骨折按骨折处理尽量就地抢救大出血时先止血包扎，再固定骨折先抢救生命再处理骨折不能盲目复位、将露在伤口外的骨折送回伤口内包扎松紧适当夹板不与皮肤直接接触夹板长度超过上下两个关节灾害事故急救----刘保池包扎在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材1、材料：毛巾、头巾、手帕、衣服、领带2、目的：保护伤口；止血，预防和减轻肿胀；固定；舒适保护伤口，减少伤口感染和再损伤局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀固定伤口上的敷料、甲板夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦灾害事故急救----刘保池包扎3、包扎要求：快、准、轻、牢4、伤口的暴露：（1）解钮扣、腰带或卷起袖口、裤腿（2）剪开或撕开伤部衣服（3）脱衣服：先健侧再患侧（4）注意保暖灾害事故急救----刘保池包扎5、伤口包扎前的处理：（1）减少移动（2）保持伤口干净（3）止血6、伤口包扎前处理的注意事项：（1）避免加重感染（2）伤口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）伤口有较长异物时要保持原状灾害事故急救----刘保池

组织要求1

技术要求2三、灾害急救基本要求(略）

设备要求3灾害事故急救----刘保池现场急救分检与运送1．脱离危险区域

2．检伤分类3．现场急救4．转运灾害急救

院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则四、灾害急救流程灾害事故急救----刘保池现场急救灾害事故急救----刘保池检伤、分类灾害事故急救----刘保池现场伤员的分类2、现场伤员分类要求：快速、准确、无误边救边分类；分类员应经验丰富、有组织能力；按行危后重，再轻后小的原则；分类绿色：轻度，黄色：中度红色：重度，随时有生命危险黑色：dead或者快dead灾害事故急救----刘保池灾难伤员检伤分类的原则@@@资源有限的情况下尽可能多伤员得到最佳救治1、优先救治危重但有存活希望的伤员2、时间观念：快速评估，单个伤员不能停留时间太长；3、只求简单稳定处理：不求过多过费力；4、没存活希望的---放弃；5、明显感染的伤员及时隔离；6、转运中的动态评估和必要的再次分类30s内完成：红、黄、绿、黑标识红色：1H内得到救治；第一优先黄色：延迟处理2H转到医院；第二优先绿色：轻伤能自由活动；不急黑色：死亡组；灾害事故急救----刘保池灾难现场急救的一般流程**4.急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作5.搬运与监护急救相结合：搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡6.紧密衔接，前后一致争分夺秒，就地取材保留离断的肢体或器官加强途中监护并详细记录灾害事故急救----刘保池转运灾害事故急救----刘保池不同转运工具转送特点与途中护理☆㈠担架（木板）转运伤员途中的护理 1、特点：

优点：舒适平稳，对伤员影响小

缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。

2、体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；特殊观察相反 4、止血带：1~2h放松2~3′ 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等

灾害事故急救----刘保池6、注意协助一致，担架上捆2条保险带7、每隔3~4h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情 9、必须保持各管道通畅 10、注意防雨、防暑、防寒灾害事故急救----刘保池装备检查

灾害事故急救----刘保池急救出车

灾害事故急救----刘保池现场处理及转运灾害事故急救----刘保池途中救护及监护灾害事故急救----刘保池

急诊科接诊灾害事故急救----刘保池院内急救

灾害事故急救----刘保池院内急救处理进入抢救室进行全面评估、诊断、各种伤情的救治循环、呼吸支持、液体复苏、急诊手术准备灾害事故急救----刘保池灾难心理干预应激相关障碍(stress-relateddisorder)一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括：急性应激障碍；acutestressdisorder,ASD创伤性应激障碍:灾害事故急救----刘保池急性应激障碍创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。症状标准：1、强烈恐惧体验的设计师运动性兴奋，行动盲目性；2、情感迟钝、轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损病程：几分钟到一月，能缓解；灾害事故急救----刘保池2、急性应激障碍干预

急性应激障碍干预：原则正常化原则：1、反应情感想法尽管痛苦但是正常的2、协同化：干预与当事人双方协同参与3、个性化；方法：1、认知干预：改变认知中非理性和自我否定；2、社会支持：物质和心理支持3、药物治疗：疗程短；安慰剂、5-HT、苯二氮卓4、创伤性应激障碍的干预：帮助患者提高应激技巧和能力。灾害事故急救----刘保池第三节自然灾害

自然灾害

是人类依赖的自然界发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害

灾害事故急救----刘保池主要教学内容自然灾害分类

1常见自然灾害急救

2灾害事故急救----刘保池

一、自然灾害分类

分类

自然灾害的基本种类

天文灾害陨石灾害、星球撞击、磁暴灾害、电离层扰动、极光灾害气象灾害水灾、旱灾、台风、龙卷风、暴风、冻害、雹灾、雷电、沙尘暴地质灾害地震、火山爆发地貌（表）灾害滑坡、泥石流、崩塌水文灾害海啸、厄尔尼诺现象等生物灾害病害、虫害、草害、鼠害等灾害事故急救----刘保池地震灾害急救1．伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2．首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3.迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运自然灾害急救

洪灾淹溺急救1.洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2.洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行二、常见自然灾害的急救

灾害事故急救----刘保池

1976年唐山地震，死亡24.2万人，四川汶川地震6，9227人遇难，37，4643人受伤地震灾害灾害事故急救----刘保池灾害事故急救----刘保池地震救护原则

(一)先挖后救，挖救结合(二)先救命、后治伤(三)对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定(四)运送伤员要用硬质担架并固定在担架上(五)检伤分类1.呼吸心跳停止者立即心肺复苏2.休克伤员取平卧位，对伴胸腹外伤者，要迅速转至医疗单位3.对严重的、开放性的、污染的创面，要除去泥土秽物，用干净物或无菌敷料覆盖灾害事故急救----刘保池地震现场救护措施(一)保持呼吸道通畅(二)建立通风孔道(三)保护颈椎、脊柱(四)救出伤员后及时检查伤情，并立即作相应的处理(五)预防猝死（老人、病弱、内出血）(六)防止余震袭击(七)危重伤员的救护灾害事故急救----刘保池灾害事故急救----刘保池在各种场所避震

躲避原则：就近选择牢固地点躲避、逃离危险场所、避开易发生次生灾害地点、切断危险源、避免人为事故。灾害事故急救----刘保池1．设法避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物或其他 危险物2．搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间3．设法用砖石、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再 被埋压4．不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，也不 要使用明火5．不要乱叫，保持体力和节约氧气，用敲击声求救6．闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂 住口鼻7、保护和节约饮用水和食品自救措施灾害事故急救----刘保池洪涝灾害灾害事故急救----刘保池预防洪涝灾害后的传染病流行灾害事故急救----刘保池海啸海啸已造成8133人死亡失踪1，2272人救治：1、高处躲避、安全漂浮物2、同溺水：心肺复苏、通畅呼吸道3.防疫处理灾害事故急救----刘保池第四节人为灾害人为灾害

是指主要由人为因素引发灾害主要包括：①火灾；②爆炸；③交通事故；④建筑物事故；⑤工伤事故；⑥卫生灾害；⑦矿山灾害；⑧科技事故；⑨战争及恐怖爆炸等灾害事故急救----刘保池主要教学内容火灾急救

1交通事故急救2矿难急救

3灾害事故急救----刘保池火灾事故2010年11月16日，上海市中心胶州路一座28层的公寓楼发生火灾，导致53人死亡

灾害事故急救----刘保池火灾（fire）

是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救灾害事故急救----刘保池镇静止痛迅速脱离火区补液保持呼吸道通畅给予吸氧评估受伤程度判断烧伤面积急救措施

火灾急救措施灾害事故急救----刘保池插表火灾伤员分类的等级和处理原则：灾害事故急救----刘保池火灾统计表明，火灾中死亡人数大约80%是由于吸入火灾中燃烧产生的有毒烟气而致死的。

燃烧中产生的气体一般是指一氧化碳、二氧化碳、丙烯醛、氯化氢、二氧化硫等。这些气体都有很强或较强的毒性，对人的危害极大。

灾害事故急救----刘保池

据统计，火灾中被浓烟熏死呛死的人是烧死者的4、5倍。被“烧死”的人实际上是先烟气中毒窒息死亡之后又遭火烧的。

浓烟致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧化碳浓度达1.3%的空气中，人吸上两三口气就会失去知觉，呼吸3分钟就会导致死亡。此外，火灾中的烟气里还含有大量的二氧化碳。在通常的情况下，二氧化碳在空气中约占0.06%，当其浓度达到2%时，人就会感到呼吸困难，达到6%、7%时，人就会窒息死亡。灾害事故急救----刘保池二、救护原则

(一)报警(二)扑救(三)撤离灾害事故急救----刘保池匍匐前进，逃出门外灾害事故急救----刘保池1

、一灭

迅速灭火是火灾烧伤急救的基本原则。被烧伤者应尽快脱掉燃烧的衣帽，或就地卧倒，在地上滚动糗灭火焰。如附近有水汇、河沟，可跳入水中灭火。切不可乱跑，以免越跑身上的火越烧越旺，也不要呼喊，以免吸入火焰引起呼吸道烧伤。

灾害事故急救----刘保池2、二查

检查救出火场的伤员有无危及生命的严重损伤，如颅脑和内脏损伤、呼吸道烧伤致呼吸困难。危重病人应就地抢救，清除口鼻内异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。心跳呼吸停止者立即行心肺复苏。

灾害事故急救----刘保池

3、三防

防疼痛和休克。烧伤后都会有严重的疼痛和烦躁不安。应给予强力镇痛药。轻者口服止痛药片，重者肌肉注射止痛剂，伴有脑外伤和呼吸道烧伤者，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药，以免影响呼吸。其他病人在送往医院途中应避免重复多次使用吗啡、杜冷丁，以防中毒。严重烧伤很快发生休克。这时应现场快速输入生理盐水抗休克

灾害事故急救----刘保池

4、四包

现场救护注意保护烧伤创面，用干净纱布、被单包裹或覆盖，然后送医院处理。灾害事故急救----刘保池火灾现场救护(一)迅速移出伤员(二)迅速抢救生命(三)防窒息(四)气体中毒的救治(五)防创面污染，保护创面

灾害事故急救----刘保池创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不弄破水泡，保护表皮。严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏，以免给入院后的诊治造成困难。伤员口渴可饮淡盐水。灾害事故急救----刘保池车祸现场灾害事故急救----刘保池车祸现场灾害事故急救----刘保池交通事故急救灾害事故急救----刘保池1致伤因素2特点暴力大伤情严重多脏器损伤致残死亡率高4现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员转运二、交通事故急救3严重程度判断生命体征重要脏器灾害事故急救----刘保池抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理

步骤尽快将伤员从车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救

灾害事故急救----刘保池车祸抢救现场先评估抢救生命体征、再包扎、固定灾害事故急救----刘保池三、矿难急救

瓦斯爆炸1矿井透水2

矿井塌方

3

井下烧伤4灾害事故急救----刘保池煤矿瓦斯爆炸通风、转移、CPR灾害事故急救----刘保池矿井透水事故:通风、排水

灾害事故急救----刘保池矿井塌方：积极挖掘、恢复呼吸、包扎、固定灾害事故急救----刘保池井下烧伤：注意复合伤、多发伤灾害事故急救----刘保池第五节急性放射性

损伤急救急性放射性损伤

是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病：战争、医疗、意外核泄漏灾害事故急救----刘保池日本福岛核电站泄漏灾害事故急救----刘保池1986年4月26日切尔诺贝利核电站辐射严重事故，3个月内有31人死亡，之后15年内有6-8万人死亡，13.4万人遭受各种程度的辐射疾病折磨为消除辐射危害，保证事故地区生态安全，乌克兰和国际社会一直在努力。灾害事故急救----刘保池主要教学内容特点及分类

1生命指征评估

2急救处理3灾害事故急救----刘保池分类骨髓型（造血型）肠型脑型特点及分类

病程分期初期假愈期极期恢复期一、特点及分类

灾害事故急救----刘保池分类

1骨髓型>100cGy

骨髓造血组织损伤为基本病变白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2肠型>1000cGy

胃肠道损伤为基本病变呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3脑型>5000cGy

脑组织损伤为基本病变中枢神经系统症状为特殊临床表现灾害事故急救----刘保池评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果（1）（2）（3）二、生命指征评估灾害事故急救----刘保池轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡重度患者给予对症治疗轻度者对症处理中/重度者保护造血功能、预防感染和出血极重度者防治感染、缓解神经系统症状综合对症治疗镇静抗休克骨髓型肠型脑型

三、急救处理灾害事故急救----刘保池第六