消化系统疾病-溃疡病(病理学课件)

溃疡病的病理变化2024/8/7

一、胃溃疡的病理变化

二、十二指肠溃疡的病理变化溃疡病的病理变化2024/8/7

一、胃溃疡的病理变化肉眼观

好发部位：胃小弯近幽门侧（胃窦部）

数目：单个（应激性溃疡可多个）

外形：圆形或椭圆形

边缘：整齐

大小：直径<2cm

底部：平坦

深度：深达肌层甚至浆膜层

溃疡周围粘膜皱襞：向溃疡集中2024/8/7慢性胃溃疡（胃镜）2024/8/7慢性胃溃疡（福尔马林固定标本）2024/8/7特征胃溃疡溃疡型胃癌外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小直径一般＜2cm直径一般＞2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，有出血坏死周围粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别2024/8/7

一、胃溃疡的病理变化镜下观：溃疡底部自内向外分四层⑴渗出层：少量纤维素及中性粒细胞⑵坏死组织层：红染无结构的坏死组织⑶肉芽组织层：新生的肉芽组织⑷瘢痕组织层：由肉芽组织转变而来的陈旧性瘢痕组织。2024/8/7慢性胃溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织2024/8/7慢性胃溃疡（低倍镜）2024/8/7渗出层坏死层肉芽组织层2024/8/7

二、十二指肠溃疡的病理变化肉眼观：

好发部位：十二指肠球部的前、后壁大小：直径<1cm

深度：较浅其他特点同胃溃疡镜下观：同胃溃疡2024/8/7小结

1.胃溃疡的病理变化

肉眼观：好发于胃小弯近幽门部，常为单个，呈圆形或椭圆形，溃疡直径常在2cm以下，边缘整齐、底部平坦、深达肌层，周围粘膜皱襞向溃疡集中；镜下观：溃疡底部自内往外依次分为渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层。2.十二指肠溃疡的病变特点：常发生在十二指肠球部，比胃溃疡小、浅。2024/8/7溃疡病的临床病理联系2024/8/7溃疡病的临床病理联系

一、溃疡病的临床表现

二、X线检查

三、胃镜检查

四、HP检查2024/8/7一、溃疡病的临床表现

1.慢性周期性节律性上腹疼痛胃溃疡：餐后半小时～2小时疼痛，下次

餐前消失。十二指肠溃疡：空腹疼、夜间疼。慢性：数月～数年周期性：发病与缓解期交替节律性：

机制：胃酸刺激溃疡面致胃壁或十二指肠

平滑肌痉挛2024/8/7

2.返酸一、溃疡病的临床表现机制：

⑴胃酸刺激→幽门括约肌痉挛→胃逆蠕动；

⑵溃疡愈合过程中瘢痕形成→幽门狭窄或幽门梗阻→胃逆蠕动。

3.嗳气、上腹部饱胀感机制：胃内食物滞留、发酵产气2024/8/7

二、X线检查

三、胃镜检查上消化道造影：龛影目的：⑴溃疡部位、大小、数目等；⑵活检病理检查：确诊

四、HP检查

⑴细菌培养⑵呼气试验2024/8/7小结1.溃疡病患者的主要临床表现是慢性周期性节律性上腹部疼痛、返酸、嗳气和上腹部饱胀感；仔细询问病史，根据疼痛的节律性可区分胃溃疡还是十二指肠溃疡。2.疑似溃疡病患者可选择做上消化道造影、胃镜检查和HP检查；胃镜活检可确诊；HP检查为根治溃疡病用药提供依据。2024/8/7溃疡病的病因及发病机制2024/8/7一、溃疡病概述二、溃疡病的病因及发病机制溃疡病的病因及发病机制2024/8/7一、溃疡病概述1.概念：胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病；其发生与胃液的自身消化有关，又称为消化性溃疡。2.比例：胃溃疡占25％;十二指肠溃疡占70％;

复合性溃疡占5％3.好发年龄、性别：20～50岁；男＞女4.临床表现：慢性周期性节律性上腹部疼痛、返酸、呕吐、嗳气等。2024/8/7二、溃疡病的病因及发病机制1.胃液的自我消化2.粘膜抗消化能力降低3.HP感染4.神经内分泌功能失调5.其他因素2024/8/7二、溃疡病的病因及发病机制1.胃液的自我消化证据：⑴胃酸分泌过多的人易发生溃疡病，而胃酸缺乏的人很少发生溃疡病；⑵空肠和回肠为碱性环境，很少发生溃疡病；⑶胃-空肠吻合术后，吻合口处的空肠可发生溃疡。2024/8/72.粘膜抗消化能力降低正常胃和十二指肠粘膜的防御屏障：⑴粘液屏障：避免胃酸与胃粘膜直接接触；碱性粘液可中和胃酸；⑵上皮屏障：细胞膜中脂蛋白可阻止H+逆向弥散；⑶粘膜充足的血液循环；⑷粘膜上皮非常强的再生能力。二、溃疡病的病因及发病机制粘膜屏障遭到破坏原因：吸烟、酗酒、服用水杨酸类药物、胆汁返流。2024/8/7二、溃疡病的病因及发病机制3.HP感染证据：胃溃疡HP检出率71.9%；十二指肠溃疡HP检出率100%。作用：

⑴促进胃粘膜G细胞增生、胃泌素分泌增加；⑵分泌尿素酶和空泡毒素破坏粘膜屏障。2024/8/72024/8/7二、溃疡病的病因及发病机制4.神经内分泌功能失调证据：溃疡病患者常有精神过度紧张、忧虑、迷走N功能紊乱。作用：

⑴精神紧张→皮质下中枢功能紊乱→胃酸分泌↑；⑵迷走N兴奋性↓→胃蠕动↓→食物潴留→胃泌素分泌↑→胃溃疡；

⑶迷走N兴奋性↑→胃酸分泌↑→十二指肠溃疡2024/8/7二、溃疡病的病因及发病机制5.其他因素⑴血型：O型血人群易发生胃溃疡；真相：HP易于粘附到表达O型血抗原的细胞（体外实验）⑵肾上腺皮质激素分泌↑→胃酸分泌↑、粘液分泌↓

2024/8/7溃疡病的发病机制损伤性因素胃酸、胃蛋白酶↑正常粘膜防御性因素粘液屏障粘膜血液循环上皮屏障上皮再生能力前列腺素碳酸氢盐损伤加重HP感染、药物、吸烟酗酒、胆汁返流溃疡形成幽门狭窄出血愈合穿孔癌变防御受损缺血休克胃排空延迟2024/8/7小结1.溃疡病又称消化性溃疡，是由于胃和十二指肠粘膜屏障遭破坏后，胃酸和胃蛋白酶对胃壁和十二指肠壁自身消化的结果；2.粘膜屏障遭破坏原因：HP感染、吸烟、酗酒、胆汁返流、长期使用水杨酸和肾上腺皮质激素；3.十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。2024/8/7溃疡病的结局和并发症2024/8/7

一、愈合溃疡病的结局和并发症

二、并发症底部渗出物及坏死组织被排除或吸收；肉芽组织增生填补缺损→瘢痕周围粘膜上皮再生→覆盖溃疡面1.出血；2.穿孔；3.幽门狭窄4.癌变2024/8/7

二、并发症1.出血：最常见（35%）⑴溃疡底部毛细血管破裂→少量出血；

临床：大便潜血阳性；⑵溃疡底部大血管破裂→上消化道大出血

临床：呕血、黑便、重者失血性休克2024/8/72.穿孔：最危险（5%）

二、并发症⑴溃疡穿透浆膜→急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎→临床：剧烈腹痛；全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，气腹征（X线膈肌下游离气体），重者休克；⑵后壁穿孔（穿孔前已与邻近器官如肝、胰腺、大小网膜等粘连）→慢性穿孔→临床：局限性腹膜炎2024/8/72024/8/73.幽门狭窄

二、并发症4.癌变：胃溃疡可癌变（1%）机制：⑴炎症性充血、水肿；⑵炎症及胃酸→幽门括约肌痉挛；⑶溃疡处结缔组织增生→瘢痕收缩临床表现：反