自体血液回收机的临床应用

关于自体血液回收机的临床应用用血现状2011年全国有1232万人次参加无偿献血，献血量约4164吨。2015年全国采血量将达6000吨，每天须12万人献血。九江市平均每天的用血库量需要1.0至1.4万毫升

2012年九江市供血14.67吨（73343.2u）第2页,共57页，星期六，2024年，5月第3页,共57页，星期六，2024年，5月第4页,共57页，星期六，2024年，5月异体输血造成的严重危害1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC第5页,共57页，星期六，2024年，5月异体输血造成的严重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血:免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约

0.1%发生率。第6页,共57页，星期六，2024年，5月异体输血造成的严重危害2、异体输血传染疾病：（1）病毒性经血传染疾病

A.肝炎病毒F.人类细小病毒

B.巨细胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.单纯疮疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠状病毒）

E.成人T细胞白血病病毒

F.艾滋病毒第7页,共57页，星期六，2024年，5月异体输血造成的严重危害（2）非病毒性经血传染疾病

A.梅毒F.丝虫病

B.疟疾G.巴贝虫病

C.斑疹伤寒H.锥虫病

D.沙门氏菌I.麻风

E.布鲁氏菌J.疯牛病第8页,共57页，星期六，2024年，5月异体输血造成的严重危害3、血源紧张第9页,共57页，星期六，2024年，5月第10页,共57页，星期六，2024年，5月《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；第二十二条

医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。第11页,共57页，星期六，2024年，5月三级综合医院评审标准实施细则第12页,共57页，星期六，2024年，5月自体输血的分类储存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血第13页,共57页，星期六，2024年，5月概念术中血液回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或/和手术野的出血经过抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。第14页,共57页，星期六，2024年，5月自体血液回收的主要优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。第15页,共57页，星期六，2024年，5月自体血液回收的主要优点6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。第16页,共57页，星期六，2024年，5月库血与自体血的比较

库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高第17页,共57页，星期六，2024年，5月库血与自体血的比较库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低第18页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收机工作流程

抗凝药

清洗液

浓

抗

滤

缩

回

负压吸引

凝

过滤

过

离心分离

血

清洗

血

输

原

原

细

细

病

血

血

胞

胞

人

病人出血

凝块异物

破碎细胞抗凝药物等第19页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收机工作原理第20页,共57页，星期六，2024年，5月术中血液回收的效果可回收手术野失血量的50-70%生理盐水洗涤的红细胞压积（Hct40-65%）洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等）第21页,共57页，星期六，2024年，5月回收的血液的质量如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（50~65%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。肝素清洗率为97

2%

0

5%，游离血红蛋白清洗率为95

4%

0

5%。第22页,共57页，星期六，2024年，5月扫描电子显微镜所见正常红细胞第23页,共57页，星期六，2024年，5月扫描电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%清洗前第24页,共57页，星期六，2024年，5月扫描电子显微镜所见清洗后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%第25页,共57页，星期六，2024年，5月扫描电子显微镜所见库存红细胞悬液棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶第26页,共57页，星期六，2024年，5月自体血回输的适应症1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2.心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4.

神经外科手术：AVM、动脉瘤等。第27页,共57页，星期六，2024年，5月自体血回输的适应症5.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。6.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。第28页,共57页，星期六，2024年，5月临床应用心血管外科骨科腹部外科妇产科神经外科创伤外科肝移植泌尿外科第29页,共57页，星期六，2024年，5月心血管外科心脏手术失血多：肝素化、创伤面大术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收体外循环导致的机械损伤：血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。第30页,共57页，星期六，2024年，5月神经外科很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。第31页,共57页，星期六，2024年，5月神经外科北京天坛医院选用血液回收原则：1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤期回收，输用时加用白细胞滤器。3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。第32页,共57页，星期六，2024年，5月骨科脊柱手术全髋置换骨创伤第33页,共57页，星期六，2024年，5月创伤外科自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。伤后至自体血回输时间原则上以24h为宜，自体血回输量在3500ml以内为宜。第34页,共57页，星期六，2024年，5月创伤外科合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72h者均为禁忌。创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。第35页,共57页，星期六，2024年，5月腹部大手术中的应用主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术一般不用于肿瘤患者◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。◆可使用抗生素以减少术后感染的发生。第36页,共57页，星期六，2024年，5月腹部大手术中的应用胆道手术：胆汁可以清洗

◆总胆管以上，如肝脏手术，可用。

◆胆囊以下，因易有细菌，故不回收。第37页,共57页，星期六，2024年，5月妇产科异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。第38页,共57页，星期六，2024年，5月妇产科剖腹产手术如果出现大出血也可以使用◆主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。产科使用自体血回输需慎重◆如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。第39页,共57页，星期六，2024年，5月肝移植除肝癌患者外，均可应用自体血回输如病毒性肝炎肝硬化患者第40页,共57页，星期六，2024年，5月泌尿外科膀胱以上手术用

●经腹的膀胱手术也可用耻骨后前列腺根治术●经腹的术式可以应用自体血回输经尿道手术●经尿道的膀胱手术不推荐使用●有增加感染的可能第41页,共57页，星期六，2024年，5月自体血回输的禁忌证血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。第42页,共57页，星期六，2024年，5月自体血液回收合并症1、凝血障碍：血液回收>3000ml时，血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。处理：应补充血小板或新鲜血。2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。处理：补充蛋白和胶体。3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，处理：

故一般使用抗菌素。第43页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题肿瘤有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血。有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。第44页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题抗凝剂的中和问题：正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。血液回收时，清洗量不要少于500ml

以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、脂肪滴、有害因子）。第45页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题如何提高血液回收率吸血时应避免吸引器的负压过大，以免红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。一般认为，在进行术中血液回收时，负压以控制在150托（torr）或-150mmHg(0.02Mpa)以下为宜。第46页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题抗凝剂各种抗凝剂均可使用，但以肝素、枸橼酸为佳。血小板回收中，应用枸橼酸。在吸血前，用200毫升抗凝液预冲。滴速为60滴/分第47页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题抗凝剂抗凝剂过少：堵塞过滤膜，降低血液回收率。抗凝剂过多：影响其凝血机制。宁多勿少大量输注后，检测凝血时间（ACT）第48页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题清洗液理论上只要不引起溶血，符合生理均可。目前多数使用生理盐水。林格氏液更符合生理第49页,共57页，星期六，2024年，5月血液回收时应注意的问题回输血液的压积是否越高越好HCT在40%-60%之间为宜。应以血液是否洗涤干净为标准。回收血浓度过高（HCT≥55%），因血液粘度高而不宜输注。第50页,