医院质控与质量评估制度

医院质控与质量评估制度第一章总则第一条为了确保医院的医疗质量和服务质量得到有效管理和掌控，提升医疗服务水平和患者满意度，订立本制度。第二条本制度适用于本医院全部行政科室、医疗科室和相关人员，包含全部医务人员和职能部门的工作人员。第三条医院质控与质量评估是指通过对医疗过程和医疗结果的监测、评价和改进等措施，以提高医疗服务的科学性、规范性、有效性和安全性为目标，并满足国家和地方相关法律法规的要求。第四条医院质控与质量评估的核心内容包含：医疗质量管理、医疗安全管理、病案管理、医学检验与检测质量管理、药品质量管理等方面。第二章医院质量管理第五条医院质量管理的目标是促进医疗服务的质量和效益，提升医院的声誉和竞争力。医院应建立健全质量管理体系，包含质量方针、质量目标和质量保证体系等。第六条医院质量管理的具体要求如下：订立和完善医院质量管理制度，明确各科室、各岗位的职责和要求；开展内部质量掌控活动，包含医疗操作规范的订立、质量巡查和内部培训等；建立医疗质量评价制度，对医疗服务过程和效果进行评估和改进；加强医疗技术的研究和应用，推动医院科技创新和发展；加强患者满意度调查和管理，提升医院服务质量；建立健全医疗事故和不良事件报告和处理制度，及时进行整改和改进；加强医疗质量数据的统计和分析，定期发布医疗质量报告；开展临床路径、病种管理等措施，提高诊疗效率和质量；加强医疗设备管理和维护，确保医疗技术的安全、有效和准确性；加强医疗废物管理，做好环境卫生保障。第三章医疗安全管理第七条医疗安全管理的目标是确保患者在医疗过程中的安全和权益受到有效保护。医院应建立健全医疗安全管理体系，包含对医疗安全的评估、防备、监测和应急处理等。第八条医疗安全管理的具体要求如下：订立和完善医疗安全管理制度，明确各岗位的职责和要求；加强医疗质量与安全教育培训，提高医务人员的安全意识和应急处理本领；加强医疗安全风险评估，订立相应的防备措施和管理措施；建立并执行患者身份识别制度，防止患者信息混淆和误诊；强化药品管理，包含药品采购、存储、使用和废弃等环节的管理；加强手术室和麻醉科安全管理，确保手术操作的安全性和有效性；加强医疗设备的安全管理，包含设备的选择、维护和保养等；建立并执行医疗不良事件的报告和处理制度，及时整改和改进；加强医院环境卫生管理，确保患者的安全和健康；定期分析医疗安全风险，发布医疗安全报告，改进医疗安全管理工作。第四章病案管理第九条病案管理的目标是确保病案质量和医疗费用的合理性。医院应建立健全病案管理制度，包含对病案的收集、归档、编码、质控和统计等工作。第十条病案管理的具体要求如下：订立和完善病案管理制度，明确各科室和各岗位的职责和要求；加强病案的收集和整理工作，确保病案的完整性和准确性；建立病案质量评价制度，对病案进行质量掌控和质量评估；加强病案编码工作，确保病案编码准确、规范和及时；加强病案的保密工作，保护患者的隐私权和个人信息安全；加强病案数据的统计和分析工作，发布病案管理报告；做好出院病案的归档和保管工作，确保病案的完整性和安全性；加强病案费用的审核和掌控，防止费用的挥霍和不合理性。第五章医学检验与检测质量管理第十一条医学检验与检测质量管理的目标是确保医学检验和检测结果的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗供应科学依据。医院应建立健全医学检验与检测质量管理体系，包含试验室的质量掌控、质量评价和质量保证等。第十二条医学检验与检测质量管理的具体要求如下：订立和完善医学检验与检测质量管理制度，明确各试验室的职责和要求；加强试验室的质量掌控工作，包含对试验室仪器和试剂的校准和维护；建立试验室的质量评价制度，对医学检验和检测结果进行质量评估和改进；加强试验室的质量保证工作，包含质量培训、质量审核和质量监督等；加强试验室的质量记录和数据统计分析，发布医学检验和检测质量报告；第六章药品质量管理第十三条药品质量管理的目标是确保医院使用的药品安全、有效和合理。医院应建立健全药品质量管理体系，包含药品的采购、储存、配发和使用等环节的管理。第十四条药品质量管理的具体要求如下：订立和完善药品质量管理制度，明确各岗位的职责和要求；加强药品的采购管理，确保药品的质量、安全和合理使用；建立药品储存和配发制度，保证药品的储存条件、有效期和配方准确性；加强药品使用的管理和监控，防止药品滥用和药品误用；加强临床用药引导和药物不良反应监测，提高药物治疗的安全性；加强药品信息的发布和沟通，提高医务人员的药品知识水平；加强药品质量安全的监测和评估，发布药品质量报告；做好药品的退库和废弃工作，确保药品的安全性和合理利用。第七章法律责任第十五条对于违反本制度的行为和违反相关法律法规的行为，医院将依法追究相关责任人的法律责任，严重者将取消相应职务或解除工作合同。第八章附则第十六条本制度由医院质量管理部门负责解释和修订，于颁布之日起执行。如有需要，经医院领导班子讨论决议后，可对本制度进行修改和增补，但修改和增补的内容不得与相关法律法规相抵触。