学术英语医学Unit1-3-7-9课文翻译

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Unit1TextA

神经过载与千头万绪的医生

患者经常抱怨自己的医生不会聆听他们的诉说。虽然可能会有那么几个医生确实充耳不闻，但是大多数医生通情达理，还是能够感同身受的人。我就纳闷为什么即使这些医生似乎成为批评的牺牲品。我常常想这个问题的成因是不是就是医生所受的神经过载。有时我感觉像变戏法，大脑千头万绪，事无巨细，不能挂一漏万。如果病人冷不丁提个要求，即使所提要求十分中肯，也会让我那内心脆弱的平衡乱作一团，就像井然有序同时演出三台节目的大马戏场

突然间崩塌了一样。有一天，我算过一次常规就诊过程中我脑子里有多少想法在翻腾，试图据此弄清楚为了完满完成一项工作，一个医生的脑海机灵转动，需

要处理多少个细节。

奥索里奥夫人56岁，是我的病人。她有点超重。她的糖尿病和高血压一直控制良好，恰到好处。她的胆固醇偏高，但并没有服用任何药物。她锻炼不够多，最后一次DEXA骨密度检测显示她的骨质变得有点疏松。尽管她一直没有爽约，按时看病，并能按时做血液化验，但是她形容自己的生活还有压力。总的说来，她健康良好，在医疗实践中很可能被描述为一个普通患者，并非过于复杂。

以下是整个20分钟看病的过程中我脑海中闪过的念头。

她做了血液化验，这是好事。

血糖好点了。胆固醇不是很好。可能需要考虑开始服用他汀类药物。

她的肝酶正常吗？

她的体重有点增加。我需要和她谈谈每天吃五种蔬果、每天步行30分钟的事。

糖尿病：她早上的血糖水平和晚上的比对结果如何？她最近是否和营养师谈过？她是否看过眼科医生？足科医生呢？

她的血压还好，但不是很好。我是不是应该再加一种降血压的药？药片多了是否让她困惑？更好地控制血压的益处和她可能什么药都不吃带来的风险孰重孰轻？

骨密度DEXA扫描显示她的骨质有点疏松。我是否应该让她服用二磷酸盐，因为这可以预防骨质疏松症？而我现在又要给她加一种药丸，而这种药需要详细说明。也许留到下一次再说吧？

她家里的情况怎么样呢？她现在是否有常见的生活压力？亦或她有可能有抑郁症或焦虑症？有没有时间让她做个抑郁问卷调查呢？

健康保养：她最后一次乳房X光检查是什么时候做的？子宫颈抹片呢？50岁之后是否做过结肠镜检查？过去10年间她是否注射过破伤风加强疫苗？她是否符合接种肺炎疫苗的条件？

奥索里奥夫人打断了我的思路，告诉我过去的几个月里她一直背痛。从她的角度来看，这可能是她此次就诊最要紧的事。但事实是，她让我如火如荼的思绪戛然而止（当时我正在考虑她的血糖问题，继而又有了一个念头，准备和她讨论饮食和锻炼的事，这时又跳出了另一个想法，要和她探讨是否开始服用他汀类药物）。我的本能反应是举手，阻止她打断我的思路。这并不是说我不想听她一定要说的话，而是我千头万绪，在到点前需要解决所这些问题，这种感受使我处于中度恐慌状态。万一我顾此失彼，落下一个怎么办？当我在处理一件关切时另外一个念头转瞬即逝怎么办？正是为了不让任何想法遁逃，我试图尽可能快地打字输入，而我每次转向电脑书写时，我和奥索里奥太太没有目光接触。我不希望我的病人认为计算机要比她更重要，但我不得不一直伸长脖子，盯着屏幕，找寻她的实验室结果、查看她的乳房X线检查报告、记录她的各种病情的进展、处方各种检测、给她补开处方等等。

此时，她从包里翻出一张表格：不知道什么原因，她的保险公司需要这个表格。这是个单纯但是完全合乎情理的请求，但我觉得这可能是压垮骆驼背的那根稻草，因为我小心翼翼保持的这种毫不设防的平衡会被完全打乱，让我乱了方寸。我点点头，但示意我们需要先给她做身体检查。我迅速梳理了一下一些要点，然后很快查验有没有危险信号可以说明她背痛不仅仅是普通的肌肉拉伤。我回到电脑旁，输入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千虑

一失，漏掉什么重要的情况。

我想把一切办的妥妥当当，不留任何死角，但是我要准确、完整进行记录，越是用心，我与病人实际进行互动的时间就越少。我瞥了一眼钟表，知道我们远远超过了给我们规定的时间。我起身把处方递给了奥索里奥夫人。而她问道：“那我的保险表格怎么办？它需要在星期五之前提交，否则我有可能会失去这个保险。”我拍了拍额头；我把保险表格的事已经忘得一干二净了，这事她刚刚问过，就在几分钟的事。

有些研究已经揭露了人类多任务的神话。多任务概念是计算机领域发展起来，来解释微处理器同时完成两项工作的想法。事实证明，微处理器实际上是线性的，实际上一次只能执行一个任务。电脑给我们同时行动的错觉，根据是微处理器能够在一个复杂的综合算法中“安排”几个相互竞争的活动。和微处理器一样，我们人类在完全相同的时间内不能真正集中注意两个想法。我们人类只是在两个想法之间来回快速转换，通常情况下，在转换的过程中丢失了精准。

我们充其量能用这种方式应付区区几个想法而已。

我们要应付的头绪越多，我们越是力不从心，不能对那个想法考虑周全。对我

我也了解了毒物载量的知识：补过牙的人大脑内会积聚汞，爱荷华州私人井水中出现高浓度的除草剂阿特拉津，杀虫剂和神经退化有密切关系，单核苷酸多态性与硫和/或维生素B代谢的关系，毒素不能有效清除。我在爱荷华农场长大，接触大量杀虫剂和除草剂，摄入大量汞和美国环境保护署所认定的数万种有毒物质。我知道没有一种方法可以确定我的脂肪和大脑内聚集了哪些毒素（如果有的话）。当我认定最好的方法是提升我的排毒能力后，我摄入了甲基化叶酸和维生素B以及更多的含硫氨基酸和纤维。

医生自我试验有时效果出乎意料。我只想延缓病情恶化，未曾期望康复。但是发生的情况不可思议，甚至难以想象，让我的家人、我的医生和我都目瞪口呆。

采取电刺激和强化营养治疗两个月后，我坐回普通椅子，没有疲乏不堪，多年来这还是第一次。三个月时，我可以在医院的诊室之间行走。五个月时，我可以走到医院。到七个月时，我可以在住家周围骑车。采取电刺激和强化营养治疗一年之后，我骑车能骑18英里。第二年，我还在加拿大落基山脉骑马游玩呢。

藉此，我改变了行医方式。我会注重告知患者如何优化营养，减少毒素载量，降低食物过敏风险。所见的结果往往是病人血糖改善，血压下降和心绞痛治愈。

从我开始康复算三年了，我再次进行试验。这次是真正的试验，是一项得到机构审查委员会批准的研究计划。我正在尝试把我的干预疗法用在其他继发性进行性多发性硬化症患者身上。到目前为止，效果喜人。

在2002年《科学》杂志上，Willett提到70%到90%的糖尿病、心脏病、癌症和自身免疫疾病源于环境因素。基因与大多数慢性病没有干系，是环境所致。我们应该停止责难基因，要关注个人可以控制的百分之七十。这是应对医疗危机的正解。

Unit7TextA

艰难抉择还是由医生来做吧！

在接受完外科手术培训不久，我便和一位年轻的医生一起工作。他是那种有感染力的人，不仅是因为他的临床经验，更是因为他对病人的专注。他身躯健硕

有力，但他似乎从来不给病人居高临下的感觉，每当和病人说话时，他会出人意料地缩身下蹲，与病人平视。他会认真地倾听病人叙述病痛的每一个细节，每次问诊结束之前，总会询问病人是否还有他没解释到的问题。

有一天下午，看到他在一个护士站，用健硕的胳膊比划着向一名护士抱怨一位病人的家属，我很惊奇。这是位临终的病人，这位年轻的医生安排了和病人家属的病情通报会，商谈撤掉生命支持系统和药物治疗并着手开始临终关怀。在整个过程中家属一直喋喋不休地问问题，但最终拒绝做任何决定，也不撤除任何治疗手段。

“我一直在和他们说，我们要么继续给他们的亲人造成痛苦，要么可以让他走的舒服一些，”他说的同时手仍然在比划。“我告诉他们要么受罪，要么舒服，都要由他们做决定。但最终他们没有做决定就径直出了房间。”

医生和病人做医疗决定的方式在过去的50年里发生了巨大的变化。多少代人以来，这些决定都是医生的专属范围；病人即便参与，在做最终选择时往往也

没有什么话语权。但是这种家长式的决策模式在上世纪60年代末和70年代开始发生改变。要求给病人授权的呼声在增长；医学伦理学家也开始清楚地阐述有关病人伦理关怀的原则。

临床医生们尤为拥护的一条宗旨是对患者个体的尊重。这一伦理原则已被应用于病房、诊所和手术室的工作中，也导致了一种新的临床理念的出现,即以病

人为中心的医护。

但是，第二条伦理原则,即尊重每个人的自主权,与第一条密切关联，在医患关系上也起到越来越重要的作用。随着时间的推移，自主权将意味着让病人自己

做决定。而且，这一诠释也渐渐进入医学院校的课程，也被写入联邦法律中，因为法律规定在治疗方式的选择上医生必须与病人进行讨论。

在接下来的40年里，要培养年轻的医生(我也包括在内)，除非是急诊或者一些无足轻重的决定之外，我们要约束自己，不要越俎代庖，代替病人做任何决定。

但一项新的研究表明医生受到的约束太多对病人并不一定就那么好，甚至也许是不道德的。虽然医生把让病人自己做决定等同于尊重病人，许多病人却并不这样看。事实上，对大多数病人而言，那些让他们自己做的决定，似乎从一开始就根本不是他们自己想要的。

研究人员在芝加哥大学调查了8000多位住院病人。当需要做医疗决定时，几乎所有的受访者都希望医生提供几种选择并提出他们的意见。但是大多数病人

（三分之二）更希望让他们的医生根据自己的病情做最终的决定。FarrA.Curlin博士是一名芝加哥大学的医学助理教授，也是这项研究作者之一。他说，“研究数据明确显示大多数病人并不愿意自己做这些决定。”

很显然，在治疗选择显而易见时并非难题，但如果病人的最佳医疗手段不明确时则对病人及家属构成了挑战。在这种情况下，如果医生把做决断的责任推给病人或其家属，就会雪上加霜，让本已紧张的事态更为糟糕。Curlin博士说，“如果一名具有丰富临床经验的医师都感到如此没有把握，试想一下，病人及其家属会感到的焦虑和困惑该有多么严重啊！”

病人及其家属也经常意识不到，他们的医生也许正为自己的事忧心忡忡。Curlin博士指出，“医生们也许在想，‘我是谁呀，我怎么能自作主张，知道我的

病人需要什么？’”医生也许不会直截了当明确自己的意见，因为他们担心自己的所做所为会超越伦理规范。一些医生会隐藏自己意见，以一种隐晦的方式指导病人做决定。虽然医生坚信自己是客观的和不带感情色彩的，但他们发出的多半都是利弊参半的信息。

例如，医生会告诉家属，是否从临终病人身上撤掉生命支持系统是他们的自主选择。但是医生也会使用具有价值取向的语言来描述这些选项。医生会把一个选项向亲属描述为“合情合理的”或者“舒服的”，而另外一个则是“有侵害性的”、“积极的”或“痛苦的”。

“这样，在我们交流的过程中便出现了一种很古怪的不诚实行为，”Curlin博士说，“结果是，病人认为受到了操纵而终止交流并坚决拒绝做任何决定。”那么对医生而言，保护病人自主权，亦即以病人为中心的医护理念的关键不在于是否让病人独自做决定，而在于尊重他们的意见并和他们共同负起责任。在病人需要毫不隐瞒地知悉病情并寻求帮助之时，像我那位年轻的同事，诚然还有我自己在内的年轻医生就需要对下面的问题更加深思熟虑：病人是否希望与医生分享治疗信息、是否需要医生提供指导性意见、是否希望医生把做决定的责任移交给病人。

“我们必须停止在病人及其家属周围画一个圈，将其隔离，”Curlin博士继续说，“我们不要逼着他们走向孤独的境地，让他们背负自主权的负担。相反，

我们要跳进那个圈,他们并肩战斗，对抗疾病。”

Unit9TextA

身为医生意味着什么？

过去几十年间，医学院校的课程设计及其实施发生了重大的变化，这在很大程度上反映了医学院院长和教师们的良苦用心，他们致力于帮助学生做更好的准备，以应对未来整个职业生涯中的各种挑战。虽然实施的变革的确令人称赞，但仍有更多未竟之事。我曾在许多场合提出，医学教育界只有对医学教育的目标做出更加清楚的界定，才会更加清楚需要做出何种改变。我也曾建议，为了在医学教育的目标上取得共识，必须首先回答一个根本性的问题：身为医生意味着什么？

这反应了我的信念，我认为医学教育的主要目的之一就是让学生深入学习身为医生的意味所在。毕竟，当他们从医学院毕业时会被授予医生这个头衔，即使他们还没有做好从事实际医学实践的准备。即使这样，当他们接受医生这个头衔时，难道不该理解身为医生的意味所在吗？提出这个问题，我不想对一词做出可以在字典中所找到的那种中规中矩的定义。相反，我的目的是在医学教育界寻求对医生的特征，即个人素质的一致看法。这些特质是指那些能够满足大众对于医生期待的品格属性。

已经有人提出，掌握可以运用到医学实践中的丰富知识和全套技能就是对身为医生意味着什么做出了阐释。如今，做医生需要一些基本知识和技能毋庸置疑。但是同样显而易见的是，医生所需的知识和技能因他们所选的职业道路的不同而有所不同。因此，虽说医生要行医就必须掌握知识和技能，但是不可能通过确定所有医生必须掌握的知识和技能来阐释身为医生的意味所在。但是，我认为如果个性特质想满足大众的期待，所有医生应当具备一些特有的，而正是这些特质界定了医生身份的本质。

医生必须关心病人

首先，美国医学年鉴中最著名的引文之一是FrancisPeabody1925年对哈佛医学院学生的演讲。Peabody在演讲中说：“照顾病人的秘诀在于关心病人。”有许多文采灼灼的文章描述了病人是多么看重真正被医生关怀的价值。但是在现代社会，医务工作者经常把关怀等同于治疗，有时他们倾向于将自己的角色局限于提供能够让病人病愈康复的治疗。不幸的是，这经常意味着不论医生选择哪种治疗，他们时常忽略了关切态度的重要性。更糟糕的是，一旦病人不能病愈康复，有太多的医生认为他们也就无计可施，因此只有敷衍应付，以最省事的方式满足病人的需要。事实上，人们现在很清楚，当病人知道治疗不再有效，治愈不可能的情况下，对他们的关怀则变得更加重要。

几年前，海斯廷斯中心发起了一个项目给医学目标做个界定。该项目的四大目标之一被称作“对病人施以关怀救治，对无救者施以关怀”。因此，医生必要清楚地理解，为了服务医学的目标，当他们不再能给病人开处任何治疗或者不可能治愈疾病时，他们还是有责任继续给病人关怀。如果在这些情况下他们不能继续给病人关怀，也就是说不再关心病人的话，病人就会觉得在关键时刻被自己的医生所抛弃。很明显，医生身份的本质要求医生不允许上述情况发生。

医生必须爱钻研

第二，医学历来有个传统，赞美医务工作者对疾病机理、对各种临床疾病的诊断和管理的理解。毋庸置疑，不管是入行学习还是职业生涯中不同阶段的提升经常只取决于一个人的知识。但事实是，医学中有大量未知的东西，而且每个医生对于那些已有知识也有大量不了解的地方。鉴于此，医生对医学求知欲的价值就显而易见了。这种钻研精神在很大程度上提升他们的医护质量，因为钻研可以保证医生在职业生涯中与时俱进，不断获取他们履行职责所需要的、并与医学性质变化相适应的知识和技能。不过，同样重要的是，要认识到这种钻研精神一个更为直接的作用是提高医生针对每位病人的医护质量。在其新书《医生怎样想》中，强调，医生所犯的大多数误诊JeromeGroopman来自认知上的错误。他指出因为行医本身固有的不确定性，医生在面对病人时很容易太快锁定某种诊断，或锁定采取某种治疗方案。医