神经系统疾病课件

神经系统疾病

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病变定位与功能障碍关系密切相同病变在不同部位,出现不同结果脑的病变均可引起颅高压和脑疝脑内恶性肿瘤罕见颅外转移，其他器官的恶性肿瘤常转移至脑。特殊性2神经系统疾病的基本病变中枢神经系统感染性疾病神经系统变性疾病神经系统肿瘤中枢神经系统疾病常见并发症内容3第二节感染性疾病

Infectivediseases

感染源：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等。

感染途径：

血源性局部扩散直接感染经神经感染

4一、流行性脑脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

病原体：脑膜炎双球菌入侵门户：呼吸道定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）临床表现：发热、头痛、呕吐脑膜刺激症5带菌者飞沫抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起败血症。上呼吸道感染期大部分痊愈或成为带菌者通过血脑屏障化脓性脑膜炎6肉眼：

脑脊髓膜血管充血，沟回结构模糊不清，蛛网膜下腔脓性渗出物，浑浊

镜下：蛛网膜血管扩张充血；蛛网膜下腔增宽；内含大量中性粒细胞、纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；可找到细菌病理变化78Epidemiccerebrospinalmeningitis9microscopically10流行性脑脊髓膜炎11Exudateinarachnoidspace12颅内压升高:

头痛、喷射性呕吐、神经乳头水肿临床病理联系Clinical-pathologicrelation脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（+）

脑脊髓液改变:压力增高,浑浊,蛋白含量增多，糖量减少,涂片可找到细菌。13结局和并发症

大多数能痊愈，病死率5％以下

并发症：脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫。

局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。14暴发性脑膜炎球菌败血症：主要表现为败血性休克而脑膜的炎症较轻。周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。暴发性流脑暴发性脑膜脑炎：除脑膜外，脑组织也受累，主要表现为颅压骤升，预后差。15W-Fsyndrome1617二、流行性乙型脑炎(EpidemicencephalitisB)病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒入侵门户：蚊子叮咬定位：脑实质临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。18乙型脑炎病人和中间宿主蚊子叮咬病毒血症免疫力强，血-脑屏障正常者免疫力弱，血-脑屏障不健全者

隐性感染乙型脑炎19

肉眼

：

脑水肿，点状出血和软化灶。

镜下：1血管套及炎症反应2神经细胞变性坏死

肿胀,尼氏小体崩解消失;神经细胞卫星现象,噬神经细胞现象3软化灶形成

4胶质细胞小结

小胶质细胞结节状增生

病理变化20正常神经元2122卫星现象（Neuronaldegeneratoinandsatellitosis）23围血管浸润现象（Perivascularinflammatoryinfiltration）2425

胶质结节（glialnode）26筛状软化灶（Reticularsofteninglesions

）

271嗜睡,昏迷,抽搐--神经细胞广泛坏死2头痛,呕吐--脑血管扩张充血，脑水肿,颅内压增高,脑疝形成3高热—病毒血症4脑膜刺激症

5脑脊液中细胞数增多临床病理联系Clinical-pathologicrelation28tumorsofthenervoussystem神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤周围神经系统肿瘤脑内转移瘤29(一)胶质瘤(glioma)

特点

良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜

转移：脑脊液转移中枢神经系统肿瘤301.星形细胞瘤（astrocytoma）

是最常见的胶质瘤，约占颅内肿瘤的30%，占胶质瘤的78%以上，男性多见。

好发部位：大脑的额叶与颞叶。

31大体:结节-巨块状，灰白灰红半透明分化好-境界不清；分化差-境界较清。镜下:

星形细胞瘤纤维型，原浆型肥胖型，混合细胞型

间变星形细胞瘤

胶质母细胞瘤多形性巨细胞型32星形胶质细胞瘤33星形胶质细胞瘤34星形胶质细胞瘤（原浆型）35星形胶质细胞瘤（见坏死灶周围细胞呈假栅栏状排列）36星形胶质细胞瘤(可见出血及血管内皮细胞增生)37星形胶质细胞瘤382少突胶质细胞瘤(oligodendriglioma）

成人多见，源于少突胶质细胞。

好发部位:皮质浅层

大体:灰红，半透明，界限清楚，出血，囊性变，钙化

镜下:细胞大小一致，核周空晕，有环绕神经元排列倾向，血管丰富，砂粒体

39少突胶质细胞(oligodendroglioma)40少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)413室管膜瘤（ependymoma）

源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多大体：瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下：围绕血管—有长胞突与血管相连--假菊形团腺管状排列--菊形团

42室管膜瘤43室管膜瘤44

（二）髓母细胞(medulloblastoma)

原始神经外胚层肿瘤，细胞原始，

未分化，儿童多见，恶性度高，预后差发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生部位：多在小脑小脑蚓部，

大体:

灰红，鱼肉状

镜下:瘤细胞呈圆形、卵圆形，胞质少，瘤细胞排列密集，形成菊形团。45髓母细胞瘤(medulloblastoma)

46髓母细胞瘤(medulloblastoma)

47（三）脑膜瘤(meningioma）

仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除

起源：蛛网膜颗粒的内皮细胞或成纤维细胞

好发部位：蛛网膜颗粒在脑膜上的分布

48大体：

有包膜，球形，膨胀性生长，灰白，颗粒状，可见钙化砂粒体镜下：瘤细胞呈大小不等同心圆状或旋涡状排列，中间的血管壁透明变性，形成砂粒体。49脑膜瘤(meningioma）

50脑膜瘤(meningioma）

51脑膜瘤（低倍）脑膜瘤（高倍）52脑膜瘤(可见砂粒体)53脑膜瘤54周围神经系统肿瘤神经鞘膜源性：神经鞘瘤神经纤维瘤神经细胞源性：神经母细胞瘤节细胞神经瘤55

神经鞘瘤神经纤维瘤起源神经膜细胞神经膜细胞好发部位

神经干

皮下包膜完整无包膜组织形态束状型交织排列，网状型核呈波纹状继发改变坏死，出血

无恶变少多56

神经鞘瘤57

神经鞘瘤58束状形神经鞘瘤网状形59

神经鞘瘤60瘤细胞排列呈漩涡状、束状瘤细胞呈梭形，部分扭曲变形，胞浆淡红，胞界不清，核细长神经纤维瘤61脑内转移性肿瘤三种形式：

转移结节软脑膜癌病脑炎性转移

转移途径：血行转移临近部位的肿瘤直接侵入62肺癌脑转移63颅内压升高及脑疝形成脑水肿脑积水中枢神经系统常见并发症64（一）颅内压升高

当侧卧位的脑脊液超过2kPa（正常为0.6-1.8kPa）即为颅内压增高，常见于脑肿瘤、梗死、炎症等。分三期：代偿期失代偿期血管运动麻痹期65（二）脑疝形成

颅内压持续升高可引起脑移位，脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。常见的三种类型：

扣带回疝

海马沟回疝枕骨大孔疝6667枕骨大孔疝68海马沟回疝69脑水肿(brainedema)是指脑组织内液体含量过多贮积而引起脑体积增大的一种病理状态。70

病变肉眼：脑组织体积和重量增加，脑回宽而扁平，脑沟窄而浅，脑室缩小。镜下：血管源性脑水肿

脑组织疏松，血管和细胞周围间隙增宽。

细胞毒性脑水肿

细胞体积增