胸腔闭式引流查房

关于胸腔闭式引流查房病例分析病例：患者宋杰，男，岁，因“闭合性多发肋骨骨折”于2011年月日入院，T,P,R,BP,拍片示于月日在局麻下行床边胸腔闭式引流术，留置天，于月日拔管，术后恢复良好。第2页,共17页，星期六，2024年，5月要点胸腔闭式引流的目的及装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理第3页,共17页，星期六，2024年，5月复习一下胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压(肺泡需要负压的环境，不然都肺泡都塌陷了，没有肺泡腔，就不能进行气体交换了)肺呈海绵状，由肺内的各级支气管、肺泡、血管及淋巴管等组成。左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。（肺的结构.ppt）第4页,共17页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．第5页,共17页，星期六，2024年，5月引流的装置胸腔闭式引流管水封瓶第6页,共17页，星期六，2024年，5月引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.第7页,共17页，星期六，2024年，5月引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管第8页,共17页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流的护理严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管第9页,共17页，星期六，2024年，5月妥善固定,管道密封

各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。第10页,共17页，星期六，2024年，5月保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动.避免引流管受压、折曲、阻塞.第11页,共17页，星期六，2024年，5月注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液颜色，性状、量。第12页,共17页，星期六，2024年，5月发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管．用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置．引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。第13页,共17页，星期六，2024年，5月第14页,共17页，星期六，2024年，5月拔管拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管第15页,共17页，星期六，2024年，5月护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知