蛇咬伤教学查房课件

蛇咬伤的护理教学查房蛇咬伤教学查房蛇毒分类1）神经毒素：如金环蛇、银环蛇。2）血液毒素：如竹叶青、五步蛇。

3）混合毒素：如蝮蛇、眼镜蛇。

2蛇咬伤教学查房临床表现

1)无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。2)毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，局部伤处疼痛，肿胀迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死，相继出现程度不等的全身中毒症状。

3蛇咬伤教学查房临床表现

2、血液毒致伤的表现：由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部内脏的后遗症。血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡

4蛇咬伤教学查房辅助检查实验室检查：三大常规、凝血象、生化全套、心肌酶谱、心电、、肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测等。影像学检查：双下肢动静脉彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。治疗原则手术治疗：以手术治疗为主，首选脓肿切开引流术。5蛇咬伤教学查房患者一般资料床号：28床姓名：XX性别：女年龄：28岁职业：工人民族：汉族婚姻状况：已婚籍贯：重庆主管医生：XXX责任护士：XXXX详细地址：XXXXXX蛇咬伤教学查房主诉：左足背蛇咬伤后左下肢肿胀6天。现病史：入院前6天，患者左足背蛇咬伤（品种不详），伤后即感疼痛，无明显肿胀，触之皮温无明显升高，伤后既至当地卫生所，当地卫生所予以治疗后（具体不详）左足及左小腿进行性肿胀、发红，无明显疼痛，无活动受限，无少尿、血尿，无出险皮肤瘀斑瘀点，无神志恍惚，1天前，患者停卫生所治疗，自行予草药敷伤口，今晨出现伤口流脓，现为进一步诊治，来我院就诊，门诊以"毒蛇咬伤”收入我科。

患者自起病来，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。主要病情7蛇咬伤教学查房

既往史：既往身体健康状况良好。既往有“青霉素”过敏，数年前行剖宫产，否认“肝炎、结核”等传染病；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“慢支炎、肺气肿、肾病”等慢性病史；否认输血史，否认食物过敏史，预防接种史不详。系统回顾无明显异常。

个人史：出生并生长于当地，无粉尘、毒物、放射性物质等接触史，否认吸烟、饮酒史，否认性病及治游史。

家族史：父母身体健康状况一般。否认家族中遗传病、传染病、肿瘤及类似疾病病史。8蛇咬伤教学查房生命体征平稳：BP110/78mmHgR：22次/分P:102次/分T:37.4°C

初步诊断：1.毒蛇咬伤2.下肢皮肤脓肿、疖和痈3.创伤性骨筋膜室综合征9蛇咬伤教学查房

诊疗计划

1.普外科护理常规，二级护理，低脂饮食。2.完善相关检查：三大常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测、双下肢动静脉彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。3.择时脓肿切开引流，“头孢美唑钠”抗感染、破伤风皮试阴性后肌注等对症支持治疗，密切观察病情变化，待相关检查结果同示后评估手术风险，择期手术。10蛇咬伤教学查房检查结果1、左侧膝关节、胫腓骨、踝关节及左足各骨骨皮质连续，骨小梁走形可，关节形态正常，左侧小腿及软组织无明显肿胀，肌间隙左足背侧软组织肿胀，密度混杂，其内见少许气体影，考虑感染性病变。2、左侧足背下见散在的液性暗区6.1×4.2cm、5.5×4.6cm，暗区内可见细小光点回声，暗区内可见相连。11蛇咬伤教学查房患者以于2014年7月23日下午在局麻下行脓肿切开引流术，平卧位，局麻良好后，常规消毒铺巾。见包块位于足背及左踝外侧，约4~5cm大小，明显红肿，中间可见皮肤似破溃，少许淡黄色分泌物流出。分别于包块波动感最强烈处，行一字切口约2cm，切开皮肤及皮下组织，打开囊肿壁，共约60ml左右淡黄色脓液流出，留取部分行细菌培养。用手指探入浓腔约3cm，分离浓腔内分隔，彻底清除浓腔内脓液。反复予以碘伏清洗浓腔后，予双氧水及生理盐水冲洗，予以碘伏纱条填塞浓腔。清点器械纱布无误后结束手术。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房。脓肿切开引流术12蛇咬伤教学查房护理问题

疼痛：与蛇咬伤的伤口有关皮肤完整性受损：与蛇咬伤有关有感染的危险：与皮肤完整性受损有关出血：与蛇咬伤有关

知识缺乏：缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识恐惧：与患者缺乏相关知识有关蛇咬伤教学查房应对的方法1、减轻或缓解病人的疼痛。2、密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。3、及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口愈合。4、做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。5、密切观察蛇咬伤处敷料渗血、渗液、颜色、皮温等情况，防止继续出血。6、多与患者及家属沟通交流，减轻其恐慌情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。14蛇咬伤教学查房主要的护理措施1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同事注意呼吸机的管理，预防并发症。4、伤口的处理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。15蛇咬伤教学查房主要护理措施5、病情观察：（1）生命体征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）结扎部位的观察（5）观察皮肤、黏膜有无出血点（6）药物疗效的观察16蛇咬伤教学查房主要护理措施6、保持静脉输液通畅7、心理护理和生活护理8、健康教育17蛇咬伤教学查房饮食患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。患者应多吃四种解毒食物：1、绿豆：味甘性寒，有清热