【专家】中南大学湘雅医院（冯嵩）：医院信息系统建设挑战与构想

医院信息化建设的挑战和构想2医院信息化建设面临的挑战3新一代信息化建设的期待或构想4湘雅医院新一代信息化建设实践医疗信息化发展历程医院管理信息系统建设临床信息系统快速发展新医改与技术创新推动医院信息化新发展医院管理信息系统建设临床信息系统快速发展新医改与技术创新推动医院信息化新发展•2000年-2008年.•《医院信息系统基本功能规范第二版》•“军字一号”获得国家科技进步二等奖•《全国卫生信息化发展规划纲要•“医学信息学”列为高等教育专业目录外专业•北京小汤山医院在72小时内完成了整体医院信息系统建设•2009年-2018年.•《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）•《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》•《关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》•27亿元专门用于基层的卫生信息化建设•《电子病历基本规范（试行）》•上海金仕达卫宁软件股份有限公司在深圳创业板上市•《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》•乌镇互联网医院宣布正式上线•1973年-1991年•中国医科院肿瘤医院（研究所）成立计算机室•中国医药信息学会（CMIA）成立心电、手术麻醉管理）病历文书、检验系统医院信息化起步与探索•1992年-1999年•北京众邦慧智合资公司成立•明确计划建设“金卫”工程•首届“中国医院信息网络大会”在北京华润饭店召开•“军字一号”全面推广•《医院信息系统软件评审管理办法（试行）》、《医院信息系统软件基本功能规范》•中华医院管理学会信息管理专业委员会（CHIMA）•“住院费用一日清单”•《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》信息技术的发展带来变革信息化时代数字化时代应用架构技术架构技术架构管控体系管控体系接入体系接入体系2.医院信息化建设面临的挑战 1、缺乏统一规范 3、数据标准不一致 4、基础数据缺乏统一管理 5、缺乏统一的用户管理“三医联动”的改革对医院信息化发展影响深远大型医疗机构逐步从规模化发展转到精益化、研究型发展模式上来，要求医院进行正位、提质、求精、降本。患者患者研究型医院的建设改变了医院信息化建设的重点“以提高疑难危重病诊治水平为根本目的；以质量内涵建设为主旨要义；以持续自主创新为内在动力；以临床与科研有机融合为基本方法；以数字化医院为基本形态；以造就研究型人才为根本支撑；以培育研究型学科为发展基础；以为人类健康做贡献为价值追求。”中国研究型医院学会原会长王发强指出，以上八个方面既体现了内涵本质的不同特性，也是深化研究型医院建设的关键靶点。中国研究型医院学会何振喜会长提出：研究型医院应当是国家和区域卫生健康事业发展的“四个中心”，即：临床医疗中心、医学科技创新中心、高层次临床医学人才培养中心、先进医院管理经验输出中心。传统信息化建设的重点新的信息化建设重点评审评级对医院信息化提出了更高的要求关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知如通。”精准医学互联网服务精准医学互联网服务区域医疗协同把按基因匹配癌症疗法变得像输血匹配血型那转化医学诊疗转化诊疗转化基础基础研究解决问题解决问题提出方案提出方案后勤设备净化空调消毒供应其它设备可穿戴设备医疗设备越来越多，越来越智能后勤设备净化空调消毒供应其它设备可穿戴设备治疗设备治疗设备呼吸机麻醉机人工心肺机呼吸机麻醉机人工心肺机人工心脏瓣膜……诊断设备诊断设备CT骨密度CT骨密度心电图心电图信息爆炸、数据黑洞导致医务人员疲于应付随着信息系统产生的数据越来越多，各种渠道、类型的信息也不停地往临床医务人员汇聚，数据黑洞、信息爆炸所带来的问题越来越严重。不知道哪些是有用的，数据有什么价值等问题困扰着临床医务人员。数据黑洞信息爆炸陈旧的技术架构、不良的设计导致系统问题不断随着IT技术的发展，医院相关系统的技术、架构、设计思想等都跟不上发展的脚步，条块化、碎片化、单体化的建设模式严重地制约了医院信息化的发展，导致问题层出不穷，这些既有软件开发的原因，也离不开医院信息化整个生态体系的建设和发展。功能、应用升级、运维功能、应用升级、运维技术、架构项目实施系统开发测试系统开发测试+项目实施系统开发测试系统开发测试+项目规划设计科室协作单线沟通单线沟通+多方协调运维方式技术维护技术维护+项目管理工作内容被动处理被动处理+主动推进渠道路更宽广渠道路更宽广技术更强大数据更标准应用更全面网络更安全;从系统安全到人员安全；从软件安全到管理安全；行业监管压力患者服务能力人才竞争压力精细化管理压力3.新一代信息化建设的期待或构想数据统一J智慧医疗新生态开放性标准性集团化跨平台可塑性规范性智慧医院的建设理念数据统一J智慧医疗新生态开放性标准性集团化跨平台可塑性规范性新的建设理念新的设计思想新的建设模式新的技术架构新的建设内涵新的生态体系新的建设理念新的设计思想新的建设模式新的技术架构新的建设内涵新的生态体系开放性可塑性安全性开放性可塑性安全性标准性标准性规范性跨平台二、以“一体化”思想指导全院新一轮的信息化建设规划设计开发、部署、运维体系业务流程支付财务与业务数据中心界面风格与交互临床与科研组件应用知识…数据标准接口规范应用集成规范系统集成床医疗管理其它业务域人财物业务领域门诊检查…数据标准接口规范应用集成规范系统集成床医疗管理其它业务域人财物业务领域门诊检查流程门诊挂号流程住院检验流程住院手术流程业务流程标准规范知识传统的系统实现医嘱医嘱系统护士护士工作站移动护理移动护理S检验系统危急值管理电检验系统危急值管理电子病历系统医师查医师查看报告报告发布报告发布危急值发布危急值发布报告审核报告审核 试管及条码试管及条码核核对医嘱检验申请检验申请医师查看报告报告发布危急值发布报告审核标本接收标本采集试管及条码核对医嘱检验申请应用/服务/插件开发平台云计算平台规则设计器报表设计器表单应用/服务/插件开发平台云计算平台规则设计器报表设计器表单设计器应用设计器临床组件设计器“云”的基础设施-------虚拟化，为应用提供硬件运行环境网络资源池IT施计算资源池存储资源池“云”的操作系统------服务化，为应用提供业务运行环境挂号服务嘱务医服供应服务验务检服查务检服库存服务子历务户务电病服统用服主数据服务主索务单点登录服务统一支付服务规则引擎服务流程引擎服务服务仓库息务消服诊务看服费务收服S“云”的应用服务------模块化，基于角色个性化组装工作站挂号收费工作站医生工作站护士工作站应用仓库流程设计器用户注册服务注册基础平台工作站药房摆药工作站访问授权元数据设计器版本管理灰度发布监控预警患者信息门户全民健康平台医院信息门户科研大数据决策支持移动医疗诊断辅助集成病历流程闭环管理院内物联网患者服务集共享文档服务集患者信息门户全民健康平台医院信息门户科研大数据决策支持移动医疗诊断辅助集成病历流程闭环管理院内物联网患者服务集共享文档服务集申请单服务集医嘱服务集临床数据中心运营数据中心科研大数据中心EMRPACS…患者出院医患者出院医嘱停止医嘱执行医嘱复核医嘱提交医嘱保存…预约挂号服务单点登录服务主索引服务主数据服务…PDFPDF打印第三方打印医嘱保存医嘱提交医嘱复核病历文书护理文书病案质控则知识插件上传应用市场面向不同角色、不同专科的工作站多功能模块业务解耦服务隔离应用组装业务解耦服务隔离应用组装信息服务平台流程和数据标准化医疗资源跨机构共享流程和数据标准化医疗资源跨机构共享新一代医院核心业务系统是全新设计的以电子病历为核心的系统，一个数据中心支持多院区，HIS和EMR一体化，在数据模型（颗粒度、标准化）、业务流程等各方面进行了优化和创新，支持云部署，支持集团化医院和医联体，可应用在各种前端设备（手机、平板、桌面电脑、其他专用设备......原生满足“坐下来是工作站，站起来是手机”的移动化应用需求台账财务内控约束业务操作财务数据依据业务活动产生 11 1台账财务内控约束业务操作财务数据依据业务活动产生 11 1 根据业务操作实时核销预算根据前根据业务操作实时核销预算根据前通过不同途径和方式采集患者基本信息、诊疗、病互联网等数据。集成不同来源的患者为数据，建立主索引，完成数据以患者、流程、事件和对象为中心的整合。大数据治理平台提供数据治理和数据提取引擎，为数据的转换、加工、清洗、标化、结构化等处理提供能力基于疾病的知识图谱，构建专病信息模型，构建面向专病的主题数据库临床应用临床科研诊断模型、风险评估模型、用药评估模型、疗效评估模型、患者画像、诊疗决策路径等与医生工作站对接，辅助临床医师工作。整合传统统计方法、深度学习算法、大数据分析方法等，自动根据医疗数据的特点，挖掘数据中存在的规律并可视化。基于数据元、专病数据集、知识图谱模型，对数据进行自动化探索，以评估数数据中心主题库科研库共享库数据提取引擎测评库检索库数据仓库拿医院信息集成平台医院外联平台卫健委医联体医院基层医疗机构>>>数据中心主题库科研库共享库数据提取引擎测评库检索库数据仓库拿医院信息集成平台医院外联平台卫健委医联体医院基层医疗机构>>>数据数据资源共享平台将扁平设计用于次要的和/或非不会显得过于沉重。微小的动画在唤起情感和与用户联系方面非常强大，使用户体验将扁平设计用于次要的和/或非不会显得过于沉重。微小的动画在唤起情感和与用户联系方面非常强大，使用户体验更加无缝和轻盈。创建更炫的视觉语言，让产品在视觉上更能吸引用户是非常重要符合医疗行业特色的基础上，大胆，生动的色彩，运用渐变在排版上更现代化。简化操作行为，使其更适合操作人员的认知和行为习惯，从而减少操作失误发生的可能性，提高医务人员效率。自然人机交互、体感交互、语音直观和轻松。三、积极探索新的技术与应用去中心去中心去去IOE平台化平台化软件定义业务软件定义业务数据驱动数据驱动积木式框架积木式框架面向未来面向未来主动式服务主动式服务开放体系数据治理数据治理触手可及触手可及…………大数据人工智能物联网区块链边缘计算微服务架构微服务架构AR/VR5G深度学习Spark四、探索信息科、供应商、临床新的协作模式，构建共赢生态体系课题库一课题库一论文诊断或风险评估模型论文诊断或风险评估模型……厂商、信息中心共建，共同运厂商、信息中心共建，共同运4.湘雅医院新一代信息化建设实践智慧湘雅总体规划资源协同共享。整合医院各类系统资源，实现医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等系统的资源共享和业务协同。智慧患者服务。建设基于物联网、移动互联网的智慧患者服务系统，提高患者就医体验，提高患者服务质量。智慧医疗护理。拓展智慧医疗和护理应用，提升医疗服务能力和医疗质量，使医联体内上下联动和医疗资源供给更加高效。智慧运营管理。借助物联网技术加速医院管理的智能化进程，管理部门能够动态掌握各类医院运行及医疗健康数据，统计和预测评价医院运营状况。第四次党代会六大发展任务“平安湘雅”、“幸福湘雅”结合医院“十三五”规划和全面建设“双一流”医院的发积极构建“智慧湘雅”6.1医疗管理质控一体化临床系统的建设体检系统门诊挂号患者入出转药品管理费用管理患者基本信息患者入出转信息药品库存信息医嘱信息体检报告检验申请医嘱EMR病历书写医嘱管理报告PACSPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统护理文书放射线申请医嘱图文报告诊断信息医疗质控病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告临床路径费用信息知识库病理系统医嘱信息安全用药信息生理检查申请医嘱合理用药系统图文报告医院感染系统患者感染信息 患者传染病信息手术申请医嘱手术麻醉系统体检系统门诊挂号患者入出转药品管理费用管理患者基本信息患者入出转信息药品库存信息医嘱信息体检报告检验申请医嘱EMR病历书写医嘱管理报告PACSPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统护理文书放射线申请医嘱图文报告诊断信息医疗质控病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告临床路径费用信息知识库病理系统医嘱信息安全用药信息生理检查申请医嘱合理用药系统图文报告医院感染系统患者感染信息 患者传染病信息手术申请医嘱手术麻醉系统公共卫生上报系统医疗流程闭环管理制定湘雅特色的临床路径。•引入正变异、负变异，减少临床路径变异率，提升临床路径的依从性。•正变异:在保证治疗效果的前提下，凡有利于住院费用减少、住院时间缩短的变化都属于正变异。•负变异:反之，则属于负变异。临床路径系统4大功能模块单病种付费管理1、单病种付费与临床路径关联维护2、路径结束或出院时选择按病种付费3、单病种付费患者以红星标识，体现病种名称、治疗方式、收费标准等一、实现日间手术全资源预二、支持病历提前书写、入三、满足对出院患者随访管理移动医护系统检验条码病人腕带检验条码合理安全输液预警床位预约管理系统与HIS、EMR、LIS等系统进行数据交与HIS、EMR、LIS等系统进行数据交互，根据电子住院证信息预约并进行床位预约、床位安排、接待咨询、病房沟通、院前检查，实现慢病预约管理、重点病种管理、双向转诊、出院准备评估、及时报床等功能。目前67个病区、74个亚专科纳入统一管理，三天入住率达到60%。是是优化专科病种，促进专科优化专科病种，促进专科化建设，全院协同推动信息化建设，减轻医护人员负担，将时间还给住院患者否否缓解住院难问题，做高效地收治患者集中预约，统筹安排，术前检查前移，缩短平均住院日、提高床位周转效率改善就医体验，提高医患双方满意度精细化医疗质量管控病历缺陷信息共享环节质控和终末质控时限性任务提醒专科化质控评分项目病案首页质量控制题；全院主要指标趋势图全院主要指标趋势图科室间主要指标对比同科室医生间主要指标对比预住院管理模式患者预住院期间，医院不收取床位费、护理费、诊查费等无关费用。患者在正式入院前2预住院虚拟病房门诊挂号就诊开预住院检验套餐入院缴费天内的检验检查费用以及与此相关所产生的必要诊疗费用可纳入住院费用进行医保结算。预住院虚拟病房门诊挂号就诊开预住院检验套餐入院缴费住院登记检验检查费用转为住院费用开预住院检查套餐问诊服务问诊服务医生主页专家团队IM对话快速问诊医生抢答电子处方预约服务智能医嘱电子处方预约服务智能医嘱电子处方、基于随访系统的慢病长处方，基于CA认证，应用智能医嘱、合理用药知识库辅助，经药师审核后，分发到药事服务平台，由患者选择取药方式，随后再流转到医院或相应的药全流程在线药品物流监控查询，保证用药安全线上处方选择药店药师审方订单支付远程慢病管理创新全病程服务管理新模式中南大学湘雅医院2015年在国内首创“全病程服务管理体系”，引入个案管理师一职，以“院前准备、院中服务、出院准备、双向转诊、院后追踪随访”为整体工作思路，打造信息化、科学化、流程化的全病程服务管理云平台，为病友提供连续性、整合性照护，实现由片段式、分散式的病患管理到全程全人闭环管理的转变。循证医学知识库辅助诊断询问病史及查体诊断不明确循证医学知识库帮助制定最佳诊疗方案开具检验检查辅助检查知识库避免不必要的检验检查药学数据库帮助合理用药确定治疗方案患者教育数据库辅助医患沟通结束治疗文献与数循证医学知识库辅助诊断询问病史及查体诊断不明确循证医学知识库帮助制定最佳诊疗方案开具检验检查辅助检查知识库避免不必要的检验检查药学数据库帮助合理用药确定治疗方案患者教育数据库辅助医患沟通结束治疗文献与数病历文书标注无标注学习模型疾病模型疾病预处理基于数据中心的临床辅助决策检验报告通过临床辅助决策系统报告总结构建科研数据中心数据接入互联网应用PACS数据接入互联网应用PACS抽取转换HIS区域平台专病库科研数据中心汇聚库前置