呼吸系统-支气管疾病的影像学表现（医学影像诊断学）

慢性支气管炎气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因呼吸道常见病，多见于老年人。临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽，咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。简称为“慢支”晚期，阻塞性肺气肿和（或）肺源性心脏病。影像学表现X线表现：（1）早期无异常。（2）典型者表现为肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现条索、网状阴影，合并感染可出现两下肺多发斑片影。（3）晚期弥漫阻塞性肺气肿，表现为~~~~肺动脉高压时，表现为肺动脉段膨出，右下肺动脉增粗，横径大于15mm。慢性支气管炎两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出X线正位胸片支气管壁增厚慢性支气管炎CT肺窗支气管扩张支气管内径的异常增宽。多见于左肺下叶、右中叶、右肺下叶。主要发病机制：①慢性感染致支气管壁破坏；②支气管内分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高；③外在性牵拉。支气管扩张根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。支气管扩张症影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影；囊状扩张者可表现为多个薄壁空腔，其内可有液平。病变区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。支气管扩张症2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。支气管扩张x线正位胸片CT肺窗肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚支气管异物

气管、支气管异物多见于儿童。

异物大致可分三类：

①植物性异物：如花生米、豆籽、瓜子等．多见。

②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及

牙托等。较少见。

③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。8/5/202422【病理与临床】

异物引起的病理改变：

机械性阻塞

损伤刺激

继发感染。

气管内异物症状多显著．较大异物嵌于喉或声门下区，剧烈呛咳，哮鸣，甚至窒息。

支气管异物在吸入当时都有呛咳。8/5/202423【影像表现】

I．气管异物：

直接征象：动物性或矿物性异物多可直接

见于气管的透光气柱内。

间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻

塞，两肺含气量增多，吸呼气时肺野透亮度改变不明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。

与食管异物鉴别。8/5/2024242．支气管异物

直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、

形态和大小。

间接征象：①纵隔摆动：

②阻塞性肺炎：异物存留时间较

久，相应肺叶可发生肺炎，

甚至肺脓肿。

③阻塞性肺气肿：

④阻塞性肺不张。

8/5/202425【鉴别诊断】

气管内高密度异物时与食管异物鉴别。