胸椎肿瘤病例汇报

关于胸椎肿瘤病例汇报2患者基本信息床号36床（住院号）姓名程性别男年龄61岁诊断多发骨髓瘤瘤伴截瘫第2页,共15页，星期六，2024年，5月3骨科护理查房

入院时间：2015年8月10日入住血液科

转入时间：2015年8月12日

主诉：确诊“多发骨髓瘤”4年余。化疗14周期，发现胸部以下感觉异常1周，右下肢瘫痪2天。主管医生：王鑫责任护士：刘新第3页,共15页，星期六，2024年，5月4多发骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。

第4页,共15页，星期六，2024年，5月5多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。第5页,共15页，星期六，2024年，5月6术前MRI第6页,共15页，星期六，2024年，5月7治疗经过第7页,共15页，星期六，2024年，5月8骨科护理查房第8页,共15页，星期六，2024年，5月9骨科护理查房手术方式：

C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板减压加椎管减压加椎管内硬膜外肿瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎体成形术。手术时间：7.5小时。麻醉方式：全麻第9页,共15页，星期六，2024年，5月10骨科护理查房术前护理2、配血、备血

1、术前手术区域备皮

3、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水5、练习双下肢被动功能锻炼

6、心理护理

4、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身

第10页,共15页，星期六，2024年，5月11骨科护理查房现存护理问题1、皮肤完整性受损：与长期卧床有关2、疼痛：与软组织损伤手术有关

4、心理问题焦虑：与缺乏疾病的相关知识有关

3、腹胀：与括约肌功能障碍肠麻痹有关第11页,共15页，星期六，2024年，5月12骨科护理查房潜在护理问题2、感染的危险：与手术有关（肺部、泌尿系、伤口）

3、脑脊液漏：与病变部位、手术创伤有关1、下肢血栓形成：与长期卧床有关4、肢体废用性萎缩：与缺乏有效锻炼有关

5、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关6、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关

第12页,共15页，星期六，2024年，5月13骨科护理查房严密观察患者病情及生命体征的变化；观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料；保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后48—72小时引流小于50ML即可拔管。注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察肢体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。建立翻身卡，轴线翻身，每2小时一次，按摩受压部位，并记录时间，体位，及皮肤的情况。（压疮好发部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝）护理措施第13页,共15页，星期六，2024年，5月14骨科护理查房防止泌尿系感染：每日给予膀胱冲洗、会阴擦洗每日2次；定时协助患者咳嗽，咳痰。给予压缩雾化吸入，保持呼吸道通畅；功能锻炼：肌肉按摩：气压治疗，以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂