血气分析具体分析不错哦

关于血气分析具体分析不错哦血液中的气体有氧气，二氧化碳，氮气等血气与酸碱平衡和电解质三者密切相关第2页,共60页，星期六，2024年，5月提纲体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节血气(包括酸碱平衡)的常用指标酸碱平衡及其意义酸碱平衡紊乱类型及判定病例分析第3页,共60页，星期六，2024年，5月体液酸碱物质的来源酸能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等挥发酸：碳酸CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羟丁酸，乙酰乙酸碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质第4页,共60页，星期六，2024年，5月体液酸性物质来源三大营养物质完全氧化CO2+H2O(挥发性酸H2CO3)物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢：β-羟丁酸，乙酰乙酸食物或药物

体液碱性物质来源碱性食物（蔬菜、瓜果中的有机盐）机体代谢产生：氨基酸脱氨基产生的氨是碱性物质

第5页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节作用机制优点缺点血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久肺的调节通过肺通气排出CO2调节PH效能最大，30分钟即达到高峰对固定酸无效肾的调节肾上皮泌酸，重吸收保碱调节固定酸，保碱好见效慢（3~5天）组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，3~4小时起作用易致电解质紊乱第6页,共60页，星期六，2024年，5月五大缓冲系统H2CO3H++HCO3-H2PO4H++HPO4-HPrH++Pr-HHbH++Hb-HHbO2H++HbO2-第7页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节2024/8/5作用机制优点缺点血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久肺的调节通过肺通气排出CO2调节pH效能最大，30分钟即达到高峰对固定酸无效肾的调节肾上皮泌酸，重吸收HCO3-，保碱调节固定酸，保碱好见效慢（3~5天）组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，3~4小时起作用易致电解质紊乱第8页,共60页，星期六，2024年，5月反映血气及酸碱平衡的主要指标PaO2酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）第9页,共60页，星期六，2024年，5月氧分压物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。正常值：动脉血氧分压为（PaO2）为95~100mmHg静脉血氧分压为（PvO2）为40mmHg40岁以上，PaO2=102-(年龄-40)×0.460岁以上，年龄每增加1岁，PaO2下降1mmHg不管什么年龄只要PaO2小于80mmHg都是低氧血症。第10页,共60页，星期六，2024年，5月血氧饱和度是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75%主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、温度、PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3DPG）的变化有关。第11页,共60页，星期六，2024年，5月

缺氧程度的判断

轻度低氧血症：PaO2＞50mmHg，SaO2＞80%中度低氧血症：PaO230～50mmHg，SaO260%～80%重度低氧血症：PaO2﹤30mmHg，SaO2﹤60%第12页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱度（pH）

pH值是反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。Henderson-hassalbalch公式pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]正常值：7.35~7.45（7.40）。pH<7.35酸中毒（失代偿）pH>7.45碱中毒（失代偿）

第13页,共60页，星期六，2024年，5月PaCO2

PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg（40mmHg）。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmHg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第14页,共60页，星期六，2024年，5月

碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22~27mmol/L(24mmol/L)。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38

℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响。正常情况下，AB=SBAB>SB,PaCO2>40mmHg，呼酸AB<SB,PaCO2<40mmHg，呼碱第15页,共60页，星期六，2024年，5月缓冲碱（BB）在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子碱总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-和HPO4-。反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。正常范围：45～52mmol/L（48mmol/L）BB升高，代谢性碱中毒BB减少，代谢性酸中毒

由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补充HCO3-是不适宜的。第16页,共60页，星期六，2024年，5月剩余碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38℃、PaCO240mmHg时，用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱量。只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代碱第17页,共60页，星期六，2024年，5月阴离子间隙（AG）

指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之差值。阳离子总数和阴离子总数是相等的。

Na++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+–(Cl-+HCO3-)=140-（104+24）=12正常值：8～16mmol/L（12mmol/L）

AG>16mmol/L，代酸（固定酸）AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多第18页,共60页，星期六，2024年，5月CO2结合力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。

CO2-CP

↑

：代碱

CO2-CP↓

：代酸

受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。第19页,共60页，星期六，2024年，5月常见酸碱失衡2024/8/5第20页,共60页，星期六，2024年，5月

代谢性酸中毒是以血浆[HCO3-]原发性减少导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。产生原因

酸产生过多分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、心衰、休克、贫血、CO中毒）酸性药物摄入水杨酸中毒、甲醇中毒、含氯的成酸性盐摄入过多肾酸排泄困难肾功能衰竭、远端肾小管性酸中毒碱丢失过多重度腹泻、肠吸引术、肠道瘘管、大面积烧伤肾HCO3-重吸收和生成减少HCO3-被稀释高钾血症特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降第21页,共60页，星期六，2024年，5月代偿公式2024/8/522原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限代酸PCO2减低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代碱PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg呼酸急性慢性HCO3-增加△[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L呼碱急性慢性HCO3-减低△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5第22页,共60页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒分类

AG增高型，AG正常型（高氯）机体的代偿调节缓冲迅速调节：AB、SB、BB减低，BE负值增大高血钾呼吸深快肾调节缓慢

第23页,共60页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒对机体的影响1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管对儿茶酚胺的反应性下降；2.中枢神经系统：疲乏、感觉迟钝、精神萎靡、意识障碍；3.呼吸深快4.慢性酸中毒引起骨质脱钙防治（1）积极治疗原发病；（2）补碱：pH＜7.25，每负一个BE，补NaHCO30.03mmol/Kg，剂量宜小不宜大。（3）防止低血钾、低血钙第24页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性增高导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。

产生原因

因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高

。呼吸中枢抑制（颅脑损伤、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂及麻醉剂用量过大、酒精中毒

）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、低血钾、有机磷中毒、重症肌无力）

呼吸道阻塞（异物、痰液、血液阻塞、哮喘、白喉、溺水、喉头痉挛水肿）肺部病变（ARDS、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化）胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形）通风不良的环境空气中PCO2过高，呼吸机使用不当，通气量过小特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降第25页,共60页，星期六，2024年，5月代偿公式2024/8/526原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限代酸PCO2减低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代碱PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg呼酸急性慢性HCO3-增加△[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L呼碱急性慢性HCO3-减低△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5第26页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒分类

急性呼酸，慢性呼酸机体的代偿调节细胞内液缓冲系统代偿肾排酸保碱增强第27页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒对机体影响（1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩，引起头痛（2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志异常、嗜睡甚至昏迷。（“肺性脑病”）防治（1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。（2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。（3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）第28页,共60页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。产生原因H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；经肾丢失（利尿剂，肾上腺皮质激素过多）HCO3-过量负荷H+向细胞内移动：低血钾肝衰竭时血氨过高导致特点：原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高第29页,共60页，星期六，2024年，5月代偿公式2024/8/530原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限代酸PCO2减低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代碱PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg呼酸急性慢性HCO3-增加△[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L呼碱急性慢性HCO3-减低△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5第30页,共60页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒分类

盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒机体的代偿调节缓冲调节引起碱性指标值升高和低血钾呼吸浅慢肾排酸保碱减少第31页,共60页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒对机体影响（1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄、意识障碍（2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧（3）游离钙降低，神经肌肉应激性增高（4）低钾血症防治（1）盐水反应性：口服或静脉补充盐水（2）盐水抵抗性：抗醛固酮药物或碳酸酐酶抑制剂，对全身水肿者尽量少用利尿剂第32页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性减少而导致pH增高为特征的酸碱平衡紊乱。

产生原因

各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多（1）低氧血症和肺疾患（2）呼吸中枢受到直接刺激（癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑占位致过度通气、药物）（3）机体代谢旺盛（高热、甲亢致高代谢）（4）呼吸机使用不当（5）革兰氏阴性杆菌败血症特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH升高第33页,共60页，星期六，2024年，5月代偿公式2024/8/534原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限代酸PCO2减低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代碱PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg呼酸急性慢性HCO3-增加△[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L呼碱急性慢性HCO3-减低△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5第34页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒分类急性呼性吸碱中毒慢性呼吸性碱中毒机体的代偿调节细胞内缓冲肾排酸减少第35页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒对机体影响比代碱更易出现眩晕、四肢及口周感觉异常、意识障碍和抽搐血浆磷酸盐浓度明显降低防治防止原发病吸入含CO2的气体、纸袋/面罩重复呼吸精神因素所致者可酌用镇静剂纠正低血钙第36页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡

定义：两种或三种不同类型的单纯型酸碱平衡紊乱同时发生。

二重酸碱平衡紊乱酸碱一致型/酸碱相加型酸碱平衡紊乱酸碱混合型/酸碱相消型酸碱平衡紊乱

三重酸碱平衡紊乱第37页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

1.呼酸并代酸心跳呼吸骤停，慢阻肺合并心衰或休克、糖尿病酮症酸中毒并发肺部感染引起呼衰、严重的低血钾累及心肌及呼吸肌、COPD缺氧、药物及CO中毒特点:原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH降低原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH降低HCO3-、

PaCO2变化不明显，但pH明显下降第38页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

2.代碱并呼碱过度通气伴碱潴留，如肝功能衰竭、败血症，严重创伤患者分别因高血氨、高热、疼痛刺激呼吸中枢发生通气过度，使CO2排出过多，加之使用利尿剂、剧烈呕吐、输入库存血等使体内碱增多。特点：原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高；原发PaCO2下降，继发HCO3-下降，pH升高；HCO3-、

PaCO2，变化不明显，但pH明显升高。第39页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

3.呼酸并代碱COPD患者伴呕吐；或通气未改善前滥用NaHCO3；大量使用利尿剂及激素特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降；原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高；HCO3-升高，PaCO2明显升高，但pH变化不明显。第40页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

4.代酸并呼碱DM、肾衰、感染性休克及心肺疾病患者发热、机械通气过度；慢性肝病高血氨并发肾功能衰竭；水杨酸或乳酸中毒，有机酸（水杨酸、酮体、乳酸）生存增多，水杨酸盐刺激呼吸中枢可发生代酸并呼碱。特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降；原发PaCO2下降，继发HCO3-下降，pH升高；HCO3-明显下降，PaCO2明显下降，pH变化不明显。第41页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

5.代酸并代碱严重呕吐加腹泻并低钾和脱水；尿毒症或DM患者合并剧烈呕吐。特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降；原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高；HCO3-、

PaCO2，

pH变化都不明显，参考AG。第42页,共60页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡--三重酸碱失衡

1.呼酸合并AG增高性代酸和代碱特点：PaCO2明显升高，AG>16mEq/L，[HCO3-]一般也升高，血氯明显降低。2.呼碱合并AG增高性代酸和代碱特点：PaCO2降低，AG>16mEq/L，[HCO3-]可高可低，血氯一般低于正常。第43页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的判断2024/8/5第44页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的判断步骤（1）酸中毒还是碱中毒----根据pH（H+）的变化判断。（2）呼吸性还是代谢性----根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）单纯性还是混合性酸碱失衡----根据代偿公式判断。第45页,共60页，星期六，2024年，5月代偿公式2024/8/546原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限代酸PCO2减低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代碱PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg呼酸急性慢性HCO3-增加△[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L呼碱急性慢性HCO3-减低△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5第46页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH

7.36；PCO271mmHg；HCO3-39mmol/L第47页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH

7.36；PCO271mmHg；HCO3-39mmol/L

PCO2增高--HCO3-增高 pH正常

△[HCO3-]=0.4×△PCO2=0.4×(71-40)=12.4HCO3-=24+12.4=36.4HCO3-=36.4±3=33.4~39.4

判断为代偿性呼吸性酸中毒第48页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L

第49页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L

PCO2降低--HCO3-降低pH增高

△[HCO3-]=0.2×△PCO2=0.2×(40-19）=4.1;HCO3-=24-4.1=19.9HCO3-=19.9±2.5=17.4~22.4判断为失代偿性呼吸性碱中毒第50页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L第51页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH7.56；PCO254mmHg;

HCO3-48mmol/L

HCO3-增高--PCO2增高pH增高

△[PCO2]=0.7×△HCO3-

=0.7×(48-24）=16.8PCO2=40+16.8=56.856.8±5=51.8~61.8

判断为代谢性碱中毒失代偿第52页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例4

男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有无酸碱失衡？第53页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例4男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有无酸碱失衡？HCO3-升高Cl-降低pH升高AG=140-（29+92）=19代酸并代碱第54页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例5

肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,K+4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?第55页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例5

肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,，K+4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?PCO2增高—HCO3-增高，pH降低

△[HCO3-]=0.4×△PCO2=0.4×(66-40）=10.4HCO3-=24+10.4=34.4HCO3-34.4±3=31.4~37.4AG=140-（75+36）=29呼酸并代酸第56页,共60页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断病例6女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入