血管活性药物的使用及观察

关于血管活性药物的使用及观察导读常用血管活性药物的简介常用血管活性药物的配制方法及用量血管活性药物输注中的注意事项药物输注常见并发症第2页,共39页，星期六，2024年，5月血管活性药物的概念概念：临床上对血管产生扩张及收缩作用的药物习惯称之为血管活性药医学界无明确定义第3页,共39页，星期六，2024年，5月常用血管活性药物血管收缩剂多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明血管扩张剂硝酸甘油硝普钠米力农酚妥拉明第4页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺最常用的血管活性药物，剂量依赖型，停药后很快恢复适合：尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第5页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺

作用机制

用途不良反应①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。①恶心、呕吐②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组织坏死⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用⑥使用前首先补足血容量和纠酸。第6页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺第7页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺休克患者多巴胺初始剂量5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。第8页,共39页，星期六，2024年，5月多巴酚丁胺

作用机制

用途不良反应①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。②扩张冠状动脉。③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。③禁与碱性溶液配伍。第9页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺素

作用机制

用途不良反应①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常如：心室纤颤。③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。第10页,共39页，星期六，2024年，5月去甲肾上腺素

作用机制

用途不良反应①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。（例：黎静华病人肢端紫绀）②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。第11页,共39页，星期六，2024年，5月阿拉明（间羟胺）

作用机制

用途不良反应①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。①抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。④不能与洋地黄及碱性溶液并用。第12页,共39页，星期六，2024年，5月硝酸甘油

作用机制

用途不良反应①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。①防治心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血压危象及难治高血压。①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。②持续使用＞24小时会逐步产生耐药作用，同剂量药效会下降，宜间歇给药。③使用时注意观察患者的血压。第13页,共39页，星期六，2024年，5月硝普钠

作用机制

用途不良反应①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。②降低心室前后负荷。①抗高血压危象的首选药物。②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。③急性肺水肿。①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。②长期使用需测血亚硝基铁氰化物。③停药时须逐渐减量。④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。24小时内更换。⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。第14页,共39页，星期六，2024年，5月酚妥拉明

作用机制

用途不良反应1本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，。1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。1较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。2、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

第15页,共39页，星期六，2024年，5月常用血管活性药物分类类别常数代表药物Ⅰ类药物—3—多巴胺、多巴酚酊胺Ⅱ类药物—0.3—硝普钠、硝酸甘油Ⅲ类药物—0.03—上腺素、去甲肾上腺素、

异丙肾上腺素

药物总剂量=患者体重(kg)×常数第16页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺配制方法将病人体重（kg）×3=药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min=1ml/h公式来源：某患者体重70kg,注射器内加药70x3=210mg=210,000

g210,000

g÷50(ml)÷60(min)=70

g/(ml•min)所以：1ml/min=1

g/(kg•min)第17页,共39页，星期六，2024年，5月多巴胺配制方法例：患者体重50kg，应用多巴胺4

g/(kg·min)微泵维持药物剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量：15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h维持。第18页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺素由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即为0.1

g/(kg·min)[或0.01

g/(kg·min)]。第19页,共39页，星期六，2024年，5月药物剂量的调节药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺5-6ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾0.01-0.3ug\Kg\min根据病情根据病情间羟胺均为多巴胺的半量第20页,共39页，星期六，2024年，5月血管活性药物调节后应5-10分钟监测血压、心率第21页,共39页，星期六，2024年，5月血管活性药物输注中的注意事项

因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。第22页,共39页，星期六，2024年，5月应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。第23页,共39页，星期六，2024年，5月血管活性药物输注中的注意事项

充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先启动泵，再接到静脉通路上。多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。第24页,共39页，星期六，2024年，5月血管活性药物输注中的注意事项

如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到1～2倍。在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代。第25页,共39页，星期六，2024年，5月静脉药物输注常见并发症

渗漏

第26页,共39页，星期六，2024年，5月第27页,共39页，星期六，2024年，5月药物输注常见并发症：过敏第28页,共39页，星期六，2024年，5月第29页,共39页，星期六，2024年，5月药物输注常见并发症：静脉炎第30页,共39页，星期六，2024年，5月第31页,共39页，星期六，2024年，5月药物输注常见并发症：组织坏死第32页,共39页，星期六，2024年，5月第33页,共39页，星期六，2024年，5月第34页,共39页，星期六，2024年，5月丙泊酚：20ml:0.2g

丙泊酚注射液，适应症为适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5％葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1:5(2mg／ml)，稀释液应该无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行凋节，通常0.3～0.4毫克／公斤／小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。第35页,共39页，星期六，2024年，5月咪哒唑仑注射液

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2ml:2mg适应症：咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4.诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5.ICU病人镇静。第36页,共39页，星期六