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文档简介

医疗质量检查与审核管理制度第一章总则第一条目的和任务为确保医院医疗质量的稳定提升，规范医疗服务流程，保障患者安全和权益，订立本制度。本制度适用于医院内全部医疗操作环节的质量检查与审核管理。第二条适用范围本制度适用于医院内全部临床科室、试验室、药房等进行的医疗操作，包含但不限于疾病诊断、治疗方案订立、手术操作、医疗器械和药品使用等。第二章机构设置与职责第三条医疗质量管理机构医院设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量检查与审核的组织、协调和监督工作。医疗质量管理办公室职责包含但不限于订立质量检查与审核的工作流程、规范医疗操作流程、帮助科室改进工作。第四条科室质量管理人员每个临床科室和试验室设立质量管理岗位，聘用质量管理人员。科室质量管理人员负责帮助科室负责人开展医疗质量检查与审核工作，收集、整理并报送相关数据。第五条质量检查与审核小组医院设立质量检查与审核小组，由医疗质量管理办公室组织成立。质量检查与审核小组由不同科室的医疗专业人员构成，定期进行医疗操作的质量检查与审核。第三章质量检查与审核程序第六条检查对象确实定依据肯定的抽样方法，确定需要进行质量检查与审核的医疗操作对象。对于疑似存在质量问题的医疗操作，应优先进行检查与审核。第七条检查与审核内容检查与审核内容包含但不限于医疗操作的合规性、操作流程的正确性、医疗设备和药品的使用情况等。针对不同的医疗操作对象，可以订立相应的检查与审核指标和标准。第八条检查与审核方法医疗质量管理办公室依据医疗操作的特点和要求，确定合适的检查与审核方法。检查与审核可以采取现场检查、数据分析、访谈等方式进行。第九条检查与审核结果处理检查与审核小组依据检查与审核的结果，订立改进措施并跟踪实施。对于发现的医疗操作质量问题，应及时整改并追究相关责任。第四章质量检查与审核数据管理第十条数据收集和整理各科室质量管理人员负责收集和整理医疗质量检查与审核的相关数据。数据应当真实、完整、准确，包含检查对象、检查内容、检查时间和结果等信息。第十一条数据分析和报告医疗质量管理办公室负责对收集的数据进行分析和统计。定期向医院领导和相关部门报告医疗质量检查与审核的情况，提出改进建议和措施。第十二条数据保密和储存医疗质量检查与审核的数据应当严格保密，不能外传或泄露。医疗质量管理办公室负责数据的储存和备份，保证数据的安全性和可访问性。第五章法律责任第十三条违规行为处理对于违反医疗质量检查与审核管理制度的行为，将依据事实严厉处理，并依法追究相关责任。第十四条法律责任医疗机构和个人在医疗质量检查与审核中存在过失、疏忽或违法行为，将承当相应的法律责任。第六章附则第十五条本制度的解释权医院医疗质量管理办公室对本制度的解释权。第十六条本制度的实施本制度自2022年1月1日起正式实施，如有需要，可随时进行修订并报批。第十七条本制度确实认和公示本制度需报请医院领导审批，并公示于医院内部，以便员工了解和认知。注意：本制度的违规行为和法律责任事项不在此处认真列举，但应与相关法律法规和医疗质量管理制度全都。以上为医疗质

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