糖尿病饮食护理护理查房

定义Introduce是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征/临床综合征。因胰岛素的分泌或者作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降和视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病CONTENTS目录1患者信息2主要措施3护理问题4护理措施5饮食治疗患者病例介绍GENERALINTRODUCTION1入院情况初步诊断鉴别诊断龚金泉，男，73岁，因“反复头昏10余年，再发半月入院”

2018年9月28日由门诊收入病房。体格检查：

体温36.4℃脉搏58次/分呼吸20次/分血压142/57mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，自主体位，检查合作；1、高血压病2级2、2型糖尿病诊断依据：

1、老年男性，慢性病程，急性发作；2、临床表现头昏，血压高，伴恶心、呕吐、四肢乏力、站立不稳；3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；4、查体：血压142/57mmHg，神清、颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形……心率58次/分，律齐……

1、与肾实质性高血压鉴别：青年起病，伴水肿、贫血、尿常规：蛋白尿、管型、红细胞，血压升高多在肾损坏后，肾活检检查可排外；2、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压升高阵发性升高，多伴头痛、心动过速、面色苍白、尿VMA或血儿茶酚胺水平升高，肾上腺CT检查可排外。病例介绍40%50%60%70%01020304过敏史：无既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血压（10年前出现头昏、血压最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。专科检查完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。主要治疗PRIMARYTREATMENT2运动疗法健康教育控制饮食药物治疗主要治疗定期监测主要治疗控制高血压微循环改善完善检查抗血小板聚集拟完善相关检查：三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、胸片、腰椎X片；必要时行头颅磁共振检查；。改善微循环：疏血通、参麦；控制血压：氨氯地平抗血小板聚集：阿司匹林待检查结果回报后，再进一步调整诊疗方案；护理问题NURSINGPROBLEM3相关因素营养失调：低于机体需要量..不适当控制饮食肾小管容量超负荷出现尿糖体内胰岛素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白质分解加速护理问题1护理问题1要学会在面试中巧妙地利用沉默。不过，沉默时间太久会让应聘者感觉不舒服，一般说来在应聘者寻找合适的词的问题时，你应保持沉默。注意观察应聘者对你沉默的反应，他们是急于用不着边际的话来打破沉默，还是自信沉着地思考如何回答你的问题？（2）注意保护皮肤，在不影响活动的情况下，可以戴上手套、耳套。如果天气恶劣，就停止室外活动。要迅速判断是大震还是小震，小震不必跑出去。大震的话，里房门近或楼层较低，而界室外开阔可以迅速跑出去。如在室内可马上贴床沿或早结实的家具底下趴下。或者躲到承重墙角下。（1）首先，生吃瓜果前一定要干什么？（用清水洗干净或用开水洗烫）如果是节假日，必须要说节假日好。露齿而笑是一种积极的形体语言，盯住地板看是一种负面信号。不过积极的形体语言并非总是显而易见，需要你留心观察。自信的人喜欢正襟危坐，身体稍稍前倾，即使被未来的老板面试也是如此。自信的应聘者不讲话时，手脚纹丝不动，不断与面试者交换，而且目光坚定。非正式面试：围着一张大圆桌面试创造一种随和的氛围。一、活动目标：伤时擦眼流泪。这样会影响食欲和营养的吸收，这样是不卫生的，你们是这样吃饭吗？所以一定要养成良好的饮食习惯。（4）要把柜子上、木架上垂直摆放的物品改变摆放位置。水痕相关因素焦虑：健康状况改变和角色的转换长期检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关环境和日常生活发生改变，终生疾病的困恼护理问题2护理问题2相关因素知识缺乏：新确诊的疾病，疾病认知陌生信息来源受限文化程度低，学习动力不足护理问题3护理问题3潜在并发症相关因素：1、降糖药物用量过多；2、没有摄入足够的糖份；主要表现：心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷…护理目标：1、血糖控制稳定，没有低血糖发生；2、能描述低血糖发生的紧急处理护理问题4护理措施NURSINGINTERVENTION4营养失调1.遵医嘱给予口服药物降低血糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量；2.遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐；3.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境；护理措施焦虑1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾述，承认感受，对病人表示理解；2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感；3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽然不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作和学习；4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：a.增加运动；b.病情许可，适当户外运动；c.培养有益的兴趣和爱好；5.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴；护理措施知识缺乏1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗和愈后。2.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。3.教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。。

护理措施潜在并发症1.告知病人饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者，低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访；3.嘱咐患者少食多餐，适当运动；护理措施饮食治疗DIETARYTHERAPY5饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！糖尿病饮食治疗的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养尽量达到并维持理想体重纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症降低微血管及大血管并发症的危险性提高糖尿病患者的生活质量销售人员一定要观察客户的行为，了解客户喜欢什么、关心什么，这将不仅可以直接进入主题，而且客户会认为你非常专业，从而能赢得客户的信任。对于客户来讲，汽车是一个很复杂的产品，由很多部件构成，涉及了很多专业知识。他买车只是使用，对于维修常识等一窍不通。如果他与你接触以后发现你是这方面的专家，从心理上来讲，客户就信服了，因为他以后将会有求于你。“我在你这买的车，我就找你”，很多客户都是这样的心理状态。但是现在脱节的是，在你这买的东西，你不负责，因为你不懂专业，不懂维修，不懂技术，他还需要去找售后服务，这中间又隔了一层。当客户与你谈的时候发现你是专家，就比较容易接近，他会想，“我在哪买不是买，在你这买的话，以后你可以给我一些帮助”。了解客户的这种心理状态后你就知道该怎么去处理了，就会理解我们为什么强调销售人员的业务能力要加强，要具备这样的素质的道理了。６.要遵守劳动纪律，实行岗位责任制。从这个角度介绍车的时候，可以介绍这辆车超值的部分。如名车的效应就是超值，进口车的品质也是超值。拒绝应聘者时，宜使用礼貌、专业的口吻。每一个应聘者都为此付出大量时间和精力。尽快给被拒绝的应聘者回信，感谢他们的申请，并说明虽然这次他们申请没有成功，但他们的简历将被存档，一旦有合适的机会，会另行通知。3、提高学生自我保护意识，避免伤害发生。2．第二个标准，展车的卫生情况1.及时服用解毒药品，可使毒物对人体的症状减轻或消除，但还要配合其他治疗措施才行。（4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。3、吃了有毒的动植物，也会这样中毒，这种叫做有毒动植物食物中毒。1.2.6确定工作需要的技能油脂类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类蔬菜、水果类谷类饮食计划健康的饮食计划维持理想体重合理控制总热量保持平衡膳食理想体重的计算年龄在40岁以下者：标准体重（kg)=身高（cm）—105；年龄在40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm)—100。体重允许范围：理想体重±10%；肥胖：理想体重超过20%；消瘦：理想体重低于20%合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤•日)体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-501/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制总热量脂肪约30%蛋白质约15%碳水化合物50~60%三大营养物质的平衡平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐糖尿病患者如何吃水果分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡水果种类多饮水、限制酒量限制饮酒量，不超过1－2份标准量平衡膳食之膳食纤维膳食纤维功效：延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜

的茎叶、玉米面等如何使用好帮手：每日增加25-30克膳食纤维的摄入量其他注意事项：1、控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总能量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐﹤6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。2、严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纤维素高的食物：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。4、监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变﹥2kg，应报告医师并协助查找原因。5、手术期间病人的饮食：手术后在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化的饮食。对食欲差。不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必要时可采用胃肠外营养。同时保证每天的碳水化合物在150g以上。Thankyou!40%50%60%70%01020304过敏史：无既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血压（10年前出现头昏、血压最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。专科检查完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。7.体育课或课外锻炼中，凡出现受伤情况，应及时送往校医务室或医院，并及时向校长室汇报。前已述及，在浸提过程中，溶质扩散量与传质过程中的细胞内外的溶质浓度梯度成正比，增加浓度梯度就能增加扩散速度，使扩散物质量增加。浸提过程中的采取措施，使扩散边界层变薄或边界层的更新加快，缩短传质距离，细胞外溶媒中的溶质浓度持续保持在低于细胞内溶质浓度的状态下，使界面两侧的溶质浓度差保持在较高水平上，即可提高浸提效果。五、 善于发现和规劝病人及家属有碍消防安全的行为，必要时，向单位防火负责人做出汇报。6．食堂供应学生的膳食应注重营养搭配，保持新鲜，严禁向学生供应有毒、有害、腐烂、变质、过期食品；新鲜的瓜果蔬菜要认真清洗；严防食物中毒或农药中毒。如发生食物中毒，承包经营者负一切经济、法律责任。三、应按规范设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。在各楼层明显位置应设置安全疏散指示图，指示图上应标明疏散路线、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明。二、分管校长消防安全岗位责任制11.建立住宿学生安全管理制度，配备专人负责住宿学生的生活管理和安全保卫工作。被蒸发的药液中含有一定量的不挥发性药用物质，即通常所说的制成最终干膏粉或喷雾干燥粉，由于有这些干物质存在，在相同压力下，药液的沸点要高于纯溶媒（如水或酒精）。这样，当加热蒸汽温度一定时，药液蒸发时的传热温差要小于蒸发纯溶媒时的传热温度差。药液的浓度越高，这种效应也越显著。因此，在进行蒸发设备的设计、选型、操作和计算时，必须考虑药液沸点升高的影响。②辅助成分本身没有特殊疗效，但能增强或缓和有效成分药效作用的物质。如洋地黄中的皂甙可帮助洋地黄甙溶解或促进其吸收。3.3溶媒对浸取的影响：3.禁止在计算机网络上发表违法或有害国家的议论。8.不准私自外出游泳。5.施工单位人员要统一到学校保卫部门或总务处办理《临时出入证》，服从门卫管理，携带物资出门，施工单位应签发出门证，否则，门卫有权暂扣查询。潜在并发症相关因素：1、降糖药物用量过多；2、没有摄入足够的糖份；主要表现：心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷…护理目标：1、血糖控制稳定，没有低血糖发生；2、能描述低血糖发生的紧急处理护理问题4健康的饮食计划维持理想体重合理控制总热量保持平衡膳食合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤•日)体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50允许