纵膈肿瘤护理查房

纵膈肿瘤护理查房一般资料及病情介绍患者查宏林，28床，男，50岁。患者两月前余无明显诱因出现胸闷感，呈进行性加重，无头痛头晕，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无咳嗽痰血。县医院CT检查提示：后纵膈占位，考虑神经源性肿瘤可能性。为求进一步治疗来我院门诊，门诊以“后纵膈占位收住。我院CT增强示：后纵膈大小约10.5﹡10.7﹡9.3肿物，食管气管受压移位明显，局部与降主动脉分解紧贴，纵膈内未见明显肿大淋巴结。双肺气肿，双肺大疱形成既往无类似疾病史，家族史无特殊，自诉1978年因脊柱结核在我院手术治疗，高血压病史20年，口服卡维地洛片和拉西地平片，血压控制尚可。体格检查：体温：36℃，脉搏：76次/分，血压：110/80mmHg，神志清，精神尚可，查体合作。脊柱侧弯畸形，双侧胸廓局部隆起不对称，呼吸活动尚一致，双侧胸部无压痛气管居中，双肺呼吸音清，未及明显啰音，心率76次/分，率齐，未及明显异常心音及杂音，腹软，无压痛反跳痛。患者脊柱侧弯畸形，右下肢运动功能丧失，感觉正常。相关知识纵膈位于双侧胸膜腔之间，上连颈部，其底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织，所以它是重要生命器官的所在地。治疗及护理经过患者拟后纵膈肿瘤入院于6月24日，遵医嘱积极完善相关检查，补液支持对症，加强基础护理，给予患者及家人健康宣教，加强心理护理CT:后纵膈占位，考虑神经源性肿瘤可能性，6月29日我院CT增强示：后纵膈大小约10.5﹡10.7﹡9.3肿物，食管气管受压移位明显，局部与降主动脉分解紧贴，纵膈内未见明显肿大淋巴结。双肺气肿，双肺大疱形成6月26日血常规示血红蛋白低于64g/L，血清铁7.4umol/L,6月29血常规示红细胞计数2.50*10~12/L,血红蛋白59g/L,红细胞压积20.9%遵医嘱6月30日输注O型悬浮红细胞2U，7月3日输注O型悬浮红细胞2U7月9日复查血常规血红蛋白79g/L患者于7月4日高热39.2℃，于7月9日经感染科会诊考虑肿瘤发热不建议手术给予降热支持对症处理，7月14日即患者手术后2天再次发热（发热原因可能为术后吸收热，感染性发热，肿瘤性发热）已给予对症处理相关检查及治疗经完善相关检查和术前准备于7月12日在全麻下行左进剖胸探查术+肿瘤活检术医嘱予以心电监护，外护一级禁食护理：心电监护，抢救物品准备吸氧，病情观察，饮食护理，疼痛护理，基础护理，正确执行医嘱，心理护理，健康宣教护理问题相关知识缺乏缺乏或没有与特殊内容有关的认知方面的知识。相关因素缺乏接触相关疾病。缺乏信息来源。对信息误解。认知有限。重点评估引起知识缺乏的因素。气体交换受损个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。相关因素：肺气肿，纵膈肿瘤舒适的改变个体处于一种基本生理需要不能全部满足，周围环境不顺当或身体某部分出现病理现象，甚至疼痛的状态。相关因素肝脏疾病引起的腹水、腹胀、皮肤瘙痒等。疼痛：如手术切口痛、宫缩痛、炎性疼痛、肝区痛、颅内高压致头痛、眼压高所致眼痛、头痛等。胃肠不适护理问题体液不足个体处于可能经受血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。[相关因素]发热皮肤完整性受损的危险指个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。[相关因素]躯体不能活动，营养不良（消瘦），环境温度过高。有受伤的危险营养失调个体处于摄入的营养素不足以满足机体需要量的状态。[相关因素]高热、肿瘤并发症：因为肿瘤的生长压迫或侵犯临近组织而引起相关病变和症状；术后并发症：出血、肌无力现象，并发呼吸困难和吞咽困难护理目标1.病人及家属能明白给予的护理及解释2.早期辨别病情的异常变化，及时作出正确的处理3.患者未发生并发症或得到及时的发现和护理4患者能够正确服药，了解相关知识术前护理营养支持，给予饮食指导，加强营养，遵医嘱输注悬浮红细胞，白蛋白等病情观察：有无胸骨后疼痛，闷胀，咳嗽，气短，心悸，发热，遵医嘱对症处理正确执行医嘱：遵医嘱抗感染补液支持对症，及时发现有效的对症处理，加强基础护理，增进舒适加强陪护和巡视，帮助日常生活，杜绝不良事件的发生，建立翻身卡，加强皮肤护理。正确服药：指导患者正确服用高血压药物，低盐饮食，保持心情舒畅高热的护理心理护理，讲解疾病相关知识，减轻病人紧张情绪做好术前常规，遵医嘱给予供氧，指导病人练习深呼吸和咳嗽方法术后护理体位：病人回病室后，取去枕平卧位，病情平稳后改半卧位，有利于有效呼吸、渗出液的引出观察病情：1监测生命体征的变化.2切口渗血的情况.3引流管的情况饮食的护理:遵医嘱给予半流质饮食。各项导管及引流管的护理：1保持管道密闭性.2严格无菌操作，防止逆行感染.3保持引流管通畅.4观察和记录.5加强巡视，贴标识贴挂警示牌，防治导管滑脱。疼痛护理：遵医嘱给予止痛药，分散注意力，咳嗽时手轻按压伤口处。用药护理：给予止血、止痛、预防感染等对证治疗，按医嘱服用高血压药物。心理护理，减轻术后紧张感。皮肤护理，预防压疮。并发症的预防。健康宣教。术后护理导尿管的护理:保持良好功能，预防尿道损伤.防止逆行感染注意倾听病人的主诉并观察尿液情况增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复深静脉留置的护理:正确封管，输液时控制滴速，注意无菌操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听病人主诉

高热护理患者于7月4日高热39.2℃，于7月9日经感染科会诊考虑肿瘤发热不建议手术给予降热支持对症处理，7月14日即患者手术后2天再次发热（发热原因可能为术后吸收热，感染性发热，肿瘤性发热）已给予对症处理密切观察：监测体温，对高热患者应每隔4小时一次，待体温回复正常3天后改为每日2次；同时注意观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果。卧床休息：减少能量消耗，以利于机体康复。护士应给予舒适的环境。物理降温：体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇试浴、温水试浴或做大动脉冷敷。行药物降温或物理降温半小时后，应测体温，并做好记录及交班。保暖。补充营养和水分。做好基础护理。皮肤护理。心里护理。健康指导。胸腔闭式引流的护理保持管道的密闭：1.随时检查引流管装置是否密闭及引流管有无脱落；2水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立；3.引流管周围用油纱布包盖严密；4.搬运病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；5.引流管连接处脱落或引流瓶破坏，应立即双钳夹闭胸腔引流管，并更换引流装置；6.若引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。严格无菌操作，防止逆行感染：1.引流装置应保持无菌；2.保持胸腔壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；3.引流瓶应低于胸壁引流平面60~100CM,以防瓶内液体逆流入胸膜腔；4.按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作。

保持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有1.病人取半卧位，2.定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压，3.鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张胸腔闭式引流的护理观察和记录1.观察长玻璃管内的水柱波动。一般情况下水柱上下波动4~6cm，若水柱波动过高提示可能存在肺不张，若无波动提示引流管不畅或肺已完全扩张；若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，并立即通知医生处理2.观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录，如果引流颜色呈鲜红色且每小时超过100ml，连续3小时只增不减，警惕活动性出血，应及时报告医生处理拔管：一般置引流48~72小时后，临床观察有无气泡溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ML,脓液<10ml，x线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管，护士协助医生拔管，拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布或厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。护理评价患者能够正确服药，配合治疗患者未发生术后并发症患者导管固定良好，无滑脱等不良事件患者无压疮发生患者能了解导管引流的目的及意义患者心态良好，家属积极配合，护患关系良好健康指导合理搭配饮食，少量多餐，保证营养摄入。遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。3保持心态良好，促进康复。4.讲解疾病相关知识。5.指导有效咳嗽咳痰。谢谢！历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交