血气分析实例分析

关于血气分析实例分析2复习常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式第2页,共61页，星期六，2024年，5月3代谢性酸中毒原发化学变化：[HCO3-]↓↑代偿反应：PCO2↓预计代偿公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2代偿时限：12~24h代偿极限：10mmHg第3页,共61页，星期六，2024年，5月4代谢性碱中毒原发化学变化：[HCO3-]↑代偿反应：PCO2↑预计代偿公式：

△

PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5代偿时限：12~24h代偿极限：55mmHg第4页,共61页，星期六，2024年，5月5呼吸性酸中毒原发化学变化：PCO2↑代偿反应：[HCO3-]↑预计代偿公式：急性—代偿引起[HCO3-]

升高3~4mmol/L慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58代偿时限：几分钟3~5天代偿极限：30mmol/L42~45mmol/L第5页,共61页，星期六，2024年，5月6呼吸性碱中毒原发化学变化：PCO2↓代偿反应：[HCO3-]↓预计代偿公式：急性—△[HCO3-]=0.2×

△

PCO2+/-2.5慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5代偿时限：几分钟3~5天代偿极限：18mmol/L12~15mmol第6页,共61页，星期六，2024年，5月7PH预计公式ΔpH=0.003×ΔPaCO2第7页,共61页，星期六，2024年，5月8慢性阻塞性肺病例1：女，59岁，昏迷状态；血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原发与继发第8页,共61页，星期六，2024年，5月9慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:85mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58

第9页,共61页，星期六，2024年，5月10慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.17~21.33第10页,共61页，星期六，2024年，5月11慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.17~21.33HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：34.17~45.33第11页,共61页，星期六，2024年，5月12慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58HCO3-：34.17~45.33AB:43.5mmol/L第12页,共61页，星期六，2024年，5月13慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58HCO3-：34.17~45.33AB:43.5mmol/L单纯性呼吸性酸中毒第13页,共61页，星期六，2024年，5月14慢性阻塞性肺病例2：男，69岁，入院血气：pH:7.36，PaCO2:58.5mmHg,PaO2:40.3mmHg（吸氧）,AB:31.6mmol/L,K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。第14页,共61页，星期六，2024年，5月15慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.895~12.055第15页,共61页，星期六，2024年，5月16慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.895~12.055HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24.055~36.055第16页,共61页，星期六，2024年，5月17慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒第17页,共61页，星期六，2024年，5月18慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L第18页,共61页，星期六，2024年，5月19慢性—△[HCO3-]=0.35×

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PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒第19页,共61页，星期六，2024年，5月20Ph正常未予重视，三日后昏迷pH:7.16，PaCO2:53mmHg,PaO2:30.5mmHg（吸氧）,AB:18.4mmol/L,K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。第20页,共61页，星期六，2024年，5月21慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（53-40）+/-5.58=4.55+/-5.58=-1.03~10.13HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24~34.13第21页,共61页，星期六，2024年，5月22慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHgHCO3-：24~34.13AB:18.4mmol/L<HCO3-预计值呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第22页,共61页，星期六，2024年，5月23慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒病人随即死亡PaO2:30.5mmHg（吸氧）说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意。第23页,共61页，星期六，2024年，5月24慢性阻塞性肺病例3：男，49岁，外院补充NaHCO3后昏迷入院血气：pH:7.34，PaCO2:97mmHg,PaO2:60.3mmHg（吸氧）,AB:49.4mmol/L,K+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,Cl-:82mmol/L，AG:10mmol/L。第24页,共61页，星期六，2024年，5月25慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（97-40）+/-5.58=19.95+/-5.58=14.37~25.53HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：38.37~49.53第25页,共61页，星期六，2024年，5月26慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：38.37~49.53AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒ΔpH=0.003×ΔPaCO2ΔpH=0.003×57=0.171PH=7.229<pH:7.34合并代谢性碱中毒第26页,共61页，星期六，2024年，5月27慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：38.37~49.53AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒代偿极限：42~45mmol/LAB:49.4mmol/L>42~45mmol/L呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第27页,共61页，星期六，2024年，5月28PaCO2:97mmHg>40mmHgAB:49.4mmol/L>42~45mmol/LpH:7.34呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第28页,共61页，星期六，2024年，5月29慢性阻塞性肺病例4：男，64岁，主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气：pH:7.38，PaCO2:62mmHg,AB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L第29页,共61页，星期六，2024年，5月30慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:62mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（62-40）+/-5.58=2.12~13.28HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：26.12~37.28AB:34mmol/L呼吸性酸中毒第30页,共61页，星期六，2024年，5月31入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。pH:7.422，PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,BE:+10mmol/L第31页,共61页，星期六，2024年，5月32慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:56mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（56-40）+/-5.58=0.02~11.18HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24.02~35.18AB:35.3mmol/L呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第32页,共61页，星期六，2024年，5月33入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。pH:7.422＞7.40PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,ΔpH=0.003×ΔPaCO2ΔpH=0.003×16=0.048PH=7.352<7.422呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第33页,共61页，星期六，2024年，5月34支气管哮喘例1：女，28岁，主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气：pH:7.516，PaCO2:20mmHg,PaO2:53.3mmHgAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L第34页,共61页，星期六，2024年，5月35慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5PaCO2:20mmHg△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5△[HCO3-]=0.5×

（40-20）+/-2.5=0.5×20+/-2.5=10+/-2.5=7.5~12.5HCO3-=24-△[HCO3]=11.5~16.5AB:16.5mmol/L呼吸性碱中毒第35页,共61页，星期六，2024年，5月36支气管哮喘例2：女，38岁，发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长。ECG:右室肥厚，心肌缺血。诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿第36页,共61页，星期六，2024年，5月37支气管哮喘治疗前血气：pH:7.29，PaCO2:77.7mmHg,PaO2:57.8mmHg,AB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L第37页,共61页，星期六，2024年，5月38慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:77.7mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（77.7-40）+/-5.58=7.615~18.775HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：31.615~42.775AB:37.7mmol/LpH:7.29

失代偿呼吸性酸中毒第38页,共61页，星期六，2024年，5月39支气管哮喘治疗后血气：pH:7.366，PaCO2:46.7mmHg,PaO2:45.6mmHg,AB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L第39页,共61页，星期六，2024年，5月40慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:46.7mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（46.7-40）+/-5.58=-3.235~7.925HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24~31.925AB:27.7mmol/LpH:7.366代偿呼吸性酸中毒第40页,共61页，星期六，2024年，5月41肝性脑病血气：pH:7.532，PaCO2:23.9mmHg,AB:28.2mmol/L,K+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,Cl-:90mmol/L，呼碱合并代碱第41页,共61页，星期六，2024年，5月42慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5PaCO2:23.9mmHg△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5△[HCO3-]=0.5×

（40-23.9）+/-2.5=8.05+/-2.5=5.55~10.55HCO3-=24-△[HCO3]=18.45~13.45AB:28.2mmol/L呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒第42页,共61页，星期六，2024年，5月43代谢性酸中毒例1：男，53岁，因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。第43页,共61页，星期六，2024年，5月44代谢性酸中毒pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,PaO2:87.2mmHg,AB:3.8mmol/L,SB:5.8mmol/L,BE:-27.1mmol/LGlu:25mmol/L,尿糖：+++，尿酮体阳性第44页,共61页，星期六，2024年，5月45预计代偿公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/L第45页,共61页，星期六，2024年，5月46预计代偿公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×3.8+8+/-2=11.7~15.7PaCO2:13.9mmHg（11.7~15.7）代谢性酸中毒第46页,共61页，星期六，2024年，5月47代谢性酸中毒例2：男，84岁，高血压50年，合并贫血BUN:25mmol/L,Cre:502umol/L尿蛋白：+++第47页,共61页，星期六，2024年，5月48代谢性酸中毒血气：pH:7.11，PaCO2:16mmHg,PaO2:90mmHg（吸氧）,AB:6mmol/L,BE:-22mmol/LK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,Cl-:98mmol/L。第48页,共61页，星期六，2024年，5月49预计代偿公式：代酸

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/L第49页,共61页，星期六，2024年，5月50预计代偿公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/LPCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×

6+8+/-2=15~19PaCO2:16mmHg（15~19）代谢性酸中毒第50页,共61页，星期六，2024年，5月51代谢性碱中毒例1：男，56岁，胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院。给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克。第51页,共61页，星期六，2024年，5月52代谢性碱中毒第10日查血气：pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L,BE:+10.9mmol/LK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,Cl-:98mmol/L。第52页,共61页，星期六，2024年，5月53预计代偿公式：代碱

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PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L第53页,共61页，星期六，2024年，5月54预计代偿公式：代碱

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PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L△PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5△PCO2=0.9×△10+/-5=4~14PaCO2:45mmHg（44~54）代谢性碱中毒