肾脏疾病的医学知识和保险责任

肾脏疾病的保险责任责任的定义——轻症及中症以《爱守护终身重大疾病保险条款》为引用标准慢性肾功能障碍慢性肾功能障碍是指慢性肾功能不全的晚期。必须满足下列全部条件：1.肾小球滤过率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式计算的结果），低于30ml/min/1.73平方米，且此状态须持续至少90天；2.慢性肾功能障碍的诊断必须由泌尿科或肾脏科医师确诊。（中症）因肾上腺皮质腺瘤切除肾上腺因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际接受了肾上腺切除术治疗。诊断及治疗均须在本公司认可医院内由专科医生认为是医疗必需的情况下进行。（中症）单侧肾脏切除指因疾病或意外事故实际实施的一侧肾脏切除术。肾脏部分切除手术和肾脏捐献引起的手术不在保障范围内。（轻症）责任的定义——重症终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。特发性慢性肾上腺皮质功能减退指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。必须满足所有以下条件：1.明确诊断，符合所有以下诊断标准；（1）血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml；（2）血浆和尿游离皮质醇及尿17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；（3）促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。2.已经采用皮质类固醇替代治疗180天以上。本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能减退，其他成因（包括但不限于：肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤）所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。以《爱守护终身重大疾病保险条款》为引用标准责任的定义——重症肾髓质囊性病

肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求：1.肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；2.肾功能衰竭；3.诊断须由肾组织活检确定。本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。

嗜铬细胞瘤是指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需要确实进行手术以切除肿瘤。嗜铬细胞瘤的诊断必须由内分泌专科医生确定。以《爱守护终身重大疾病保险条款》为引用标准知识点01-肾脏的解剖结构1、肾脏生理结构由肾盂、肾髓质、肾皮质构成；2、最基础的生理功能为泌尿过程，去除体内多余的水份和盐份；3、但肾脏基本功能单位为肾单位，每个肾脏由约100万个肾单位组成，肾单位=肾小体+肾小管，肾小体=肾小球+肾小囊，肾单位+集合管共同完成泌尿功能。知识点02-肾脏的功能1、肾小球滤过作用：血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成原尿2、肾小管、集合管的选择性重吸收作用：经过肾小球滤过的原尿在肾小管和集合管中某些对人体有益的成分（葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等）被重新管壁细胞摄回血液。3、肾小管、集合管的分泌排泄作用：对机体无用或有害的物质（细胞自身代谢产物或血液中的废物，主要为肌酐、尿素氮、肌酸等含氮物质），绝大部分由肾小管和集合管所分泌排出体外。注：皮质肾单位：与尿液生成、肾素生成关系较大

近髓肾单位：在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。知识点03-急性、慢性肾衰、终末期肾病

急性肾功能衰竭是指各种病因引起双侧肾脏在短期内肾脏功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。主要导致肾血流动力学异常和肾小管损伤，最终导致肾小球有效滤过率降低所致。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病的共同转归，除了肾脏功能障碍外，还出现明显的内分泌功能紊乱，包括肾性高血压、贫血、出血和肾性骨营养不良等。

终末期肾病（尿毒症期）是指急、慢性肾功能不全发展到严重阶段，除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还有代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状。其发生主要与代谢产物及内源性毒物在体内蓄积有关。注：血液透析主要通过弥散、对流、吸附作用清除血液中的有害物质，是终末期肾病治疗的有效手段。知识点04-肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标。临床上通常用血浆肌酐或24小时肌酐清除率(Ccr)粗略估计GFR(eGFR)，由于血浆肌酐受性别、年龄、肌肉容积等多种因素的影响,作为评估GFR的指标并不可靠;另外,由于患者留取24小时尿不准确,常常导致24小时肌酐清除率的结果误差较大。为了改善留取24尿液的不方便,国外学者应用血肌酐浓度和人口统计学特征开发了一系列GFR评估方程,其中CockcroftGault方程计算的Ccr在我国应用最为广泛。1999年,LeveyAS等开发了MDRD系列方程。MDRD方程以CockcroftGault方程和24小时肌酐清除率估计GFR,因其结果相对准确而获得广泛应用。具体计算方法为：CockcroftGault方程(eGFR):cCcr(ml/min)=[(140-年龄(岁)×体重(kg))/Pcr×72eGFR(ml/min/1.73m2)=0.84×cCcr×1.73/BSAMDRD方程eGFR(ml/min/1.73m2)

=186×（Pcr）-1.154×年龄(岁)-0.203注：该指标可由病历诊断直接出具结果，具体计算方法仅做了解即可。

知识点05-肾实质囊性病肾髓质囊性病是指在肾髓质出现的所谓囊性病变，病变有两种类型，髓质海绵肾和幼年性肾痨髓质囊性病，多为双侧发病。病理特征是肾乳头部集合管扩张形成肾髓质无数大小不等的囊腔。外观似海绵，多数小囊与肾小管或肾盂相通。由于尿液滞留在扩张的小管内，可继发感染、出血及微小结石形成。治疗本病无特殊、有效的治疗方法，纠正电解质平衡，尤其是补钠以纠正低钠血症和低血容量，可改善肾功能延缓肾衰竭的进程。1、髓质海绵肾，囊性病变广泛者可出现尿浓缩功能和酸化功能减退，尿钙排泄增加，预后良好，罕有发生肾衰竭。2、幼年性肾痨髓质囊性病，多在儿童或青年期起病，以尿浓缩功能减退在肾衰竭之前出现，烦渴、多饮、多尿及遗尿为特征性早期表现。尿液除低渗之外可无异常，生长发育滞缓伴有贫血。肾保钠功能差，常发生低钠血症及血容量不足，尿钙排泄增加，导致低血钙及手足抽搐，可继发甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良。发病后5～10年逐渐发展到肾衰竭。儿童和青年导致终末期肾病的常见原因，除肾病变外，病人或家系成员有色素性视网膜炎、白内障、黄斑变性、近视或眼球震颤等；成人起病髓质囊性病，为常染色体显性遗传病。（该条款理赔通常是这种情况）以下为本病诊断要点：1.有阳性家族史。2.往往有排出微小结石的病史。3.临床表现常无症状，病变多为双侧，男性多见，有时可有以下表现：（1）血尿多为无症状镜下血尿，结石排出时可为肉眼血尿。可反复出现。（2）持续性腰部隐痛不适系病变肾小管内尿液滞留，内压增高所致。排石时刺激肾集合系统造成发作性肾绞痛。（3）脓尿继发感染时可有镜下或肉眼脓尿。（4）慢性肾功能不全病变发展的晚期常出现贫血、水肿、血清肌酐升高等表现。尤其小儿和少年不明原因的肾功能不全，口渴、多饮、多尿及尿钠增多和肾结石及泌尿系感染。个别有色素性视网膜炎、白内障、黄斑变性、近视或眼球震颤等。知识点06-肾上腺解剖结构及功能肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成，肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响，是机体的应急器官。皮质由球状带、束状带、网状带组成，约占肾上腺80%。球状带分泌盐皮质激素（醛固酮），能促进肾脏重吸收、维持血容量。束状带分泌糖皮质激素（皮质醇），能促进蛋白质、脂肪转化为糖类，同时有免疫抑制作用、抗炎作用。网状带分泌雄激素，少量雌激素及糖皮质激素髓质约占肾上腺20%，由节前交感神经纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。肾上腺素和去甲肾上腺素均使心排血量增加，血管壁收缩，致使血压升高，但前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张压同时升高，心率不增加甚至下降。知识点07-肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤根据其发生部位、肿瘤性质、激素分泌情况和症状表现，在临床上大体分为：功能性肿瘤、非功能性肿瘤、转移瘤。功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良性）或腺癌（恶性），发生于髓质的嗜铬细胞瘤肾上腺皮质肿瘤由于其所分泌的激素主要成分不同而产生不同的症状：分泌的激素以皮质醇为主的（束状带）称皮质醇症（亦称库欣氏综合征）良性病变居多；以醛固酮为主的（球状带）称醛固酮症，绝大多数为良性（本条款中理赔病种）；以雄激素为主的（网状带）称肾上腺性征异常症，多为恶性病变。肾上腺髓质肿瘤由于其分泌的激素主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，称嗜铬细胞瘤。大多数为良性（本条款中理赔病种）。非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神经细胞瘤。转移瘤由全身其他部位恶性肿瘤转移而来的恶性肿瘤。知识点08-肾上腺皮质腺瘤所致的原发性醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤是肾上腺皮质球状带产生和分泌醛固酮的良性肿瘤，亦称醛固酮瘤，以单一腺瘤最为常见。引起醛固酮症的肾上腺病变约80％为腺瘤（良性），20％为皮质增生，腺癌仅占2％左右（恶性），肾上腺单侧单个肿瘤占95％，双侧或多发肿瘤占15.5％，左侧略多于右侧，男女发病率无明显差异。一侧腺瘤可伴同侧或双侧增生，是醛固酮的病理特征之一。醛固酮瘤体积较小，直径一般小于3cm，重量大多在3～5g,肿瘤呈园型或卵园型，边界清楚，有完整的包膜，切面呈金黄色。肾上腺肿瘤定位明确后，宜行肿瘤切除术，效果良好。临床表现：此症发生在30~50岁的中年女性较多见。主要表现有以下几方面的症状：（1）低血钾引起：①肌无力及周期性麻痹；②肢端麻木和手足搐弱。③心律不齐。（2）高血压，心律不齐。（3）肾功能损害：多尿、尿比重降低。（4）碱中毒引起者有头昏、烦躁、呼吸减慢等。诊断要点：1、一般原醛症患者血浆肾素活性低于正常；2、血、尿醛固酮水平高于正常；3、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值超过20~30；4、安体舒通试验、低钠试验使患者高血压，低血钾有改善。5、24小时尿中17-OHCS及17-KS一般正常，有混合性皮质功能亢进者可升高，提示癌肿可能。6、肾上腺B超、CT、MRI检查可准确测定肾上腺大小，腺瘤的大小对分型的定位起重要作用，准确率可高达90％。知识点09-嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，多发生在肾上腺髓质，亦可发生在交感神经节、旁交感神经节或其它部位如肾及肾上腺周围。嗜铬细胞瘤可分为良性及恶性，多为良性，呈圆形或卵园形，表面光滑，有包膜，周围血管丰富。瘤体大小不一，直径一般在2～6cm，重量在100g以内，但有重达数公斤者。瘤体切面成黄棕色或淡灰色，血管丰富，间质很少，中心可出血、坏死或囊性变，可遇见钙质沉积。临床表现：①高血压发生于儿童或青年；②消瘦病人患波动性高血压；③基础代谢率高而无甲状腺机能亢进者；④持续性高血压者伴有阵发性加重，或出现体位性低血压，甚至休克者；⑤高血压伴有四肢发凉者；⑥交替发作性头痛、多汗、视力减退、心悸、情绪激动、焦虑、神经质等可疑征象者；⑦有嗜铬细胞瘤家族史者；诊断要点:1、血浆儿茶酚胺测定2、24小时尿儿茶酚胺测定3、24小时尿中3甲氧基-4羟基苦杏仁酸测定4、24小时尿中甲氧基肾上腺素及去甲氧基肾上腺素测定5、B超和CT检查，用同位素间位碘苄胍作示踪剂的r照相进行全身检查准确率一般可达90％以上知识点10-特发性慢性肾上腺皮质功能减退又称自身免疫性肾上腺炎，双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺皮质激素不足所致；临床表现为疲乏、软弱、色素沉着、低血压、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱等，约75%血中可检出抗肾上腺自身抗体，近半数伴其他器官自身免疫性疾病，称自身免疫性多内分泌腺体综合征。临床表现：1、皮质醇缺乏表现：（1）皮肤粘膜色素沉着，对垂体负反馈减弱，垂体促肾上腺皮质激素、黑素细胞刺激素分泌增多出现于暴露部位、摩擦部